Пассивная иммунизация не является проблемой

Здесь мне хотелось бы перейти к ответам на часто зада­ваемые вопросы по поводу переносимости профилактических прививок больным рассеянным склерозом. Различают иммуни­зацию активную и пассивную. При пассивной иммунизации в организм человека вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины, которые подавляют деятельность определенных возбудителей, например, возбудителей столбняка, весенне-летнего менингоэнцефалита, гепатита. Иммунную сыворотку вводят или спустя несколько часов после возможного заражения, на­пример, после травмы или ранения для предупреждения стол­бняка, или после укуса клеща в зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита местности, или, предваряя ситуацию, сопряженную с высоким риском заражения, например, перед поездкой в местность, где широко распространен вирус гепа­тита (вирусной желтухи).

Введенная сыворотка предотвращает болезнь, поскольку присутствует в организме в момент проникновения в него и раз­множения возбудителей болезни (инкубационный период) и обез­вреживает их. Однако иммунная сыворотка спустя несколько недель после ее введения прекращает свое действие. Поэтому при возник­новении опасности заражения в очередной раз прививку необхо­димо повторить. В целом для больного рассеянным склерозом это не представляет никакой проблемы, так как пассивная иммуни­зация не влечет за собой обострения болезни, поскольку введение сыворотки не стимулирует деятельность защитных клеток. Однако если больной часто подвергается риску заражения определенной болезнью, например, если он занимается сельскохозяйственными работами и имеет дело с землей, что сопряжено с опасностью заражения столбняком, или он живет в местности, зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита, следует подумать, не целесообразнее ли подвергнуться активной иммунизации, по­скольку она является более эффективным способом предупреждения инфекционных заболеваний. Следует учитывать также, что при многократно повторяемой пассивной иммунизации существует опасность развития аллергической реакции на вводимую сыворот­ку, особенно если она получена от животных.

При активной иммунизации прививаемому вводятся вакци­ны или анатоксины, побуждающие иммунную систему вырабаты­вать защитные клетки и вещества. Спустя некоторое время при возможном проникновении возбудителей той или иной болезни защитные клетки обезвредят их и не позволят им вызвать болезнь.

И при активной иммунизации риск обострения минимален

Мнения по поводу опасности профилактических прививок для больных рассеянным склерозом расходятся только в отноше­нии активной иммунизации. Существует мнение, что она может стать причиной обострения болезни. Однако в ходе научных ис­следований выявилось, что обострение после активной иммуни­зации происходит лишь у относительно небольшого, со статисти­ческой точки зрения, количества больных рассеянным склерозом. Фактически, после перенесенного гриппа обострение наблюдается у большего числа больных рассеянным склерозом, чем после активной иммунизации. Поэтому профилактические прививки нельзя считать абсолютным фактором риска, провоцирующим обострение болезни. Можно предположить, что очередное простуд­ное заболевание также повлечет за собой обострение, хотя боль­ному и не будут сделаны прививки, или что обострение наступит без какой-либо видимой причины. Поэтому во многих странах больные рассеянным склерозом проходят иммунизацию наравне со всеми людьми. И это вполне логично, так как болезни, от которых больным рассеянным склерозом делают прививки, зача­стую намного опаснее и труднее поддаются лечению, чем обострение основной болезни.

Однако, с моей точки зрения, недопустимо упрощать эту проблему до такой степени. Тот факт, что не каждая прививка вызывает обострение, свидетельствует о том, что к моменту прививки состояние больного рассеянным склерозом, у которого после иммунизации возникло обострение, уже достигло фазы еще не ощущаемого явно, но практически готового проявиться в полной мере обострения. При этом действие прививки на защитную систему организма в таком состоянии оказалось «по­следней каплей, переполнившей чашу». Проводимые мной в те­чение многих лет исследования в амбулатории при Венской неврологической клинике, где проходят лечение больные рассе­янным склерозом, в ходе которых наблюдалось возможное про­явление аллергических реакций лимфоцитов (защитных клеток) на миелиновые оболочки, позволили установить, что примерно у четверти больных рассеянным склерозом перед плановой им­мунизацией обнаруживалась повышенная предрасположенность к обострению болезни. Таким больным прививка не делалась. Интересно, что число больных с выявленной повышенной сте­пенью предрасположенности к обострению совпадает со средним числом больных, перенесших обострение после иммунизации.

В целом с точки зрения медицинской статистики несуществен­но, перенес ли больной рассеянным склерозом обострение, не будучи вакцинированным или после получения прививки. Однако для каж­дого конкретного больного это чрезвычайно важно, так как каждое обострение является дополнительной нагрузкой на организм, по­скольку в таком состоянии больному назначается лечение кортикостероидными препаратами. А главное, никогда неизвестно, повлечет ли за собой обострение резкое ограничение физических возможно­стей, или этого удастся избежать.