§ 18. Тканевая жидкость и лимфа

Значение тканевой жидкости. Снабжение клеток кислоро­дом и питательными веществами, а также освобождение их от продуктов жизнедеятельности осуществляется через посред­ство тканевой жидкости. Эта жидкость бесцветна и по составу близка к плазме крови. Тканевая жидкость заполняет меж­клеточные пространства в тканях. Сквозь стенки кровеносных капилляров в нее постоянно просачиваются составные части крови, растворенный в ней кислород, питательные вещества, а также особые вещества, оказывающие гуморальное влияние на деятельность различных органов. Клетки используют со­держащиеся в тканевой жидкости вещества, необходимые для их нормальной жизни.

Образующиеся в клетках продукты жизнедеятельности — углекислый газ, вода, аммиак и другие вещества — поступают в тканевую жидкость и лимфу.

Лимфа. В межклеточных пространствах берут начало зам­кнутые с одного конца лимфатические капилляры. Ими про­низаны ткани. Через стенки мешочков, которыми начинаются эти капилляры, происходит проникновение в них веществ, со­держащихся в тканевой жидкости. Так образуется лимфа. Это почти бесцветная жидкость, близкая по составу к плазме кро­ви. Но лимфа, как и тканевая жидкость, отличается от плазмы крови меньшим содержанием белков. Это связано с тем, что стенки кровеносных и лимфатических капилляров обла­дают избеpaтельной проницаемостью, т. е. через них способны проникать лишь некоторые вещества.

Из форменных элементов крови лимфе, как и в тканевой жидкости, обнаруживаются лишь лейкоциты, причем в зна­чительном количестве. В лимфе очень много лимфоцитов, ко­торые поступают в нее непосредственно из лимфатических узлов.

В среднем, в организме взрослого человека содержится 1,5 л лимфы. Вязкость и плотность лимфы значительно мень­ше вязкости и плотности крови.. Реакция всех трех компонен­тов внутренней среды — крови, тканевой жидкости, лимфы — слабощелочная.

Возрастные особенности состава крови. Количество лейко­цитов у новорожденных, как правило, значительно больше, чем у взрослого человека, и может достигать 15—30 тыс. в 1 мм³ крови. Затем оно постепенно падает, приближаясь к нормам взрослого человека. По содержанию эритроцитов и тромбоцитов кровь новорожденных и взрослых различается незначительно.

§ 19. Физиология крови

Свертывание крови. Кровотечение может возникать вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов при ранениях и некоторых заболеваниях.

Способность крови образовывать сгусток называется свертыванием. Это очень сложный процесс последователь­ных ферментативных биохимических реакций, предохраняю­щих организм от кровопотерь.

Рассмотрим этот процесс упрощенно. При ранениях, по­вреждаются клетки тканей и тромбоциты, в результате обра­зуется особое вещество тромбопластин. Затем это вещество при участии солей кальция и некоторых белков (глобулинов), содержащихся в кровяной плазме, под действием специально­го фермента превращается в протромбин, который, взаимодей­ствуя, в свою очередь, с солями кальция, дает начало ферменту тромбину. Под каталитиче­ским действием тромбина растворимый белок плазмы фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выпадает в виде клубка спутанных бесцвет­ных нитей, в петлях кото­рого задерживаются фор­менные элементы крови. Из кровяного сгустка вы­жимается жидкость — кро­вяная сыворотка, которая представляет собой плазму, лишенную фибриногена. Вне сосудов кровь свертывается в течение 3-4 минут, а циркулирующая в сосудах вообще не свертывается, Установлено, что во внутренней оболочке стенок сосудов вырабатывается особый фермент, препятствующий свертыванию крови.

Понижение температуры замедляет активность ферментов и удлиняет время свертывания крови.

У некоторых людей, как правило, у мужчин, иногда встречается с заболевание, называемое гемофилией. При гемофилии способность крови к свертыванию значительно понижена. Это связано с отсутствием в плазме крови одного из белков — глобулинов, необходимых для образования протромбина. Выяснилось, что гемофилия относится к числу наследственных заболеваний и передается сыновьям от матерей, у которых эта болезнь не проявляется.

Чтобы предохранить кровь от свертывания, к ней прибавляют вещества, переводящие соли кальция в нерастворимое состояние и осаждающие их. Так, к крови, предназначенной для переливания, добавляют соли лимонной кислоты.

Группы крови. Переливание крови. Первое переливание крови человеку было произведено 15 июня 1667 г. Жаном Батистом Дени. Он влил больному, ослабевшему после 20 кровопусканий, несколько граммов крови ягненка. Хотя чужеродная кровь вызвала тяжелую болезнь, больной перенес ее и выздоровел. Но дальнейшие попытки переливания крови от животных человеку вели к смертельному исходу. Поэтому такие методы лечения были запрещены законом.

Исследования Ландштейнера и Янского в 1900 г. позволили выяснить, что в эритроцитах крови людей содержатся вещества, названные агглютиногенами (т. е. склеиваемыми) а в плазме — вещества, названные агглютининами (т. е. склеивающими).

В крови людей были найдены два вида агглютиногенов обозначенных первыми буквами латинского алфавита,— А и В — и два вида агглютининов, обозначенных греческими буква и  и . Оказалось, что стоит встретиться агглютиногену А с агглютинином  или агглютиногену В с агглютинином  в достаточных концентрациях, как произойдет склеивание эритроцитов. На этом основании людей по совместимости крови разделили на 4 группы.

Группа крови Агглютиногены Агглютинины

1 (0) нет  и 

П (А) А 

Ш (В) В . 

IV (AB) А и В нет

Из приведенной табли­цы ясно, что агглютинация собственных эритроцитов в крови человека любой группы невозможна, пото­му что в ней нет одноимен­ных агглютиногенов и аг­глютининов.

Теперь посмотрим, в ка­ких случаях можно произ­водить межгрупповое пере­ливание крови донора (че­ловека, дающего кровь) ре­ципиенту (человеку, прини­мающему кровь), а в ка­ких нельзя.

При этом следует учитывать, что опасна агглютинация эритроцитов донора. Плазма же донора настолько разбавляется кровью реципиента, что не агглютенирует эритроцитов последнего. На рисунке и в таблице показано , в каких случаях межгрупповое переливание крови можно производить, а в каких нельзя.

Наличие агглютинов в плазме крови	Содержание агглютиногенов в эритроцитах крови разных групп
	I (O)	II (A)	III (B)	IV (AB)
   	можно можно можно можно	нельзя можно нельзя можно	нельзя нельзя можно можно	нельзя нельзя нельзя можно

Таким образом, кровь людей I группы можно переливать людям всех четырех групп, т.к.она не содержит агглютиногенов. Люди с I группой называются универсальными донорами. Кровь доноров II группы можно переливать реципиентам только II и IV группы. Кровь доноров III группы можно переливать реципиентам III и IV группы. Кровь доноров IV группы можно переливать реципиентам только той же группы. В крови у них содержатся в полном комплексе склеивающие вещества, но зато совсем отсутствуют склеивающие вещества  и .людей с IV группой называют универсальными реципиентами.

Установлено, что больше всего людей с I группой крови (49 %), меньше со II группой крови (30 %), еще меньше с III группой – 15 % и совсем мало с IV группой(6 %). Группа крови не меняется в течение жизни человека. Групповая принадлежность является биологическим фактором, который не зависит от расы и национальности.

Резус-фактор. Но даже при совместимости групп не всегда переливание крови заканчивалось удачно. Иногда возникали настолько тяжелые осложнения, что повторное переливание крови той же группы вызывали смертельный исход. Долгое время ученые не могли найти причину этого явления.

В 1940 г. Ландштейнер и Винтер в эритроцитах крови человека обнаружил белок агглютиноген, родственный агглютиногену эритроцитов обезьян макаки-резуса. Этот белок был назван резусом-фактором. Оказалось, что 85 % людей земного шара имеют данный белок. Их называют резус-положительными людьми. У 15 % людей этого белка в крови нет. Их называют резус-отрицательными людьми.

Если резус-отрицательному человеку перелить кровь резус-положительного, то даже при условии совместимости крови по группам в крови резус-отрицательного человека будут образовываться антитела против чужеродного белка, которым в данном случае будет кровь резус-положительного человека. Если нет возможности определить кровь по резус - принадлежности, то реципиенту вливают кровь только резус отрицательного донора.