Ііі. Ультразвукове дослідження органів дихання.

УЗД легень та органів середостіння міцно ввійшло в повсякденну практику. Воно має велике значення при дослідженні серця та крупних судин грудної порожнини, але дозволяє оцінити стан плеври та верхнього шару легені. Показання до використання метода визначають дані рентгенографії. Абсолютними є: наявність рідини в плевральній порожнини; утворення в легенях, які розташовані біля стін грудної порожнини або середостіння, над діафрагмою; необхідність уточнення стану лімфатичних вузлів по ходу великих судин середостіння, надключичних та пахвових. УЗД органів черевної порожнини, малого таза, щитоподібної та молочних залоз в значної мірі полегшує розуміння природи вогнищевих змін в легенях та лімфовузлах середостіння. При раці легені сонографія - метод вибору в уточненні розповсюдження пухлини на плевральні листки, грудну стінку. УЗД - золотий стандарт в діагностиці змін кістоподібного характеру, малоінвазивного лікув ання кіст перикарда, середостіння та іншої локалізації.

Іу. Радіонуклідне дослідження органів дихання.

Радіонуклідні методи дослідження макроструктури легень у зв’язку з втіленням в клінічну практику РКТ стали використовувати більш вибірково. Крім того, сцинтиграфія легень є головним променевим методом дослідження функціональної патології легень. Вона дозволяє оцінити як якісно, так і кількісно стан вентиляції, перфузії та легеневого капілярного кровообігу.

Для оцінки вентиляції та бронхіальної проходимості виконують інгаляційну сцинтиграфію за допомогою інертних газів ¹³³Xe,^81mКr або аерозолю з ^99mTc. Показаннями до використання сцинтіграфії з технецієм - підозра на тромбоемболію легеневої артерії. РФП вводять активністю 148-185 Мбк. Використовуючи закриту систему спірограф-пацієнт, після досягнення динамічної рівноваги на гамма-камері записують сцинтиграфічне зображення легень з швидкістю 1 кадр/хв. Протягом 15 хвилин та потім проводять його кількісну та якісну обробку. Ділянки порушення вентиляції легень, що може зустрічатись при обструктивних ураженнях (бронхіті, бронхіальній астмі, локальному пневмосклерозі, раці бронха та інше) відповідають містам зниженого накопичення РФП. Використання радіонуклідних досліджень в пульмонології в теперішній час обмежено із-за дорогих ізотопів, труднощів їх отримання, звуження показаній до їх використання.

З метою оцінки капілярного кровообігу виконують перфузійну сцинтиграфію після внутрішньовенного введення мічених ^99mТс часток альбуміну – розміром 20-40 мкм (мікро сфери або макроагрегати-МАА). Такий розмір часток перепонує їх проходженню крізь капілярне русло і майже 100% мікро сфер застряє в капілярах. Слід відмітити, що з кровообігу вилучається лише незначна частина капілярів (враховуючи, що у людини їх приблизно 280 млрд, а для дослідження вводиться лише 200-500 тисяч частиць), а білкові частиці через декілька годин повністю порушуються ензимами крові. Гамма-кванти реєструються детектором гамма-камери. Використовують 4 проекції: передню, задню, праву та ліву бічні. Розподіл РФП по легеневим полям повинен бути рівномірним. Для якісної оцінки їх поділяють на 3 рівні частини: верхню, середню та нижню. Загальне накопичення РФП в обох легенях беруть за 100%. А на комп’ютері розраховують відносну радіоактивність кожного відділу легеневого поля (в нормі в правому більше на 5-10%, а концентрація РФП збільшується зверху вниз). Любі порушення капілярного кровообігу супроводжуються змінами вказаних співвідношень.

Сцинтграфія з галієм - один з засобів уточнення природи вогнищевого утворення в легенях: підвищене накопичення радіонукліда в вогнищі разом з даними традиційної рентгенографії та РКТ з високою ступінню вірогідності можуть вказувати на злоякісність утворення.