Структура валеологии как науки

Валеология

(медицинская валеология)

Процесс управления здоровьем

Цель и задачи Методология Предмет и объект Сбор информ. Реализация

И принятие решений управленческого

решения

Здоровье Человек здоров. Диагностика Прогнозиров. Формирован. Сохранение

Индивида и в «третьем» здоровья здоровья здоровья и укрепление здоров.

состоянии

Обратнаясвязь теория медицины и новая стратегия практического здраво­охранения.

В настоящее время медицинскую валеологию в Украине представляют Г.Л.Апанасенко, В.П.Войтенко, О.П.Минцер, И.В.Муравов, Л.А.Попова и другие, в России — И.А.Гундаров, В.П.Куликов, В.П.Петленко.

Лекция 2

ВАЛЕОЛОГИЯ КАК НАУКА

Первые понятия, с которыми начинается какая-нибудь наука, должны быть ясны и сведены к самому наименьшему числу. Только тогда они могут служить прочным и достаточным основанием для учения.

Н.И.Лобачевский

Валеология — теория и практика формирования, сохранения и укрепления здоровья индивида с использова­нием медицинских и парамедицинских технологий. Валеоло­гия, как и любая другая наука, имеет свой предмет научного познания, объект приложения своих усилий, методологи­ческие основы, цели и задачи, методы их решения.

Предмет валеологии — индивидуальное здоровье человека, его механизмы. Проанализируем подробнее эту категорию. Здоровье, болезнь, "третье состояние".

Здоровье и болезнь — основные категории научного по­знания в медицине. Общепризнанно, что указанные катего­рии носят характер медико-социальных, т.е. здоровье и бо­лезнь — социально-детерминированные состояния личнос­ти. В то же время они имеют ярко выраженную медико-био­логическую основу, ибо специфика человека состоит в том, что природа его биологична, а сущность социальна. Все свои потребности человек реализует через функционирование фи­зиологических систем и ничто социальное не реализуется без биологического субстрата. Иными словами: биологичес­кий субстрат — реализатор социальной сущности человека.

Когда мы говорим о болезни, то четко себе представля­ем, что речь идет, прежде всего, о патологическом процессе, опосредованном через сознание индивида в его социальный статус. Больной человек теряет активную самостоятельность в реализации своей жизненной установки, теряет оптималь­ную связь со средой и окружающим его социумом. Именно по этой причине — причине ухудшения социального статуса больного человека — проблема болезни всегда обладала оп­ределенным приоритетом в усилиях теоретической и прак­тической медицины и далеко опередила учение о здоровье.

Однако исторический опыт показал, что разработка од­ного лишь учения о болезни не может решить задачу дости­жения высоких показателей здоровья населения.

Если категория "болезнь" носит вполне конкретный, ося­заемый характер (особенности патологического процесса, стадия его развития, распространенность, проявления и т.п.), то этого никак нельзя сказать о "здоровье". Здоровье — абст­рактно-логическая категория, которая может быть описана различными модельными характеристиками. Наиболее рас­пространенная модель характеристики здоровья до сего вре­мени в практической медицине основана на альтернативе "здоров—болен". Если при обследовании пациента врач не находит признаков патологического процесса (показатели функций в "норме"), он ставит диагноз "здоров".

Обоснованность такого заключения весьма сомнительна. И не только потому, что пациент может попасть к врачу тогда, когда патологический процесс еще никак не манифестирует­ся (к примеру, начальные стадии атеросклеротического про­цесса или злокачественного новообразования). Речь идет так­же и о том, что при таком подходе невозможно дать ближай­ший и отдаленный прогноз состояния индивида, нет информации о "степенях свободы" его социальной активности. В са­мом деле, один и тот же человек, у которого показатели всех функций в пределах "нормы", может реализовать себя как бухгалтер, инженер-программист, врач и т.п., но он не при­годен к выполнению профессиональных обязанностей летчи­ка, водолаза, горноспасателя и т.п. по причине низких для этих областей деятельности резервов здоровья. Таким обра­зом, характеристика здоровья на принципах нормологии реа­лизована быть не может. Дело заключается еще и в том, что "физиологическая норма" как "функциональный оптимум" (наиболее распространенное определение "нормы''), ещё не есть объективное отражение процессов здоровья. В самом деле, состояние утомления характеризуется нарушением оптими­зации, развитием деэкономизации и дискоординации функ­ций организма, выходом отдельных показателей далеко за пределы "физиологической нормы". Например, рН крови у высококвалифицированных спортсменов сразу после физи­ческой нагрузки анаэробного характера достигает 6,9—7,0 вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Однако в этом случае нет никаких оснований говорить об "ано­малии". Можно даже утверждать, что выход отдельных показа­телей функций организма под влиянием различных воздей­ствий за пределы "нормы" является одним из условий суще­ствования самой нормы (тренировка механизмов гомеостаза-).

Принципы нормологии не могут быть использованы в ка­честве модели еще и потому, что сейчас мы уже можем гово­рить о различных уровнях здоровья здорового человека. Гово­рить же о том, что один индивид "нормальнее" другого, — абсурд.

Правомернее говорить о здоровье как динамическом со­стоянии, позволяющем осуществить наибольшее количество видоспецифических функций при наиболее экономном рас­ходовании биологического субстрата. При этом адаптацион­ные возможности человека являются мерой его способности сохранить оптимум жизнедеятельности даже в неадекватных условиях среды. Таким образом, не в соотношении патологии и нормы следует искать оценочные критерии здоровья, а в спо­собности индивида осуществлять свои биологические и соци­альные функции.

Н.М.Амосов конкретизировал эти представления, введя понятие "количество здоровья". По мнению Н .М.Амосова, здоровье — максимальная производительность органов и си­стем при сохранении качественных пределов их функций. Ос­новываясь на этом определении, можно говорить о количе­ственных критериях здоровья.

Рис. 1. Взаимоотношения процессов здоровья (/) и болезни (II), а также состояния (1—3), определяемые этими взаимоотношениями. / — здоровье, 2 — предболезнь, 3 — болезнь. Заштрихованы часть про­цессов и состояния, диагностируемые ортодоксальными методами

При рассмотрении категорий "здоровье" и "болезнь" сле­дует учитывать положение, высказанное одним из основате­лей отечественной патофизиологии В.В.Подвысоцким. Он утверждал, что абсолютная болезнь и абсолютное здоровье немыслимы, между ними существует бесконечное множе­ство форм связей и взаимных переходов (здесь имеется в виду биологический субстрат этих состояний). Эту же мысль подтвердил А.А.Богомолец, еще в 30-е годы сформулиро­вавший положение о единстве нормы и патологии, в кото­ром "первая включает в себя вторую как свое противоречие". Используя грубую аналогию, можно представить себе соот­ношение процессов здоровья и болезни (повторимся, что речь идет об их биологической основе) как систему сообщаю­щихся сосудов: чем выше уровень здоровья, тем меньше воз­можность развития и манифестации патологического про­цесса, и наоборот: развитие и проявление патологического процесса возможны лишь тогда, когда сказывается недоста­точность резервов здоровья вследствие их ослабления или мощности действующего фактора (факторов). На рис. 1 схе­матически изображены взаимоотношения биологических процессов здоровья (I) и болезни (II), а также медикосоциальные состояния (1—3), определяемые этими взаимоот­ношениями. При высоких резервах механизмов здоровья и при наличии иногда даже очень выраженных изменений в органах и системах (к примеру, хорошо известны имена вы­дающихся спортсменов с пороком сердца) сохраняется со­стояние, которое мы называем здоровьем, т.е. у индивида отсутствуют ограничения в реализации им биологических и социальных функций. При снижении резервов здоровья даже в обычных условиях жизнедеятельности может формироваться патологический процесс с ограничением социальных "сте­пеней свободы".

Между состояниями здоровья и болезни выделяют пере­ходное, так называемое третье состояние, которое характе­ризуется "неполным" здоровьем. Из субъективных проявле­ний этого состояния можно отметить периодически повто­ряющиеся недомогания, повышенную утомляемость, неко­торое снижение качественных и количественных показате­лей работоспособности, одышку при умеренной физичес­кой нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, склонность к запорам, боль в спине, повышенную нервно-эмоциональную возбудимость и т.п. Объективно могут быть зарегистрированы тенденция к тахикардии, неустойчивый уровень АД, склонность к гипогликемии или извращению кривой сахарной нагрузки, похолодание конечностей и т.п.' Таким образом, речь идет об отклонениях в состоянии здо­ровья, которые еще не укладываются в конкретную нозоло­гическую модель.

Рассматривая более детально "третье состояние", следу­ет указать, что оно неоднородно и включает, в свою оче­редь, два состояния: первое — предболезнь — и второе, ха­рактер которого определяется неманифестированным пато­логическим процессом (рис. 2). Основной признак предболезни — возможность развития патологического процесса без изменения силы действующего фактора вследствие сниже­ния резервов здоровья. Границей перехода от состояния здо­ровья к состоянию предболезни является тот уровень здоро­вья, который не может компенсировать происходящие в орга­низме под влиянием негативных факторов изменения и вслед­ствие чего формируется тенденция к саморазвитию процес­са. Совершенно очевидно, что у лиц, находящихся в различ­ных условиях существования, этот ("безопасный") уровень здоровья может существенно отличаться: для летчика и шах­тера необходимы большие резервы здоровья, чем бухгалте­ру, чтобы сохранить необходимый оптимум "степеней сво­боды". В качестве начала болезни принято считать появление

Рис. 2. Здоровье, "третье состояние" (предболезнь + манифестированный па­тологический процесс), болезнь во взаимоотношениях с резервами здоровья

признаков манифестации патологического процесса, т.е. мо­мент наступления снижения или утраты способности к вы­полнению функций. Таким образом, границы "третьего со­стояния" очерчены довольно четко. Что же касается возмож­ности определить границу между предболезнью и началом ^манифестированного патологического процесса, то на се­годняшний день эта проблема неразрешима. Именно здесь могла бы сыграть ведущую роль нормология (учение о нор­ме), однако показатели "нормы" настолько индивидуаль­ны, что вынести суждение о "нормальности" функций у конкретного индивида невозможно. Например, различия в биохимических показателях (содержание в плазме крови железа, меди, цинка, креатинина и пр.) достигают десят­ков, а иногда и сотен раз (Р.Уильяме). У 5% здоровых людей регистрируется уровень АД ниже 100/60 мм рт.ст., однако нет отклонений ни в самочувствии, ни в работоспособности

(так называемая физиологическая гипотония, Н.С.Молча­нов). Именно поэтому в практической деятельности врача-валеолога следует использовать категорию "третьего состоя­ния". И только в том случае, если есть возможность подтвер­дить или отвергнуть наличие неманифестированного пато­логического процесса, можно говорить о предболезни или следующей за ней стадии развития процесса.

ОБЪЕКТ ВАЛЕОЛОГИИ

Исторически сложилось так, что объектом приложения усилий медицины всегда был больной человек и среда, в которой проходит жизнедеятельность индивида. Здоровый человек не попадал в поле зрения врача. Это привело к тому, что весь процесс снижения уровня здоровья, формирование предболезни и начальных (^манифестированных) форм заболевания проходил без контроля врача, а главное — без активных мероприятий, способных предотвратить негатив­ное развитие событий. Именно поэтому главным объектом валеологии является здоровый человек и человек, находя­щийся в "третьем состоянии". Возможность с использовани­ем валеологических технологий выявить лиц с низким уров­нем здоровья и, используя методы оздоровления, вывести их за пределы "третьего состояния", можно характеризовать как идеальный вариант первичной профилактики.

Валеологические технологии могут быть использованы и в отношении больного. Использование средств оздоровле­ния, приводящих к совершенствованию процессов саногенеза, расширению резервов физиологических функций, вос­становлению способности к саморегуляции и самовоспро­изведению, могут компенсировать последствия "полома", расстройства пораженных функций и даже разорвать пороч­ный круг, по которому идет прогрессирование патологичес­кого процесса. В этом проявляется роль валеологии в прове­дении вторичной профилактики заболеваний.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВАЛЕОЛОГИИ

Сегодня медицина располагает огромным банком дан­ных. Даже при общем знакомстве с предметом своей деятельности врачу грозит перспектива потеряться в массе информации, в лавине описаний блистательных и виртуоз­ных исследований, порой в очень узких и специфических

направлениях этой науки и ощутить их отчужденность от познания целостного человека. Фрагментарность накоплен­ной информации — как следствие увлечения аналитичес­кими исследованиями — является тем принципиальным недостатком, который можно преодолеть, используя мето­дологию валеологии для построения из океана разрознен­ных фактов нового знания о медико-социальной природе человека.

В основе валеологии — феномен жизни. Не вдаваясь в глубокие философские рассуждения по поводу этого фено­мена, определим лишь те его аспекты, которые имеют не­посредственное отношение к предмету обсуждения.

Живое вещество нашей планеты (биосфера) представле­но различными по сложности организмами, которые наде­лены способностью к самопостроению (формирование и вы­живание биосистемы) и самовоспроизведению (репродук­ция). В основе реализации этих способностей — типовые спе­циализированные структуры. На молекулярном уровне — это 20 аминокислот, близкие по составу липиды и углеводы, субстраты для депонирования энергии ( соединение фос­форных кислот), единый способ сохранения наследствен­ной информации — в молекулах ДНК и РНК. На клеточном уровне субстрат живого характеризуется функционально выделяемыми и структурно оформленными органеллами, на тканевом и органном — наличием функционально одно­родных популяций клеток, образующих многоклеточные более высоко организованные структуры — ткани. Организменный уровень обнаруживает невероятное разнообразие как видов, так и особей внутри одного вида, каждая из которых имеет свои индивидуальные свойства. Совокупность отдель­ных особей образует популяцию, которая на еще более вы­соком уровне живого является основой для образования биогеоценозов — структур, составляющих биосферу.

Биохимическая общность всего живого вносит вклад в реализацию его целостности, проявляющейся в тесной за­висимости существования одних ее форм и уровней от дру­гих. Реализация жизни как основной функции структуры определяется деятельностью всех ее элементов. А эта дея­тельность осуществляется постоянной циркуляцией пото­ков пластических веществ, энергии и информации между ними, с одной стороны, между биосистемой и средой ее обитания — с другой. Именно они — эти потоки — и опре­деляют наличие феномена жизни, являясь основой самооб­новления, саморегуляции и самовоспроизведения живых систем. Биосистема способна не только поддержать свою организацию (выживать), но и совершенствовать ее. Сте­пень упорядоченности, иными словами, — совершенства биосистемы определяется, с одной стороны, показателями гомеостаза, с другой — возможностью восстановить гомеостаз при возмущающих внешних или внутренних воздействи­ях. Потоки пластических веществ, энергии и информации, а также характер и выраженность возмущающих воздействий на биосистему поддаются научному анализу, что дает воз­можность характеризовать биосистему, степень ее устойчи­вости (совершенства) в целом. Эта характеристика и явля­ется медико-биологической основой для оценки количества, уровня здоровья.

Говоря о человеке как о высшей форме реализации фе­номена жизни, следует помнить о его способности позна­вать и преломлять через себя картину окружающего его мира, ощущать свое место среди себе подобных и самовыражаться через социальную активность. Эти способности характери­зуют психические (эмоционально-интеллектуальные) и ду­ховные аспекты здоровья человека как высшие проявления его целостности.

Исходя из вышеизложенного, методологические осно­вы валеологии могут быть сформулированы в следующих принципах.

1. Валеология рассматривает здоровье человека как са­мостоятельную социально-медицинскую категорию, сущ­ность которой может быть количественно и качественно оха­актеризована прямыми показателями и которой можно управлять (формировать, сохранять, укреплять).

2. Между здоровьем и болезнью существуют переходные состояния. При этом здоровье рассматривается как более общая категория по сравнению с предболезнью и болезнью. Предболезнь ("третье состояние") и болезнь — частный слу­чай здоровья, когда уровень его снижен или имеются его дефекты.

3. Подход к человеку и его здоровью, используемый в валеологии, — интегративный (системный), холистическийм (от holos — целостный). Методы воздействия — преимуще­ственно немедикаментозные, естественные.

4. Разработка теоретических принципов санологии отве­чает задаче формирования общей теории медицины, соеди­няющей философское осмысление сущности здоровья, бо­лезни и переходных состояний.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВАЛЕОЛОГИИ

1. Разработка и реализация представлений о сущности здо­ровья, построение диагностических моделей и методов его оценки, а также прогнозирования.

2. Количественная оценка уровня здоровья практически здорового человека, его прогнозирование, характеристики образа и качества его жизни; разработка на этой основе си­стем скрининга и мониторинга за состоянием здоровья ин­дивида, формирование индивидуальных оздоровительных программ.

3. Формирование "психологии" здоровья, мотивации к коррекции образа жизни индивидом в целях укрепления здо­ровья.

4. Реализация индивидуальных оздоровительных программ, первичная и вторичная профилактика заболеваний, оценка эффективности оздоровительных мероприятий.

С учетом изложенных теоретических предпосылок вся структура медицины как научно-практической основы здра­воохранения может быть представлена следующим образом (табл. 1).

В таком виде структура медицины приобретает закончен­ный вид.

С появлением валеологии более четко представляются и основные направления деятельности здравоохранения, ко­нечной целью которого является здоровье человека. Эти на­правления схематично изображены на рис. 3. Живой орга­низм представлен в виде шарика, находящегося на наклон­ной плоскости. Скатывание шарика на горизонталь означает смерть. Три силы могут воспрепятствовать скатыванию ша­рика. Первая тянет шарик кверху, сохраняя и повышая жиз­неспособность биосистемы; вторая уменьшает угол наклона

Таблица 1. Структура медицины

Учение о болезни (патология)	Учение о здоровье (валеология)	Учение о здоровой среде обитания (гигиена)
Основы общей и частной патологии	Основы валеологии	Нормирование факторов среды
Семиотика и диагностика заболеваний	Диагностика и прогнозирование здоровья	Санитарно-гигиени­ческий и эпидемио­логический монито­ринг
Клиническая медицина	Формирование, сохранение и укрепление здоровья	Мониторинг социальных факторов здоровья

ex.let Рис. 3. Объяснения в тексте

плоскости, обеспечивая уменьшение инерции скатывания; и третья, вступающая в действие при начинающемся движе­нии шарика вниз, символизирующем заболевание. Эти три силы знаменуют собой валеологию, гигиену и клиническую медицину.

Обобщенные данные о различиях между валеологией и гигиеной как самостоятельных разделах медицины представ­лены в табл. 2.

ДЕФИНИЦИИ И ПОНЯТИЙНЫЙ АППАРАТ

Право каждой науки на самостоятельное существование опирается, кроме всего прочего, на возможность собствен­ной интерпретации общеизвестных научных данных, нали­чие собственного понятийного аппарата (глоссария) и ос­новных дефиниций (тезауруса).

Основной категорией валеологии является индивидуаль­ное здоровье человека. Категория "здоровье" упирается в пред­ставление о гармоничности и мощности биоэнергоинфор-мационной системы, каковой является человек. Именно гар­моничность и мощность биосистемы позволяют говорить о жизнеспособности, благополучии индивида с точки зрения его физической, психической и социальной сущности. "Здо­ровым может считаться человек, — писал еще в 1941 г. аме­риканский теоретик медицины Г.Сигерист, — который от­личается гармоничным физическим и умственным развити­ем и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной среде. Он полностью реализует свои физические и умственные способности, может приспосабливаться к из­менениям в окружающей среде, если они не выходят за пределы

Таблица 2. Различие гигиены и валеологии как самостоятель­ных разделов медицины

Критерии науки	Гигиена	Валеология
Предмет исследования	Закономерности влияния факторов среды (природ­ных и социальных) на здоровье людей	Индивидуальное здоровье, его механизмы (саногенез)
Объект исследования	Окружающая среда — человек (население)	Здоровый человек; человек, находящийся в «третьем состоянии»
Цель	Охрана здоровья здоровых людей посредством при­способления окружающей среды к возможностям человека	Сохранение и укрепление здоровья индивида по­средством расширения возможностей приспосаб­ливаться к изменяющим­ся факторам среды, со­вершенствования меха­низмов здоровья
Уровень воздействия	Популяционный, группо­вой («средний человек»)	Индивидуальный
Точка приложе­ния усилий в практической деятельности	Факторы окружающей среды и опосредованно — группы людей	Индивид, личность
Методологи­ческие основы	Здоровье населения определяется состоянием окружающей среды; нормирование факторов — путь решения пробле­мы профилактики	Здоровье индивида — са­мостоятельная социально-медицинская категория, заболевание может воз­никнуть и без изменения силы действующего фактора(ов) при снижении резервов здоровья. Основ­ное направление профи­лактики — укрепление здоровья индивида
Основные методы	Гигиеническое обследова­ние и наблюдение, инструментально-лабора­торный, эксперименталь­ный, статистический	Диагностика уровня здо­ровья, его прогнозирова­ние, проведение оздоро­вительных (применитель­но к человеку) МероприяТИЙ

нормы, и вносит свой вклад в благополучие общества, соразмерный с его способностями. Здоровье поэтому не оз­начает просто отсутствие болезней: это нечто положитель­ное, это жизнерадостное и охотное выполнение обязаннос­тей, которые жизнь возлагает на человека".

Определение здоровья, сформулированное в преамбуле Устава ВОЗ в 1948 г., основано на тех положениях, которые выдвинул Г.Сигерист: "Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". Су­ществует еще более десятка дефиниций здоровья, однако они, так же как и вышеприведенные, не могут удовлетво­рить потребности практического здравоохранения. Во-пер­вых, они либо носят общий методологический характер (оп­ределение Г.Сигериста и ВОЗ), либо ограничиваются част­ностями. И главное: то, что не поддается измерению, не может быть объектом научного анализа, а все, что не может быть выражено в общеупотребительных терминах, по словам Г.Лейбница, не существует.

Теоретические подходы современной медицины носят преимущественно описательный характер, что вынуждает ортодоксальную медицину обращаться в основном к сред­нестатистическим данным, совершенно ненужным для вы­бора индивидуально оптимальной коррекции состояния орга­низма конкретного пациента. Они фиксируют отдельные па­раметры жизнедеятельности клеточного, тканевого или органного уровня макроорганизма и поэтому не позволяют исследовать более высокий — организменный уровень жиз­недеятельности биосистемы. Следовательно, и методы, со­здающие экспериментальный и клинический базис совре­менной медицинской науки, не адекватны ее цели — кор­рекции состояния конкретного целостного организма. По­этому логично предположить, что до тех пор пока не будет создан адекватный способ оценки общего состояния целост­ного организма, не будет механизма для выработки страте­гии и тактики этой коррекции, все усилия медицины не бу­дут приносить желаемых результатов.

Повторим, что здоровье является абстрактно-логической категорией, а теоретический анализ ее сущности возможен только с помощью моделей. В этой связи валеологию можно рассматривать и как науку о выборе таких показателей, ко­торые пригодны для построения моделей здоровья. В этом плане перспективен функциональный, деятельностный под­ход, в соответствии с которым здоровье человека следует оценивать через его способность осуществлять естественные жизненные функции. Совершенство этих функций у человека может быть охарактеризовано — в том числе и количествен­но — резервами энергетического, пластического и регуляторного обеспечения. С этих позиций дефиниция здоровья человека выглядит следующим образом: здоровье — это целостное динамическое состояние организма, которое

определяется резервами энергетического, пластического и регуляторного обеспечения функций, характеризуется устой­чивостью к воздействию патогенных факторов и способно­стью компенсировать патологический процесс, а также яв­ляется основой осуществления биологических и социальных функций.

Трем уровням личности (соматическому, душевному и духовному) соответствуют и три аспекта здоровья: сомати­ческий, психический и духовный. Было бы неправомерным упускать из виду высшие, специфически человеческие ас­пекты здоровья, особенно если учесть, что возможна взаим­ная компенсация одних элементов здоровья другими. Одна­ко отклонения как в душевном, так и в духовном аспектах здоровья непременно скажутся на образе жизни индивида (см. ниже) и тем самым на состоянии резервов энергетичес­кого, пластического и регуляторного обеспечения функций, т.е. на состоянии сомы. Поэтому вышеприведенная дефини­ция является универсальной для здоровья вообще (для со­временного уровня развития науки).

В то же время при исследовании качества жизни (см. ниже) у лиц с низким уровнем здоровья может быть выделен веду­щий негативный аспект — соматический, душевный или духовный, что учитывается при планировании оздоровитель­ных мероприятий.

"Третье состояние" — переходное между здоровьем и бо­лезнью состояние, ограничиваемое, с одной стороны, сте­пенью (уровнем) снижения резервов здоровья и возможно­стью развития вследствие этого патологического процесса при неизменных условиях жизнедеятельности, с другой — начальными признаками нарушения функций — манифес­тацией патологического процесса. Указанные границы могут быть количественно охарактеризованы соответствующим уровнем здоровья. Резервы здоровья индивида во многом за­висят от его физического состояния и образа жизни.

Физическое состояние — способность человека произво­дить физическую работу.

Образ жизни — социальная категория, включающая ка­чество, уклад и стиль жизни. Образ жизни может быть также охарактеризован степенью соответствия форм жизнедеятель­ности человека биологическим законам, способствующей (или неспособствующей) сохранению и возрастанию его адаптационных возможностей, а также выполнению им сво­их биологических и социальных функций. По определению ВОЗ, образ жизни — это способ существования, основан­ный на взаимодействии между условиями жизни и конкретными моделями поведения индивида. Таким образом, "здо­ровая" модель поведения для данных конкретных условий уменьшает риск возникновения заболевания. Очевидно так­же, что разные условия жизни предполагают различные мо­дели "здорового" поведения. Образ жизни формируется об­ществом или группой, в которых живет индивид. Поэтому формирование здорового образа жизни не есть задала меди­цины. В то же время принципы здорового образа жизни — прерогатива медицины и других наук о человеке.

Качество жизни — одна из характеристик образа жизни, которая определяет степень социальной и духовной свободы индивида в самом широком смысле. Для характеристики ка­чества жизни используют индикаторы жизни, описывающие распространение желательных и нежелательных условий, со­провождающих жизнедеятельность индивида (образование, средний доход, обеспеченность жильем, наличие бытовой техники и автотранспорта и т.д.).

Как уже указывалось, практика валеологии предусматри­вает формирование, сохранение и укрепление здоровья ин­дивида.

Формирование здоровья — комплекс мероприятий по оп­тимизации воспроизводства, роста и развития подрастаю­щего поколения.

Сохранение здоровья — комплекс мероприятий по под­держанию, укреплению и восстановлению здоровья инди­вида.

Саногенез — физиологические механизмы, обеспечиваю­щие формирование и сохранение здоровья индивида. Эти механизмы (гомеостатические, адаптационные, регенератор­ные и т.п.) реализуются как в здоровом, так и больном орга­низме.

Санитарное просвещение (определение ВОЗ) — сознатель­но формируемые возможности для приобретения знаний, которые должны способствовать изменению поведения в со­ответствии со сформированной конечной целью.

Медико-санитарные убеждения — информационная мо­дель, в основе которой лежат убеждения индивида по пово­ду фактов и событий, формирующих индивидуальное здо­ровье. Медико-санитарные убеждения формируются на фоне определенной психологии здоровья индивида.

От индивидуального здоровья следует отличать популяционное, или общественное, здоровье. В странах бывшего СССР, а сейчас и Украине общественное здоровье характеризуется системой статистических показателей, определяющих осо­бенности воспроизводства населения (медико-демографические характеристики), запас физических сил или дееспособ­ность (показатели физического развития), особенности адап­тации к условиям окружающей среды (показатели заболева­емости). В соответствии с представлениями экспертов ВОЗ, которые реализованы в большинстве стран мира, популяционное (общественное) здоровье должно характеризоваться следующими группами показателей.

I. Показатели, относящиеся к политике в области здраво­ охранения:

• выделение ресурсов для первичной медико-санитарной помощи на 1 жителя;

• степень равномерности распределения доходов в об­ществе;

• уровень участия населения в достижении здоровья;

• наличие соответствующих органов и управленческих структур здравоохранения.

II. Социально-экономические показатели:

• уровень прироста населения;

• валовый национальный прирост;

• уровень безработицы;

• адекватность жилищных условий (количество лиц на 1 комнату);

• выработка энергии на душу населения.

III. Предоставление медицинского обслуживания:

• наличие медицинского обслуживания;

• физическая его доступность;

• экономическая его доступность;

• культурная доступность (уровень понимания необхо­димости и кратности профилактических осмотров);

IV. Показатели охвата населения первичной медико-сани­тарной помощью:

• санитарное просвещение (индивидуальное и популяционное);

• обеспечение доброкачественным питанием;

• обеспечение доброкачественным водоснабжением;

• охрана здоровья материнства и детства;

• планирование семьи;

• иммунизация против основных инфекционных заболе­ваний;

• обеспечение основными лекарственными средствами;

• возможности лечения основных заболеваний и травм.

V. Показатели здоровья популяции:

• доля (%) новорожденных с массой тела менее 2500 г;

• доля (%) детей и подростков с массой тела, соответ­ствующей возрастным нормативам;

— показатели психофизического развития детей и подро­стков;

_ уровень детской смертности (по возрастным периодам);

• продолжительность предстоящей жизни;

• смертность от отдельных заболеваний;

• материнская смертность;

• общая заболеваемость и инвалидизация;

• показатели социальной и интеллектуальной патологии (самоубийства, наркомания, алкоголизм, курение, дет­ская преступность, потребление транквилизаторов и др.).

Критерии индивидуального здоровья на основе его сущ­ности разрабатываются валеологией.

Лекция 3

ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА

ЧЕЛОВЕК КАК СИСТЕМА

Объектом изучения в санологии является чело­век здоровый и находящийся в "третьем состоянии", пред­метом изучения — его здоровье. Чтобы исследовать здоро­вье, необходимо понять феномен человека, принципы его организации. Но этого понимания до последнего времени не могла дать медицинская наука, ориентированная на иссле­дование преимущественно физического тела. В древности су­ществовали глубокие представления о человеке как целост­ном, его структуре, связях с миром. В настоящее время наука переводит эти представления на свой язык, положив в осно­ву достижения прежде всего квантовой физики, нейрофизи­ологии и психологии. Исследования последних двух десяти­летий (К.Прибрам, Д.Бом, И.Пригожий, Р.Шелдрейк, В.Вульф и др.) позволили приблизиться к пониманию че­ловека как микрокосма. В арсенал науки вошли голограммный принцип строения Вселенной, голограммная модель сознания человека, представления о человеке как носителе всей информации во Вселенной. Находясь в информацион­но-энергетических потоках, человек имеет собственное си­ловое поле, ответственное за самоорганизацию системы. Мысли человека рассматриваются как живые голограммы, обладающие формообразовательной функцией, а развитие

его сознания подчинено общему закону, "скрытому поряд­ку", заложенному во Вселенной. Найден внутриклеточный субстрат, принимающий, фиксирующий и воспроизводящий информацию. Это элементы цитоскелета — микроканальцы. Поскольку микроканальцы имеются во всех клетках орга­низма, это расширяет представление о путях передачи ин­формации и характере информационных воздействий на че­ловека.

К пониманию целостности человека можно приблизить­ся с помощью системного подхода. Система представляет собой совокупность элементов и связей между ними, функ­ционирующих как единое целое и имеющих единую цель функционирования. Человек — это система с пирамидаль­ным принципом построения (так называемая пирамида Maslow). Вслед за древними греками в ней мы выделим три уровня — низший, телесный (греч. soma — тело), средний, психический (греч. psyche — душа), и вершину — духовный элемент (греч. nous — дух). О последнем стало возможным говорить в науке только после достижений глубинной и трансперсональной психологии, позволивших проникнуть в выс­шую иррациональную творческую сферу, которую принято называть сверхсознанием. Именно эту сферу осваивают адепты духовных традиций. Пирамида имеет свои законы организа­ции. Организация эта иерархична и определяющим, задаю­щим режим деятельности всей системы элементом является вершина. Взаимоотношения между элементами внутри пи­рамиды подчинены законам гармонии (правило золотого сечения). Эти особенности системы обеспечивают ее дина­мическую устойчивость и возможность развития.

Человек является частью Мира, он включен в него как одна из подсистем. В свою очередь внутри себя, в своей био­логической структуре человек имеет так называемые мини-системы подобия, в которых отражен весь организм. Это ра­дужная оболочка глаза, ушная раковина, язык, слизистая оболочка носа, кожа, особенно волосистой части головы, ладоней, ступней. По изменениям в этих структурах можно проводить диагностику состояния здоровья, а воздействуя на них — корректировать отклонения. Элементарной мини-системой подобия организма является каждая его клетка.

Каждый из трех уровней системы "Человек" рассматри­вается как подсистема, организованная по тому же принци­пу, что и целая система. В этих подсистемах первого порядка в свою очередь выделяются подсистемы второго порядка и т.д. Подсистемы всех порядков функционируют в относительно автономных режимах, но при соблюдении принципов взаимосвязи и подчинения низшего уровня высшему. Принцип взаимосвязи проявляется как во взаимных влияниях различ­ных подсистем, так и в наличии у них общих блоков, т.е. во взаимоперекрещивании. Поэтому одна подсистема неизбеж­но вовлекает в работу другую и человек реагирует на воздей­ствия как единое целое. Исследование человека как единого целого составляет принцип холизма (лат. holos — целостный).

Как известно, системообразующим фактором является конечный результат, цель функционирования системы. Структура системы определяется целью, и изменение цели требу­ет изменения структуры. Нарушения в структуре, етественно, снижают вероятность достижения цели. Выделяют четы­ре базовые цели жизни человека. На соматическом уровне их две: выживание, т.е. формирование и сохранение своей индивидуально биологической структуры, и репродукция, обеспечивающая интересы вида, сохранение популяции. На психическом уровне человек стремится реализовать себя как личность, т.е. прожить полноценную жизнь в обществе. В выс­шей сфере, сфере сверхсознания, человек совершает внут­ренний путь психической трансформации, развивая альтру­изм, пытаясь понять себя и Мир, себя в Мире, пройти жизнь в согласии со своими индивидуальными наклонностями, т.е. состояться как творец, духовная индивидуальность. Естествен­но, предпочтение может отдаваться разным целям — в зависимости от уровня развития индивида и обстоятельств его жизни.

Согласно структуре целей жизни человека определяются отдельные аспекты валеологии как науки: 1) индивидуаль­ное физическое здоровье (диагностика, прогнозирование, формирование, сохранение и укрепление) и адаптация, про­ецирующиеся на стратегию выживания; 2) репродуктивное здоровье во всем многообразии этой проблемы; 3) психи­ческое здоровье и управление им; 4) роль высших аспектов сознания в сохранении здоровья.

Рассмотрим принципы функционирования системы "Че­ловек". Любая живая система строится на основе вещества, энергии и информации. Информация организует в простран­стве и времени вещество и энергию, определяет их форму. В медицине к настоящему времени накоплены знания о био­логической структуре человека ив меньшей степени — пси­хической. Высшая сфера — сфера сверхсознания — еще только начинает исследоваться. Информационная матрица биоло­гической структуры — это генетический код, информаци­онными структурами адаптивного назначения являются регуляторные системы — нейрогормонально (гуморально)-

иммунный комплекс, направляющий функционирование организма как целого для обеспечения выживания и репро­дукции.

Информационной матрицей психики, психическим ко­дом, в настоящее время считается архетипальная структура человека. Человек приходит в этот мир с определенным на­бором архетипов (по К.Г.Юнгу), выражающихся в поведен­ческих тенденциях, в той или иной степени проявляющихся в процессе жизни. Направляющими эти проявления являют­ся самосознание и осознание своей жизни, что отличает че­ловека от животного. При этом человек имеет свободу воли, свободу выбора. Через осознание человек может ориентиро­вать свою психику на сохранение индивидуального физи­ческого и репродуктивного здоровья, обеспечивать соци­альную адаптацию и свое психическое развитие.

С помощью системного подхода наиболее глубоко про­анализирован биологический уровень человека. Как целое биосистема обладает такими интегральными качествами, которыми не обладают ее отдельные элементы. Эти элементы (живые системы меньшего масштаба — системы, органы, ткани, клетки) вне связи не могут поддерживать индивидуальное существование. В пределах организма ради координадии целой системы степени свободы отдельных элементов ограничены за счет их взаимодействия, взаимообусловленно­сти в целом ансамбле. Это взаимодействие предполагает, с одной стороны, принцип экономии структур, а с другой — многократную подстраховку функций, т.е. в каждом элементе есть множество субэлементов, которые могут использоваться другими элементами. Интегрирующим элементом, вершиной пирамидальной системы биологического уровня является нейрогормонально (гуморально)-иммунный ансамбль. Как биосистема организм имеет следующие особенности: 1. Способность к сохранению индивидуального существо­вания за счет самоорганизации. К проявлениям самооргани­зации прежде всего относятся способность к самообновле­нию. Это качество связано с постоянным взаимным обме­ном организма с окружающей средой веществом, энергией и информацией. Организм — это система открытого типа. В процессе самообновления биосистема поддерживает свою упорядоченность, препятствует разрушению и тем самым вступает в противоречие со вторым законом термодинамики. Поддержание степени упорядоченности выражается в гомеостазе. Непрерывность обмена со средой обеспечивает дина­мическую устойчивость системы, т.е. сохранение ее в движе­нии. Нарушение этого движения вызывает заболевания.

Вторым проявлением самоорганизации является способ­ность системы к саморегулированию. Она основана на взаи­монаправленности информационных потоков между элемен­тами. Особая роль при этом принадлежит обратным связям, информирующим регуляторные структуры о результате по­лезного действия элементов-исполнителей. Обратные связи могут быть отрицательными (тормозящими, стабилизирую­щими) и положительными (стимулирующими), обеспечи­вающими развитие системы либо (в условиях патологии) ее разрушение. Как правило, слабые сигналы являются активи­зирующими, а те же сигналы, но большей силы, оказывают тормозящее действие. Отсюда представление о дозозависимости регуляторных эффектов.

Организация регуляции по принципу контура (т.е. наличие как прямых, так и обратных связей)-и принцип дозозависимости регуляторных эффек­тов лежат в основе саморегуляции и саморазвития челове­ческого организма.

Третьим проявлением самоорганизации биосистемы яв­ляется способность к самовосстановлению. Это качество обус­ловлено прежде всего регенерацией, а также наличием мно­жественных параллельных регуляторных влияний в организ­ме на всех уровнях его организации. Компенсация недоста­точных функций за счет этих параллелей позволяет выжить организму в условиях повреждения, степень компенсации-при этом отражает уровень жизнеспособности.

2. Способность к саморазвитию. Известно, что онтогенез является генетически запрограммированным. Одна гистоге­нетическая программа закономерно сменяет другую, будучи подготовлена ею. Обеспечивается это в биосистеме главным образом положительными обратными связями. При рассмот­рении надсистемных аспектов этого феномена, согласно В. И. Вернадскому, следует учитывать асимметрию простран­ства живой системы (правизна — левизна). Поскольку про­странство и время связаны, то и время жизни является асим­метричным и течет только в одном направлении. Это уни­версальное свойство биожизни проявляется закономерно в старении и смерти.

3. Самовоспроизведение. В.И.Вернадский выделял два глав­ных свойства живого — асимметрию пространства и време­ни и колоссальную энергию размножения. А.Ленинджер(1976) считает способность к самовоспроизведению "квинт­эссенцией состояния, которое мы называем жизнью". Реа­лизация этого свойства, обслуживающего интересы вида, ос­новывается на передаче потока генетической информации следующим поколениям организмов. Способность одновременно реализовывать все вышепри­веденные качества определяет феномен биологической жиз­ни. Некоторые из этих качеств, например открытость, спо­собность к самообновлению, саморегулированию и самораз­витию, свойственны и психическому уровню. Однако эти воп­росы пока еще недостаточно изучены.

Биологический аспект существования связывает челове­ка с животным миром. Но свою эволюцию человек соверша­ет прежде всего в психической сфере, расширяя сознание, осваивая его новые уровни. Вся психическая сфера человека делится на осознаваемую часть (сознание) и неосознавае­мую (подсознание и сверхсознание). Неосознаваемая часть составляет около 90% всего психического материала. Эволю­ция сознания предполагает увеличение доли осознаваемого материала и освоение высших уровней сознания.

Современные научные представления о человеке вклю­чают наличие у него, наряду с физическим телом, еще так называемого биополя. Человек находится в потоке информа­ции и энергии, поглощает их, трансформирует и излучает. Носителем этого излучения является биополе. Человек при этом функционирует как своеобразный колебательный кон­тур. Наиболее активными генераторами энергии в нем явля­ются мозг и сердце. Форма сердца — кардиоид — является также идеальной для приема энергии. Научное изучение биополя началось с открытия эффекта Кирлиан.

Биополе имеет волновую природу, но характер его еще до конца не изучен. Биополе нельзя свести только к извест­ным физическим полям (магнитное, электромагнитное, теп­ловое), оно включает еще так называемые спинторсион­ные поля (спин-угловой момент вращения микрочастиц типа лептонов), и, возможно, другие, еще не известные науке.

Изменения в биополе связаны с изменениями в физи­ческом теле и наоборот; воздействие на каждое из них вто­рично отражается на состоянии другого. Поскольку биополе несет информацию о состоянии структур тела, его коррек­ция является обязательной в практике оздоровления.

Видимая часть поля называется аурой. Наиболее интен­сивна она вокруг головы. Аура воспринимается (при опреде­ленном навыке) обычным зрением. По вибрационным ха­рактеристикам ауры, отражающимся в ее цвете, можно про­водить диагностику психоэмоционального состояния чело­века (так называемая ауродиагностика).

Человек не только трансформирует протекающие через него информационно-энергетические потоки, но и сам при этом меняется. На основании этого создано представление об общем поле, объясняющее существование так называе­мого коллективного разума.

О существовании биополя известно с глубокой древности, и воздействие на него широко использовалось в медицине. На своем известном рисунке человека, демонстрирующем правило золотого сечения, Леонардо да Винчи изобразил не только физическое тело, но также энергетическую и информационную структуру (биополе).

Человек как система постоянно обменивается с окружа­ющей средой информацией, энергией и веществом. Можно выделить несколько форм этого обмена: питание, дыхание, движение, психо - и биоэнергоинформационный обмен. Оп­тимизация обмена способствует упорядоченности системы, и это является одним из основных подходов к оздоровле­нию.

Человек как система живет в пространстве и развивается во времени. Поэтому для сохранения здоровья существует ряд требований к экологии большого и малого жизненного пространства человека, которые должен знать каждый врач, занимающийся проблемами здоровья. Для сохранения здо­ровья необходимо также вписываться во временную органи­зацию жизни, т.е. учитывать биоритмы. Нарушение биорит­мической активности коррелирует со снижением уровня здо­ровья.

Таким образом, в современной науке человек представ­лен как биоэнергоинформационная система пирамидально­го типа, открытая и имеющая определенные пространствен­но-временные аспекты функционирования. Системное пред­ставление есть научный аналог холистического (целостно­го) подхода к человеку. С этих позиций медицина получает возможность действительно "лечить больного, а не болезнь''

ДРЕВНИЕ ХОЛИСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ

Целостный подход к человеку разрабатывался в мировой философии и медицине с древности. Эти знания при совре­менном их прочтении расширяют и углубляют научную кон­цепцию о мире и человеке, способствуют ее развитию, дополняют системное представление о человеке.

Древнеиндийская система представляет человека как го­лограмму Космоса (человек как Микрокосм по отношению к Макрокосму, т.е. окружающему миру). Структура его вклю­чает семь тел, состоящих из тех же видов материи, что и окружающее пространство. Согласно этому учению, мир состоит из материи разной степени плотности. Вещественные и информационно-энергетические компоненты в частицах этих видов материй находятся в разных соотношениях: чем больше удельная доля вещественного, тем грубее, плотнее материя, и наоборот. Человек состоит из таких же видов ма­терии, и за счет этого по резонансу может контактировать с соответствующими мирами. По степени плотности материи тела человека представляют собой следующий ряд: физичес­кое (самое плотное), эфирное (праническое, или энергети­ческое), астральное (эмоциональное), ментальное, или мыс­лительное (делится на "ум конкретный" — Кама манас, или "ум желаний", и высший, абстрактный — просто Манас). Далее следует тело Мудрости—Любви—Интуиции (Буддхи) и Истинное Я (Атем) в отличие от ложного Эго. Последнее представляет собой Личность, с которой человек идентифи­цирует себя в обычной жизни, но которая по сути своей является набором одежд, инструментарием, с помощью ко­торого истинное Я проявляет себя в человеке и получает опыт жизни. После смерти четыре низших тела разрушаются. Ма­нас; Буддхи и Атем являются духовной триадой человека, его вечным началом и изображаются треугольником верши­ной вверх. Низшие четыре тела изображаются квадратом. Смысл жизни человека — в эволюции его сознания, поэто­му тела, составляющие квадрат, соединены с духовной три­адой нитью сознания, жизни — Антахкараной ("серебряная нить").

Каждое тело, согласно древнеиндийским воззрениям, имеет свой энергетический центр — чакрам (чакру). Пять низ­ших чакр представляют собой так называемый сенсориум, так как на соответствующих им уровнях познание происхо­дит с помощью органов чувств. Шестая чакра (Аджна) явля­ется интегратором и отвечает за шестое чувство (интуицию). Последовательно осваивая энергии чакр, человек осваивает питаемые ими тела и тем самым расширяет и возвышает свое сознание. Последней чакре (Сахасраре) соответствует цело­стное состояние сознания — Нирвана.

Лучше всего чакры просматриваются в эфирном теле — в виде вихревых образований на передней стороне позвоноч­ника. Там же через чакры, связывая их по вертикали, прохо­дят три основных энергетических канала (нади). Начинаются они в первой чакре, возле копчика, где "спит" жизненная сила в виде змеи Кундалини, и выходят за пределы организ­ма через ноздри, а центральный канал — через большой родничок. Выделены также ручные и ножные энергетичес­кие каналы, наряду с огромным количеством более мелких.

Таким образом, энергетическая структура человека, кото­рой в индуистской системе придается огромное значение, представлена в виде цветка в эфирном теле: стебель (три ка­нала, идущих вдоль позвоночника с чакрами), корни и лис­тья (ножные и ручные каналы) и венчик, в виде которого энергия растекается над головой (так называемый тысячеле-пестковый лотос). Работая с энергетической структурой мож­но ускорять свою эволюцию, управлять процессами жизне­деятельности, укреплять здоровье.

С функционированием чакр связаны информационно-энергетические потоки, называемые пятью пранами кото­рые имеют отношение к формированию и функционирова­нию физического тела.

В древнеиндийском трактате о жизни "Аюрведе" человек и его болезни рассматриваются согласно теории пяти перво­элементов (эфир, воздух, огонь, вода, земля), теории трех дош, или трех принципов, составляющих тело (вата, питта, капха), и триады жизни — тело, ум и духовное сознание. Пять первоэлементов являются носителями разных качеств. Сочетание этих элементов лежит в основе формирования трех дош, а сочетание последних определяет его физическую кон­ституцию. Психическая конституция определяется тремя ка­чествами, тремя ментальными энергиями (раджас — движе­ние, тамас — инерция и саттва — гармония). Все аюрведическое оздоровление стремится к уравновешиванию телесных и психических свойств. Равновесие это устанавливается че­рез успокоение психики и гармонизацию дош. Последние начинают действовать на "стыке" сознания и тела, где мысль обретает материальную форму, и поэтому через них можно наладить диалог сознания и тела.

Существует три основных типа конституции человека в зависимости от того, какая доша доминирует. Установление типа конституции помогает выбрать правильный режим жиз­ни, диету, физические нагрузки, меры профилактики бо­лезней.

Таким образом, древнеиндийские представления о чело­веке характеризуются холистическим подходом, восприяти­ем человека как целостного в самом себе и единого с Ми­ром. Они самым тесным образом перекликаются с совре­менными научными взглядами. Эта прекрасно разработан­ная система с высокой эффективностью используется и в настоящее время и вызывает к себе все больший интерес медиков благодаря своим естественным ненасильственным принципам.

Второй ветвью знаний о человеке и его здоровье, эффективно используемой в современной медицине, является древ­некитайская система. Это учение можно рассматривать как прообраз системного подхода к человеку, но разработанно­го на другой основе. В нем представлены не только структур­но-функциональные аспекты организма, но и множествен­ные связи между элементами, делающие человека единым целым. Интересно, что в характере этих связей (активиза­ция, угнетение, торможение, противоугнетение) просмат­ривается аналогия с современным представлением о меха­низмах самоорганизации биосистем.

Философской основой древнекитайского учения о чело­веке и его здоровье является представление о двух мировых началах — инь и ян, пяти первоэлементах (У-СИН — пять начал) и жизненной энергии — энергии Чи. Инь и ян явля­ются противоположными принципами, которые в то же время взаимосвязаны, взаимообусловлены и способны трансфор­мироваться друг в друга. Вся жизнь есть отражение этих взаимопереходов. Пять первоэлементов (дерево, огонь, вода, металл, земля), в качестве "начала" для которых считается "воздух" или "животворное дыхание", следует рассматри­вать как символы, категории, аналоги стихий окружающего мира. Первоэлементы находятся в постоянном движении, они имеют различные свойства, но зависят друг от друга и тес­ным образом связаны, поддерживая относительный баланс. Функционально системы и органы человеческого организма относятся к различным первоэлементам, кроме того, они разделены по принципу инь и ян. Между ними существуют множественные взаимные влияния, обусловленные потока­ми энергии Чи.

Энергия Чи (прана) является одной из материальных основ функционирования организма, и все изменения в органах и системах являются следствием движения и изме­нения Чи. Она считается равнодействующей всех биоэнерге­тических процессов в организме. Она бывает врожденной и приобретенной. Источник приобретенной Чи — дыхание и питание.

Чи подвергается изменениям в организме, бывает разно­го качества. Ее можно наращивать и гармонизировать и за счет этого управлять своим здоровьем.

Энергия Чи циркулирует по инь- и ян-каналам и коллатералям (система цзин-ло), имеющим на коже точки связи с внешней средой — биоактивные точки. Эти точки (как и каналы) не имеют морфологического субстрата (хотя обыч­но располагаются возле нервных окончаний или в сосудистой зоне), характеризуются рядом физических параметров,

в частности снижением электросопротивления. Через систе­му покровов происходит интенсивный обмен энергией меж­ду организмом и внешней средой. По состоянию биоактив­ных точек можно судить о функции внутренних органов (ди­агностика) и через эти же точки возможно целенаправлен­ное воздействие на организм (лечение). Система цзин-ло, наряду с нейрогормонально-иммунной регуляцией, Обеспе­чивает адаптацию организма к среде. Физическую природу этой системы следует искать в природе энергий. Очевидно, она является китайским вариантом разработки индийского учения о нади. Биоактивные точки не являются жестко по­стоянными по своей величине и активности, количество их также может меняться, в частности, снижаться под влияни­ем неблагоприятных факторов (например, ионизирующей ра­диации).

Система У-СИН, наряду с чисто соматическими, демонстрирует также психосоматические взаимосвязи. С преиму­щественным накоплением энергии в том или ином перво­элементе (и, следовательно, в соответствующих ему орга­нах) связаны определенные эмоциональные состояния. Так, дереву соответствует гнев, огню — радость, воде — страх и т.д. Таким образом, древнекитайской философско-медицинской системе присущ целостный подход к человеку, вклю­чающий телесный и психический аспекты. И в этом источ­ник интереса к ней со стороны современной медицины.

Для славянской традиции также характерен холистичес­кий подход к человеку. Жизнь человека при этом (символом ее является крест) представляется в ней как завершенный динамический цикл, за которым следует продолжение (точ­ка над крестом).

Таким образом, из проведенного обзора следует, что прин­цип холизма, пришедший к нам из древности, является са­мым удовлетворяющим подходом к пониманию феномена человека. Аналогом его в современной науке является сис­темный подход.

ЗДОРОВЬЕ И ЕГО МЕХАНИЗМЫ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА

Чтобы понять систему, следует рассматривать как внутрен­ние, так и внешние аспекты ее функционирования. Последнее предполагает выход из системы, ответ на вопрос, для чего она существует, и оценку ее деятельности в масштабе большего порядка. Для человека — это окружающая среда, в которой он выполняет свои биологические и социальные функции. Внутреннее состояние человека может быть оценено по степени гармоничности системы, т.е. внутрисистемного по­рядка. Этот порядок определяется информационной компо­нентой системы, для физического тела — это генетический код и нейроэндокринно-иммунный комплекс, для психики — архетипальная структура и механизм осознания.

Но как соотносится внутреннее и внешнее функциони­рование системы? Носителем этой связи является прежде всего энергия, выделяемая системой для поддержания сво­ей упорядоченности и осуществления биологических и со­циальных функций. Чем более гармоничны психика и тело тем легче проходят через их структуру информационно-энер­гетические "потоки жизни", тем легче и полнее осуществ­ляются жизнеотправления, больше выделяется энергии на выходе. О связи энергетичности биосистемы и ее жизнеспо­собности писал еще в 1922 г. В.И.Вернадский.

Предболезнь и болезнь характеризуются частичным на­рушением внутрисистемного порядка, гармоничности сис­темы, сопровождающимся подавлением жизнепроявлений. Полного хаоса в биосистеме никогда не бывает, так как она погибает раньше, чем будет полностью разрушена ее упоря­доченность. Если рассматривать здоровье как внутрисистем­ный порядок, то какова может быть методология его оцен­ки? Какой аспект — информационный, энергетический или пластический — может быть положен в ее основу?

Возможна оценка по информационной компоненте, от­ражающейся в степени гармоничности системы. Это может быть определение величин и соотношений интегральных регуляторных параметров, соотношения различных физиоло­гических показателей, гармоничности психики, проявления психосоматической гармонии и др.

Однако точнее всего состояние системы можно оценить по конечному результату ее действия, по выходу. На выходе сис­темы выявляется прежде всего энергия, за счет которой осу­ществляется воздействие на окружающую среду. Количество этой энергии коррелирует с жизнеспособностью, с которой, в свою очередь, связано понятие индивидуального здоровья. Кроме того, энергетический потенциал является интегральным по­казателем работы системы, его можно градуировать и отразить в уровнях здоровья. Что касается показателей пластического состояния системы, то они могут быть положены в основу оцен­ки формирования организма, но, будучи инертными, ригид­ными, не могут отражать быстро меняющуюся динамику здо­ровья. Поэтому при определении здоровья ключевыми слова­ми являются только два: "мощность" ("сила") и "гармония".

Учитывая вышесказанное, можно дать следующее рабо­чее определение здоровья: "Здоровье — это гармония, внут­рисистемный порядок, обеспечивающий такой уровень энер­гетического потенциала, который позволяет человеку хоро­шо чувствовать себя и оптимально выполнять биологичес­кие и социальные функции".

Под саногенезом (валеогенезом) понимают происхожде­ние здоровья (лат. sanus — здоровый; греч. genesis — проис­хождение). Механизмы саногенеза, согласно современным представлениям, —это автоматичесие механизмы самоорга­низации человека, обеспечивающие формирование? сохра­нение и укрепление его здоровья. В основе их лежат регуляторные контуры, представленные прямыми и обратными свя­зями. За счет самоорганизации живое существо поддержива­ет свою упорядоченность, препятствует разрушению и тем самым вступает в противоречие со вторым законом термо­динамики. Эти механизмы работают постоянно — и в состо­янии здоровья, и при болезни. Происходит здоровье во-пер­вых, из правильного формирования системы на ранних эта­пах жизни; во-вторых, из продолжающегося постоянного пра­вильного формирования (поддержания, укрепления, восста­новления) здоровья уже во взрослом состоянии.

Таким образом, первой базовой матрицей в саногенезе является процесс формирования, а сохранение и укрепле­ние здоровья представляют собой управление в принципе теми же механизмами (с учетом возрастного аспекта), кото­рые лежали в основе формирования. Иными словами, все эти механизмы являются яналогичными, различия между ними в основном количественные. Иллюстрацией данного положения может служить определение регенерации как ме­ханизма самовосстановления: "Регенерация — это вторич­ный ускоренный онтогенез" (Л. Д. Лиознер, 1974). Это озна­чает, что при восстановлении своей целостности ткань по­вторяет, но в редуцированном и ускоренном варианте, те же фазы и при этом включаются те же механизмы, которые имели место в процессе ее формирования.

Механизмы саногенеза обеспечивают поддержание регуляторного, энергетического и структурного гомеостаза. Гомеостаз при этом понимается как состояние динамического рав­новесия внутри организма. Однако по отношению к окружаю­щей среде любая живая система, как известно, всегда являет­ся неравновесной (Э.С.Бауэр, 1935). Это есть универсальное свойство живого. Механизмы самоорганизации обеспечива­ют динамическую устойчивость системы, т.е. сохранение себя в движении, в процессе обмена с окружающей средой. Поскольку представление о самоорганизации связано прежде всего с информационным (на соматическом уровне — регуляторным) аспектом системы, то саногенетическую (активность, лабильность и запас прочности саногенетических механизмов можно оценивать по характеру отклонения регуляторных параметров под влиянием физиологических и 1 патологических нагрузок и возвращения их к исходным ве­личинам. Чем шире размах функционирования этих механиз­мов (с последующим своевременным возвращением их к исходному), тем выше способность сохранить свое здоровье, выше уровень здоровья. Поэтому одним из подходов к оценке состояния физического здоровья является использо­вание функциональных нагрузок. Аналогичные рассуждения (могут быть справедливы и для психического уровня.

На соматическом уровне наиболее изученными механиз­мами саногенеза являются регенерация, физическая адапта­ция и компенсация. Пластические проявления всех этих ме­ханизмов (накопление массы тканей, их обновление либо восстановление целостности после повреждения, формиро­вание структурного следа адаптации в виде гипертрофии и гиперплазии органов, испытывающих нагрузку, развитие компенсаторной гипертрофии) в основе своей связаны с ре­феративным потенциалом тканей. Потенциал этот зависит от возраста и имеет различную величину в различных тканях. Различия эти связаны с особенностями регуляторных влияний, представленных инсулиноподобными факторами рос-га, БАВ, гормонами и др.

Для понимания развития состояний, переходных между здоровьем и болезнью, остановимся подробнее на механиз­ме компенсации.

Компенсация — это замещение недостаточной, утраченной или ослабленной функции за счет дополнительных таких же либо аналогичных параллельных механизмов. Известно, что в организме большинство функций многократно подстраховано и недостаточность какой-либо из них может быть компенсирована за счет расширения объема данной функции (в пределах нормы генетической реакции) либо активизации аналогичных функций, способных осуществить частичное замещение. Организация компенсаторной реакции происходит на уровне структурной организации, более вы­соком, чем тот, на котором возникло нарушение. Включение дополнительных функциональных ресурсов по принципу обратной связи стабилизирует работу регуляторного контура. Так, если имеет место нарушение на молекулярном уровне, например, в виде хронического уменьшения активности окислительно-восстановительных процессов, восста­новление происходит за счет увеличения количества мито­хондрий (субклеточный уровень). Если же этого оказывается недостаточно, то процесс гипертрофии клеток дополнится проявлениями гиперплазии (клеточно-тканевый уровень), и т.д. Для развернутой картины болезни характерны призна­ки декомпенсации на организменном уровне. На психичес­ком уровне также известен ряд компенсаторных реакций (на­пример, механизм вытеснения психотравмирующей ситуа­ции в подсознание, сублимация, регрессия), позволяющих человеку оставаться адекватным к окружающей среде Задача валеолога — остановить развивающийся патологический процесс на ранних этапах его компенсации.

Регенерация, адаптация и компенсация обеспечивают индивидуальное здоровье в основном за счет влияния на формообразовательный процесс, восстанавливают форму тела, приспосабливают ее к нагрузкам в физиологических условиях (адаптация) и при развитии болезни (компенсация).

Данный саногенетический аспект является наиболее на­глядным и изученным. Но за пластическим потенциалом стоят регуляторные влияния и энергетические процессы, а реали­зация его определяется влиянием биополевой структуры.

Если же говорить непосредственно о жизнеспособности живой системы, то она связана в основном с энергетичес­ким потенциалом, противостоящим разрушительным тен­денциям в системе. Поэтому к механизмам саногенеза долж­ны быть отнесены прежде всего автоматические процессы, способствующие формированию, сохранению и укреплению этого потенциала. Но данный аспект, по сравнению с пластическим, несмотря на свою актуальность, пока еще слабо изучен наукой.

В силу целостности человека механизмы саногенеза сома­тического и психического уровня взаимодействуют, связа­ны, причем ведущим при этом является психический план. Механизм связи — информационно-энергетический, он ши­роко представлен в древних медицинских системах, но сла­бо разработан в современной науке. Так называемый зов жизни, воля к жизни, Эрос (по З.Фрейду) извлекает функ­циональные резервы системы, повышает ее устойчивость, способствует ее самоорганизации. Однако в каждом челове­ке заложены и саморазрушительные тенденции, которые с возрастом усиливаются, это так называемый зов смерти — Танатос (по З.Фрейду). От соотношения Эроса и Танатоса зависит негэнтропия системы, ее способность к сохранению себя, своего здоровья. С механизмами самоорганизации живой системы тесно связана ее неосознаваемая и осознаваемая деятельность, направленная на оптимизацию обмена с окружающей сре­дой, — питания, дыхания, движения, психического и био­энергетического обмена. Выбор условий обитания в значи­тельной степени осуществляется человеком инстинктивно. Поэтому в широком понимании механизмов здоровья к ним могут быть отнесены и эти инстинктивные проявления, спо­собствующие самоорганизации системы.

Очевидно, что механизмы здоровья как механизмы са­моорганизации постоянно действуют в организме как в ус­ловиях здоровья, так и при болезни, обеспечивая выздоров­ление. Активность этих механизмов можно поддержать, акти­визировать, направлять, тренировать, создавать условия для ее проявления, и это составляет суть работы врача-валеолога. В заключение следует сказать, что человечество пережи­вает сейчас особый период, когда меняется направление ин­тересов от технократических задач к изучению человека как феномена, его взаимоотношений с внешней средой, рас­крытию тайн психической деятельности. XXI век будет ве­ком психологии. Созданию этого синтетического представ­ления о природе человека способствует взаимопроникнове­ние культур Востока и Запада, формирование единой пла­нетарной культуры. В учение о человеке Запад внес прежде всего знание физического тела, Восток — целостное пред­ставление. Наука переоткрывает сейчас древние истины, пе­реводя их на свой язык. Этому способствует переход ее с дифференцировочного этапа на интегративный, использо­вание синтетических подходов, в т.ч. системного.

Только при таких условиях, возродивших холистическую традицию, стало возможным понимание человека, сути здо­ровья и его механизмов и в конечном счете — создание науки о здоровье человека.

Лекция 4

ДИАГНОСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ

Диагностика — раздел медицины, изучающий

методы и принципы установления здоровья. "Диагноз" в пе­реводе с древнегреческого означает "распознавание", "определение". Таким образом, установление диагноза — диаг­ностика — особый вид врачебной деятельности, имеющий ряд общих черт с научным познанием. При этом врач высту­пает в качестве субъекта познания, а больной, имеющий признаки заболевания, — объекта познания. Врач, выиски­вая и анализируя признаки заболевания у конкретного боль­ного, пытается построить некую модель, которую он совмещает, идентифицирует с эталоном — нозологической фор­мой, описанной языком современной науки и принятой номенклатуры болезней. Если говорить еще конкретнее, то диагноз — это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Однако подобный общепринятый в современной меди­цине подход характеризует лишь одну сторону альтернативы "здоров—болен". Считается, что диагноз "Здоров" обосно­ван, если не обнаружены признаки манифестации патоло­гического процесса, а все показатели функций находятся в пределах физиологической нормы. Логичность такого, осно­ванного на методе исключения, подхода к характеристике здоровья сомнительна, ибо не приводит к раскрытию и вос­произведению смыслового содержания понятия. Кроме того, даже при наличии одной альтернативы "здоров—болен" здра­вый смысл подсказывает возможность существования по крайней мере четырех состояний: здоровье — оптимальная устойчивость к действию патогенных агентов, физическая, психическая и социальная адаптивность к меняющимся ус­ловиям жизнедеятельности; предболезнь — возможность раз­вития патологического процесса без изменения силы дей­ствующего фактора (факторов) вследствие снижения резер­вов адаптации и признаками саморазвития процесса; состо­яние, характеризующееся наличием патологического про­цесса без признаков манифестации; болезнь — манифести­рованный в виде клинических проявлений патологический процесс, отражающийся на социальном статусе индивида. При существующем сейчас подходе — характеристике здоровья по отсутствию признаков болезни — выделение этих состоя­ний невозможно.

Валеология рассматривает три типа диагностических мо­делей: нозологическая диагностика, донозологическая ди­агностика, диагностика здоровья по прямым показателям.

В сущности, речь идет о разных логических моделях, с помощью которых может быть описано положение индиви­да в системе координат "здоровье—болезнь". Выбор модели (диагностический подход) зависит от цели диагностики и, в свою очередь, определяет совокупность диагностических при­емов (методик обследования), на которые опирается диагноз. Состояние одного и того же пациента может быть описано разными диагностическими моделями. При этом главными яв­ляются не совокупность используемых признаков, а логика их интерпретации и интеграции при выработке конечного диагностического заключения. С этих позиций можно по-но­вому сформулировать понятие диагноза: диагноз — логичес­кая формула, в которой отражается состояние индивида, вы­раженное в понятиях современной медицинской науки.

ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Донозологическая диагностика основана на следующих теоретических положениях. Переход от состояния здоровья к болезни проходит ряд стадий, на которых организм пытает­ся приспособиться к новым для него условиям существова­ния путем изменения уровня функционирования и напря­жения регуляторных механизмов. Выделяют следующие типы адаптационных реакций: нормальные адаптационные реак­ции, напряжение механизмов адаптации (кратковременная, или неустойчивая, адаптация), перенапряжение механизмов адаптации и их срыв ("полом").

В качестве фундаментального звена долговременной адап­тации организма к окружающей среде выступает активиза­ция образования митохондрий вследствие дефицита макро­эргов и увеличение мощности системы окислительного ре-синтеза АТФ на единицу массы клетки. Таким образом, ос­новным механизмом адаптации, который доступен для кон­троля, является энергетический механизм. Именно недоста­ток энергии определяет дальнейшую цепь регуляторных, ме­таболических и структурных сдвигов.

Прежде чем сформируется патологический процесс, нор­мальные адаптационные реакции уступают место механиз­мам компенсации, которые являются по сути маркерами предпатологии, затем наступает стадия обратимых измене­ний, и только после нее возникает повреждение структур.

Охарактеризовать стадию адаптации можно тремя пара­метрами: уровнем функционирования системы, степенью напряжения регуляторных механизмов и функциональным резервом. Именно эти подходы и использованы для характе­ристики донозологических состояний — стадий адаптацион­ного процесса.

Наибольшее распространение получил метод математического анализа сердечного ритма (Р.М.Баевский, 1979). Сред­нее значение продолжительности сердечного цикла обратно пропорционально частоте пульса и может рассматриваться как показатель уровня функционирования. Сам процесс ре­гуляции проявляется в "функциях разброса", в частности, в показателях дисперсий. "Функции разброса" можно изучать по среднеквадратичному отклонению (а) или вариацион­ному размаху (АХ). Методически проще определять АХ, чем а. В результате математического анализа сердечного цикла рассчитывают индекс напряжения (ИН). После регистрации не менее 100 кардиоциклов ЭКГ определяются следующие показатели:

• мода (Мо) — наиболее часто встречающаяся длитель­ность интервала R—R;

• амплитуда моды (АМо) — доля (в процентном выра­жении) моды по отношению ко всем зарегистрированным кардиоинтервалам;

• ∆Х — разброс интервалов R—R.

Индекс напряжения рассчитывается по формуле:

АМо

ИН---------- ,

2Мо*∆Х

где: ИН — индекс напряжения, усл. ед; АМо — амплитуда моды (%); Мо — мода, с; ∆Х — разброс интервалов R—R, с.

Физиологический смысл этих параметров заключается в том, что они в определенной степени отражают влияние цент­рального контура регуляции на автономный по нервным (АМо) и гуморальным (Мо) каналам. Централизация управ­ления, свидетельствующая о напряжении механизмов адап­тации, ведет к повышению ИН, децентрализация — к сни­жению. Таким образом, увеличение ИН более 200 усл. ед. ука­зывает на развитие напряжения механизмов регуляции, а более 500 усл. ед. — на состояние перенапряжения.

Определение ИН облегчается при использовании специ­альных компьютерных программ.

Второй метод донозологической диагностики достаточно прост и может быть рекомендован для массовых обследований. С помощью этого метода рассчитывается так называемый адап­тационный потенциал системы кровообращения. Для его по­лучения регистрируются следующие показатели: возраст, масса тела, рост, частота пульса, артериальное давление.

Расчет производится по формуле:

АП=0,011 • ЧП+0,014 • АДс+0,008 • АДд+0,014 • В+ 0,09 • МТ -(0,009 • Р+0,27),

где АП — адаптационный потенциал; В — возраст, лет, МТ — масса тела, кг; Р — рост, см; АДс — артериальное давление систолическое, мм рт.ст.; АДд — артериальное давление диастолическое, мм рт.ст.; ЧП — частота пульса в 1

мин.

В том случае, если в условиях массовых осмотров имеется возможность регистрировать ЭКГ, адаптационный потенциал системы кровообращения рассчитывается по формуле:АП =0,02• ЧП+0,01 • АДс+0,008 • АДц+0,006 • В+0,19-ЭКГ- (0,001 Р+1,17).

Обозначения те же. Степень изменений ЭКГ оценивается по четырехбалльной шкале: нормальная ЭКГ — 1 балл; умерен­ные изменения — 2 балла; физиологически значимые измене­ния — 3 балла; клинически значимые изменения — 4 балла.

Общая оценка адаптационного потенциала системы кро­вообращения оценивается по следующей шкале:

Баллы Состояние АП

2,1 и ниже Удовлетворительная адаптация

2,11 — 3,20 Напряжение механизмов адаптации

3,21 — 4,30 Неудовлетворительная адаптация

4,31 и выше Срыв механизмов адаптации

Достоинство указанного диагностического подхода заключается в том, что быстро и без больших затрат выявляются лица, по отношению к которым необходимо проведение оздо­ровительных мероприятий либо изменение условий окружа­ющей среды. В то же время выделяемые состояния адапта­ционного потенциала, хотя в определенной степени и характеризуют здоровье, все же это скорее результирующая взаимодействия организма с окружающей средой. С одной стороны, можно представить себе индивида с высоким уров­нем здоровья, но попавшего в экстремальную производствен­ную либо бытовую ситуацию, приведшую к срыву адаптации, несмотря на значительные резервы функций.

С другой стороны, у больного, находящегося в стадии ремиссии хронического соматического заболевания (к при­меру, хронической пневмонией), будет определяться стадия удовлетворительной адаптации, хотя уровень здоровья у него

будет достаточно низким.

Указанных недостатков лишена группа методов диагностики здоровья по прямым показателям.

ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПО ПРЯМЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

К настоящему времени разработано две модели диагнос­тики уровня здоровья по прямым показателям: определение биологического возраста и оценка энергопотенциала (резервов биоэнергетики) на организменном уровне.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Важнейшими следствиями возрастных процессов являются снижение срока предстоящей жизни (увеличение вероятно­сти смерти), нарушение важнейших жизненных функций и сужение диапазона адаптации, развитие болезненных состо­яний. Два признака необходимы и достаточны, чтобы отра­зить специфику старения: его сопряженность с календарным возрастом и его разрушительность. Абсолютной мерой жиз­неспособности организма (количества здоровья) является продолжительность предстоящей жизни. В принципе возможна такая оценка количества здоровья, при которой по совокуп­ности информативных параметров прогнозируется время от момента обследования до естественной смерти индивида (В.А.Войтенко, 1991). Иначе говоря, мерой здоровья являет­ся продолжительность предстоящей жизни (при ее идеаль­ных и стабильных условиях).

Для определения биологического возраста (БВ) исполь­зуются "батареи тестов" различной степени сложности. При этом логическая схема оценок постарения включает следую­щие этапы: 1) расчет действительного значения БВ для дан­ного индивида (по набору клинико-физиологических пока­зателей); 2) расчет должного значения БВ для данного инди­вида (по его календарному возрасту); 3) сопоставление действительной и должной величины (на сколько лет обследуе­мый опережает или отстает от сверстников по темпам старе­ния). Полученные оценки являются относительными: точ­кой отсчета служит популяционный стандарт — средняя ве­личина степени старения в данном календарном возрасте (KB) для данной популяции. Такой подход позволяет ран­жировать лиц одного KB по степени "возрастного износа" и, следовательно, по "запасу" здоровья.

Предложено ранжировать оценки здоровья, опирающие­ся на определение БВ, в зависимости от величины отклоне­ния последнего от популяционного стандарта:

I ранг — от 15 до 9 лет

II ранг — от 8,9 до 3 лет

3. ранг — от —2,9 до +2,9 года

4. ранг — от +3 до +8,9 года

V ранг — от 9 до +15 лет

Таким образом, I ранг соответствует резко замедленно­му, а V — резко ускоренному темпу старения; III ранг отра­жает примерное соответствие БВ и КВ. Лиц, отнесенных к IV и V рангам по темпам старения, надлежит включить в угро­жаемый по состоянию здоровья контингент. Специально проведенными исследованиями подтверждена также возможность использования этого метода в практике гигиенической оценки условий труда.

Методика определения биологического возраста * Разработаны 4 варианта методики различной степени сложности: 1-й вариант

наиболее сложен, требует специаль­ного оборудования и может быть реализован в условиях ста­ционара или в хорошо оснащенной поликлинике (диагнос­тическом центре); 2-й вариант менее трудоемок, но также предусматривает использование специальной аппаратуры; 3-й вариант опирается на общедоступные показатели, его ин­формативность в определенной мере повышена за счет из­мерения жизненной емкости легких (что возможно при на­личии спирометра); 4-й вариант не требует использования какого-либо диагностического оборудования и может быть реализован в любых условиях.

«Батарея тестов» для определения биологического возраста

1. Артериальное давление систолическое (АДс) и диастолическое (АДд) измеряется по общепринятой методике с помощью аппарата Рива-Роччи на правой руке, в положении сидя, трижды с интервалом 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артери­альное давление имело наименьшую величину. Пульсовое артери­альное давление (АДп) — разница между АДс и АДд.

2. Скорость распространения пульсовой волны по артериальным сосу­дам регистрируется на 6-канальном электрокардиографе 6-НЕК или на другом приборе аналогичного типа. Измеряется скорость распро­странения пульсовой волны на сосудах эластического типа (Сэ) и сосудах мышечного (См) типа.

3. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) измеряется в положении сидя, через 2 ч после приема пищи спирометром любого типа.

4. Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДв) и глубокого выдоха (ЗДвыд) измеряется трижды с интервалом 5 мин с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина обоих показателей. Обследуемого надлежит инструктировать о том, что по­ лученный результат отражает его функциональные возможности и поэтому он должен показать наилучший результат.

5. Аккомодация (А) определяется для ведущего глаза путем нахожде­ния ближайшей точки ясного видения при чтении шрифта из таб­лиц Сивцева в условиях коррекции аметропии и пресбиопии.

6. Слуховой порог, или острота слуха (ОС), измеряется при частоте звуковых колебаний 4000 Гц на аудиометре МА-21 или на другом приборе аналогичного типа.

7. Статическая балансировка (СБ) измеряется при стоянии испытуе­мого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль

туловища, без предварительной тренировки. Учитывается наилучший результат (наибольшая продолжительность стояния на одной ноге) из 3 попыток с интервалами между ними 5 мин.

8. Символ-цифровой тест Векслера (ТВ) — проводится по стандарт­ной методике. Подсчитывается число ячеек, правильно заполненных испытуемыми в течение 90 с.

9. Масса тела (МТ) в легкой одежде, без обуви регистрируется; помо­щью медицинских весов. У .

10.Календарный возраст (KB) — число прожитых полных лет. 11.Индекс самооценки здоровья (СОЗ) определяется по специальному вопроснику.

Анкета (опросника) по самооценке здоровья содержит сле­дующие вопросы:

1. Беспокоит ли Вас головная боль?

2. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума?

3. Беспокоит ли Вас боль в области сердца?

4. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось зрение?

5. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшился слух?

6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?

7. Уступают ли Вам младшие место в городском транспорте?

8. Беспокоит ли Вас боль в суставах?

9. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?

10.Бывают ли у Вас периоды, когда из-за волнений Вы теряете сон?

11. Беспокоит ли Вас запор?

12.Беспокоит ли Вас боль в области печени (в правом подреберье)?

13.Бывают ли у Вас головокружения?

14.Стало ли Вам в настоящее время сосредоточиваться труднее, чем в

прошлые годы?

15.Беспокоит ли Вас ослабление памяти, забывчивость? 16.Ощущаете ли Вы в различных местах тела жжение, покалывание,

"ползание мурашек"?

17.Беспокоит ли Вас шум или звон в ушах? 18 Держите ли Вы для себя в домашней аптечке один из следующих

медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли? 19.Бывают ли у Вас отеки на ногах? 20 Пришлось ли Вам отказаться от некоторых блюд? 21'.Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе? 22.Беспокоит ли Вас боль в области поясницы 23.Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-нибудь

минеральную воду?

24. Можно ли сказать, что Вы стали плаксивым? 25.Бываете ли Вы на пляже?

26.Считаете ли Вы, что сейчас так же работоспособны, как прежде? 27.Бывают ли у Вас такие периоды, когда Вы чувствуете себя радостно

возбужденным, счастливым? 28.Как вы оцениваете состояние своего здоровья?

На первые 27 вопросов предусмотрены ответы "да" и "нет", на последний — "хорошее", "удовлетворительное", "плохое" и "очень плохое". Подсчитывается число неблаго приятных для анкетируемого ответов на первые 27 вопро­сов, кроме того, прибавляется 1, если на последний вопрос дан ответ "плохое" или "очень плохое". Итоговая величина индекса самооценки здоровья дает количественную харак­теристику здоровья, равную 0 при "идеальном" и 28 при "очень плохом" самочувствии.

Между субъективной оценкой здоровья и многими объек­тивными показателями состояния организма имеется досто­верная корреляция (рис. 1, табл. 1).

Достоверная связь с индексом самооценки здоровья име­ет место как по отношению к общеклиническим показате­лям (АД, ЖЕЛ), так и по отношению к параметрам, так или иначе характеризующим процесс старения (аккомодация хру­сталика, острота слуха, масса тела). С самооценкой здоровья коррелируют также психометрические тесты, отражающие познавательные (когнитивные) функции мозга и их измене­ния в процессе старения.

Что же касается других клинико-физиологических пока­зателей, используемых в "батарее тестов" для оценки био­логического возраста, то их динамика в процессе старения хорошо известна.

После того как получены исходные данные, они исполь­зуются в различных вариантах рабочих формул для интег­ральной оценки биологического возраста.

Таблица 1. Корреляция между индексом самооценки здоровья и некоторыми клинико-физиологическими показателями; п. =197 (по В.П.Войтенко, 1991)

Коэффициент корреляции
Показатель	Мужчины	Женщины
Число диагностированных нозологических форм	0,63 **	0,53 **
АДс	0,41 **	0,25 **
АДд	0,27 **	0,17 **
ЖЕЛ	—0,47 **	-0,50 **
Аккомодация хрусталика	-0,48 **	-0,32 **
Острота слуха (по данным аудиометрии)	0,58 **	0,59 **
Тест Кеттела, шкала В	-0,30 **	-0,34 **
Тест Векслера	—0,45 **	-0,46 **
Бласттрансформация лимфоцитов	-0,25 *	-0,16 **
Концентрация сахара в крови	0,31 **	0,02
Остаточный азот крови	0,18	0,30 **
Масса тела	0,42 *	0,35 **
Примечание. *Р<0,05;** Р<0,01.

Рис. 1. Индекс самооценки здоровья (средняя величина и ошибка средней) людей разных возрастных групп (В.П.Войтенко, 1991)

Рабочие формулы для расчета биологического возраста (БВ) При расчете БВ величины отдельных показателей должны быть выражены в следующих единицах измерения: АДс, АДд и АДп — в мм.рт.ст., Сэ и См — в м/с, ЖЕЛ — в мл, ЗДв, ЗДвыд и СБ — в с, А — в диоптриях, ОС — в дБ, ТВ — в усл. ед (число правильно заполненных ячеек), СОЗ — в усл. ед. (число неблагоприятных ответов), МТ— в кг, KB — в годах.

1 -й вариант

Мужчины:

БВ=58,9+0,18 • АДс-0,07 • АДд - 0,14 • АДп - 0,26 • Сэ+0,65 • См - 0,001 ■ ЖЕЛ+0,005 • ЗДвыд

- 0,08/А+0,19 • ОС - 0,026 • СБ - 0 11 • МТ+ 0,32 • СОЗ-0,33 • ТВ

Женщины:

БВ=16,3+0,28-АДс-0,19-АДд-0,11 • АДп+0,13 • Сэ+0,12 • См - 0,003 • ЖЕЛ-0,7 • ЗДвыд-0,62 • А+0,28 • ОС-0,07 • СБ +0 21- МТ+ 0,04-СОЗ-0,15-ТВ

2-й вариант

Мужчины: БВ=51,5+0,92 • См-2,38 • А+0,26 • ОС-0,27 • ТВ Женщины: БВ=10,1+0,17 • АДс+0,41 • ОС+0,28 • МТ—0,36 -ТВ

3-й вариант

Мужчины:

БВ=44,3+0,68 *СОЗ+0,40 • АДс-0,22 • АДд-0,004 *ЖЕЛ-0,11 • ЗДв+ 0,08-ЗДвыд—0,13-СБ.

Женщины:

БВ=17,4+0,82 • СОЗ-0,005 • АДс+0,16 • АДд+0,35 • АДп-0,004 • ЖЕЛ+ 0,04 • ЗДв—0,06 • ЗДвыд—0,11 ■ СБ.

4-й вариант

Мужчины: БВ=27,0+0,22 • АДс-0,15 • ЗДв+0,72 • СОЗ-0,15 • СБ Женщины: БВ=1,46+0,42 • АДп+0,25 • МТ+0,70 ■ СОЗ-0,14 • СБ.

Нормирование индивидуальных значений БВ

С помощью вышеприведенных формул вычисляются ве­личины Б В для каждого обследованного. Для того чтобы су­дить, в какой мере степень постарения соответствует KB об­следуемого, следует сопоставить индивидуальную величину БВ с должным БВ (ДБВ), который характеризует популяционный стандарт возрастного износа. Вычислив индекс БВ:ДБВ, можно узнать, во сколько раз БВ обследуемого больше или меньше, чем средний БВ его сверстников. Вы­числив индекс БВ—ДБВ, можно узнать, на сколько лет об­следуемый опережает своих сверстников по выраженности старения или отстает от них. Если степень постарения обсле­дуемого меньше, чем степень постарения (в среднем) лиц равного с ним KB, то БВ: ДБВ <1, а БВ—ДБВ< 0. Если степень постарения обследуемого больше, чем степень постарения лиц равного с ним KB, то БВ: ДБВ>1; если степень постаре­ния его и сверстников равны, то БВ:ДБВ=1, а БВ—ДБВ=0. Величина ДБВ вычисляется по приведенным ниже форму­лам:

1-й вариант

Мужчины: ДБВ=0,863 • КВ+6,85 Женщины: ДБВ=0,706 • КВ+12,1

2-й вариант

Мужчины: ДБВ=0.837 • КВ+8.13 Женщины: ДБВ=0.640 • КВ+14,8

3-й вариант

Мужчины: ДБВ=0,661 • КВ+16.9 Женщины: ДБВ=0,629 • КВ+15,3

4-й вариант

Мужчины: ДБВ=0,629 • КВ+18,6 Женщины: ДБВ=0.581 • КВ+17,3

ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ

ПО РЕЗЕРВАМ БИОЭНЕРГЕТИКИ

Как уже указывалось, здоровье — абстрактно-логическая категория, которая может быть описана различными моде­лями. Если попытаться определить сущность здоровья, то наи­более удачным отражением этой сущности будет понятие "жизнеспособность". Говоря о жизнеспособности, мы мо­жем представить, что это некоторые свойства организма, которые позволяют ему выжить в измененных условиях су­ществования, противостоять воздействию патогенных фак­торов, компенсировать возникшие под их наиболее сложен, требует специаль­ного оборудования и может быть реализован в условиях ста­ционара или в хорошо оснащенной поликлинике (диагнос­тическом центре); 2-й вариант менее трудоемок, но также предусматривает использование специальной аппаратуры; 3-й вариант опирается на общедоступные показатели, его ин­формативность в определенной мере повышена за счет из­мерения жизненной емкости легких (что возможно при на­личии спирометра); 4-й вариант не требует использования какого-либо диагностического оборудования и может быть реализован в любых условиях.

«Батарея тестов» для определения биологического возраста

8. Артериальное давление систолическое (АДс) и диастолическое (АДд) измеряется по общепринятой методике с помощью аппарата Рива-Роччи на правой руке, в положении сидя, трижды с интервалом 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артери­альное давление имело наименьшую величину. Пульсовое артери­альное давление (АДп) — разница между АДс и АДд.

9. Скорость распространения пульсовой волны по артериальным сосу­дам регистрируется на 6-канальном электрокардиографе 6-НЕК или на другом приборе аналогичного типа. Измеряется скорость распро­странения пульсовой волны на сосудах эластического типа (Сэ) и сосудах мышечного (См) типа.

10. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) измеряется в положении сидя, через 2 ч после приема пищи спирометром любого типа.

11. Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДв) и глубокого выдоха (ЗДвыд) измеряется трижды с интервалом 5 мин с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина обоих показателей. Обследуемого надлежит инструктировать о том, что по­ лученный результат отражает его функциональные возможности и поэтому он должен показать наилучший результат.

12. Аккомодация (А) определяется для ведущего глаза путем нахожде­ния ближайшей точки ясного видения при чтении шрифта из таб­лиц Сивцева в условиях коррекции аметропии и пресбиопии.

13. Слуховой порог, или острота слуха (ОС), измеряется при частоте звуковых колебаний 4000 Гц на аудиометре МА-21 или на другом приборе аналогичного типа.

14. Статическая балансировка (СБ) измеряется при стоянии испытуе­мого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль

туловища, без предварительной тренировки. Учитывается наилучший результат (наибольшая продолжительность стояния на одной ноге) из 3 попыток с интервалами между ними 5 мин.

8. Символ-цифровой тест Векслера (ТВ) — проводится по стандарт­ной методике. Подсчитывается число ячеек, правильно заполненных испытуемыми в течение 90 с.

9. Масса тела (МТ) в легкой одежде, без обуви регистрируется; помо­щью медицинских весов. У .

10.Календарный возраст (KB) — число прожитых полных лет. 11.Индекс самооценки здоровья (СОЗ) определяется по специальному вопроснику.

Анкета (опросника) по самооценке здоровья содержит сле­дующие вопросы:

10. Беспокоит ли Вас головная боль?

11. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума?

12. Беспокоит ли Вас боль в области сердца?

13. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось зрение?

14. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшился слух?

15. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?

16. Уступают ли Вам младшие место в городском транспорте?

17. Беспокоит ли Вас боль в суставах?

18. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?

10.Бывают ли у Вас периоды, когда из-за волнений Вы теряете сон?

11. Беспокоит ли Вас запор?

12.Беспокоит ли Вас боль в области печени (в правом подреберье)?

13.Бывают ли у Вас головокружения?

14.Стало ли Вам в настоящее время сосредоточиваться труднее, чем в

прошлые годы?

15.Беспокоит ли Вас ослабление памяти, забывчивость? 16.Ощущаете ли Вы в различных местах тела жжение, покалывание,

"ползание мурашек"?

17.Беспокоит ли Вас шум или звон в ушах? 18 Держите ли Вы для себя в домашней аптечке один из следующих

медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли? 19.Бывают ли у Вас отеки на ногах? 20 Пришлось ли Вам отказаться от некоторых блюд? 21'.Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе? 22.Беспокоит ли Вас боль в области поясницы 23.Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-нибудь

минеральную воду?

24. Можно ли сказать, что Вы стали плаксивым? 25.Бываете ли Вы на пляже?

26.Считаете ли Вы, что сейчас так же работоспособны, как прежде? 27.Бывают ли у Вас такие периоды, когда Вы чувствуете себя радостно

возбужденным, счастливым? 28.Как вы оцениваете состояние своего здоровья?

На первые 27 вопросов предусмотрены ответы "да" и "нет", на последний — "хорошее", "удовлетворительное", "плохое" и "очень плохое". Подсчитывается число неблаго приятных для анкетируемого ответов на первые 27 вопро­сов, кроме того, прибавляется 1, если на последний вопрос дан ответ "плохое" или "очень плохое". Итоговая величина индекса самооценки здоровья дает количественную харак­теристику здоровья, равную 0 при "идеальном" и 28 при "очень плохом" самочувствии.

Между субъективной оценкой здоровья и многими объек­тивными показателями состояния организма имеется досто­верная корреляция (рис. 1, табл. 1).

Достоверная связь с индексом самооценки здоровья име­ет место как по отношению к общеклиническим показате­лям (АД, ЖЕЛ), так и по отношению к параметрам, так или иначе характеризующим процесс старения (аккомодация хру­сталика, острота слуха, масса тела). С самооценкой здоровья коррелируют также психометрические тесты, отражающие познавательные (когнитивные) функции мозга и их измене­ния в процессе старения.

Что же касается других клинико-физиологических пока­зателей, используемых в "батарее тестов" для оценки био­логического возраста, то их динамика в процессе старения хорошо известна.

После того как получены исходные данные, они исполь­зуются в различных вариантах рабочих формул для интег­ральной оценки биологического возраста.

Таблица 1. Корреляция между индексом самооценки здоровья и некоторыми клинико-физиологическими показателями; п. =197 (по В.П.Войтенко, 1991)

Коэффициент корреляции
Показатель	Мужчины	Женщины
Число диагностированных нозологических форм	0,63 **	0,53 **
АДс	0,41 **	0,25 **
АДд	0,27 **	0,17 **
ЖЕЛ	—0,47 **	-0,50 **
Аккомодация хрусталика	-0,48 **	-0,32 **
Острота слуха (по данным аудиометрии)	0,58 **	0,59 **
Тест Кеттела, шкала В	-0,30 **	-0,34 **
Тест Векслера	—0,45 **	-0,46 **
Бласттрансформация лимфоцитов	-0,25 *	-0,16 **
Концентрация сахара в крови	0,31 **	0,02
Остаточный азот крови	0,18	0,30 **
Масса тела	0,42 *	0,35 **
Примечание. *Р<0,05;** Р<0,01.

Рис. 1. Индекс самооценки здоровья (средняя величина и ошибка средней) людей разных возрастных групп (В.П.Войтенко, 1991)

Рабочие формулы для расчета биологического возраста (БВ) При расчете БВ величины отдельных показателей должны быть выражены в следующих единицах измерения: АДс, АДд и АДп — в мм.рт.ст., Сэ и См — в м/с, ЖЕЛ — в мл, ЗДв, ЗДвыд и СБ — в с, А — в диоптриях, ОС — в дБ, ТВ — в усл. ед (число правильно заполненных ячеек), СОЗ — в усл. ед. (число неблагоприятных ответов), МТ— в кг, KB — в годах.

1 -й вариант

Мужчины:

БВ=58,9+0,18 • АДс-0,07 • АДд - 0,14 • АДп - 0,26 • Сэ+0,65 • См - 0,001 ■ ЖЕЛ+0,005 • ЗДвыд

- 0,08/А+0,19 • ОС - 0,026 • СБ - 0 11 • МТ+ 0,32 • СОЗ-0,33 • ТВ

Женщины:

БВ=16,3+0,28-АДс-0,19-АДд-0,11 • АДп+0,13 • Сэ+0,12 • См - 0,003 • ЖЕЛ-0,7 • ЗДвыд-0,62 • А+0,28 • ОС-0,07 • СБ +0 21- МТ+ 0,04-СОЗ-0,15-ТВ

2-й вариант

Мужчины: БВ=51,5+0,92 • См-2,38 • А+0,26 • ОС-0,27 • ТВ Женщины: БВ=10,1+0,17 • АДс+0,41 • ОС+0,28 • МТ—0,36 -ТВ

3-й вариант

Мужчины:

БВ=44,3+0,68 *СОЗ+0,40 • АДс-0,22 • АДд-0,004 *ЖЕЛ-0,11 • ЗДв+ 0,08-ЗДвыд—0,13-СБ.

Женщины:

БВ=17,4+0,82 • СОЗ-0,005 • АДс+0,16 • АДд+0,35 • АДп-0,004 • ЖЕЛ+ 0,04 • ЗДв—0,06 • ЗДвыд—0,11 ■ СБ.

4-й вариант

Мужчины: БВ=27,0+0,22 • АДс-0,15 • ЗДв+0,72 • СОЗ-0,15 • СБ Женщины: БВ=1,46+0,42 • АДп+0,25 • МТ+0,70 ■ СОЗ-0,14 • СБ.

Нормирование индивидуальных значений БВ

С помощью вышеприведенных формул вычисляются ве­личины Б В для каждого обследованного. Для того чтобы су­дить, в какой мере степень постарения соответствует KB об­следуемого, следует сопоставить индивидуальную величину БВ с должным БВ (ДБВ), который характеризует популяционный стандарт возрастного износа. Вычислив индекс БВ:ДБВ, можно узнать, во сколько раз БВ обследуемого больше или меньше, чем средний БВ его сверстников. Вы­числив индекс БВ—ДБВ, можно узнать, на сколько лет об­следуемый опережает своих сверстников по выраженности старения или отстает от них. Если степень постарения обсле­дуемого меньше, чем степень постарения (в среднем) лиц равного с ним KB, то БВ: ДБВ <1, а БВ—ДБВ< 0. Если степень постарения обследуемого больше, чем степень постарения лиц равного с ним KB, то БВ: ДБВ>1; если степень постаре­ния его и сверстников равны, то БВ:ДБВ=1, а БВ—ДБВ=0. Величина ДБВ вычисляется по приведенным ниже форму­лам:

1-й вариант

Мужчины: ДБВ=0,863 • КВ+6,85 Женщины: ДБВ=0,706 • КВ+12,1

2-й вариант

Мужчины: ДБВ=0.837 • КВ+8.13 Женщины: ДБВ=0.640 • КВ+14,8

3-й вариант

Мужчины: ДБВ=0,661 • КВ+16.9 Женщины: ДБВ=0,629 • КВ+15,3

4-й вариант

Мужчины: ДБВ=0,629 • КВ+18,6 Женщины: ДБВ=0.581 • КВ+17,3

ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ

ПО РЕЗЕРВАМ БИОЭНЕРГЕТИКИ

Как уже указывалось, здоровье — абстрактно-логическая категория, которая может быть описана различными моде­лями. Если попытаться определить сущность здоровья, то наи­более удачным отражением этой сущности будет понятие "жизнеспособность". Говоря о жизнеспособности, мы мо­жем представить, что это некоторые свойства организма, которые позволяют ему выжить в измененных условиях су­ществования, противостоять воздействию патогенных фак­торов, компенсировать возникшие под их

влиянием измене­ния функций и т.д. Если говорить о человеке, то необходимо учитывать и возможность выполнения им своих биологичес­ких и социальных функций в этих условиях. Попытаемся найти эти критерии жизнеспособности и рассмотрим с этой целью проблему прогрессивного развития в биологии.

Естествознание XIX в. по праву гордилось двумя крупней­шими достижениями: разработкой материалистической кон­цепции эволюции в науках о живой природе и концепцией энергии в развитии физики. Поиск внутренней связи между этими концепциями был предметом многих исследований. К.А.Тимирязев в 1912 г. подчеркивал, что вопрос о косми­ческой роли растений является пограничной областью меж­ду двумя великими обобщениями прошлого века — между учением о рассеянии энергии и учением о борьбе за суще­ствование. Попытки найти простые формальные связи и вы­вести на их основе энергетические принципы развития жиз­ни оказались в то время практически безрезультатными. Бо­лее того, непосредственное приложение термодинамичес­ких законов к анализу явлений жизни привело к прямому противоречию: эволюция (развитие) живых систем проис­ходит в направлении, противоположном указываемому вто­рым началом термодинамики, т.е. вместо деградации систе­мы (накопления энтропии) и потери энергии происходит повышение степени организации системы. Следовательно, согласно представлениям классической термодинамики, жизнь как устойчивое явление не должна существовать.

Потребовалось развить новую область термодинамики — неравновесную термодинамику (И.Пригожий), на основе которой оказалось возможным ввести термодинамические критерии эволюции открытых систем. В применении к жи­вым системам, открытость которых является одним из важ­нейших свойств, эти критерии определяют устойчивость ста­ционарного ("неравновесного" — по Э.Бауэру) состояния.

Физики назвали энергию "царицей мира", а энтропию — ее тенью. Понятие энтропии имеет двойственную природу. С одной стороны, энтропия характеризует рассеиваемое систе­мой тепло, а с другой — является мерой упорядоченности системы. Чем больше энтропия, тем менее упорядочена сис­тема. В теоретической биологии, где упорядоченность струк­тур в процессе эволюции почему-то возрастает, еще до не­давнего времени больше внимания уделялось энтропии, а не энергии. "Царица мира" — энергия — оказалась в тени своей собственной "тени" — энтропии. Много говорилось об отри­цательной "упорядочивающей энтропии"(негэнтропии), при­сущей живым организмам. Даже солнечный свет предпочита­ли рассматривать как мощный источник отрицательной "эн­тропии", а не как поток энергии (Шредингер, 1972). А между тем для существования любого устойчивого состояния откры­той системы необходим приток свободной энергии извне, а не поток отрицательной энергии (негэнтропии) в систему. По словам крупного эволюциониста Э. Майра (1981), "биологи­ческая эволюция — это результат особых процессов, вторга­ющихся в особые системы, а "органическая эволюция" отли­чается от эволюции Вселенной и от других процессов, с ко­торыми имеют дело физики". И совершенно очевидно, что не таинственное стремление к самоусовершенствованию, не осо­бая самоорганизация биологических структур, "не могущих жить без метаболизма", а постоянная "накачка" потоком сво­бодной энергии — основа эволюционного процесса. Роль "ца­рицы мира" — энергии — при таком подходе начинает про­являться по-настоящему, а ее "тень" — энтропия — своим ростом только демонстрирует изменение потока свободной энергии. К тому же для неравновесных систем энтропию очень трудно определить, тогда как энергия и ее потоки гораздо легче поддаются количественным измерениям.

По основам методологии все современные концепции раз­вития жизни можно отнести к трем основным типам: суб­стратные, энергетические и информационные. Разработка общей теории развития жизни должна естественным обра­зом опираться на все три концепции, органически связывая их друг с другом. Но исторически сложилось так, что первой стала развиваться субстратная концепция (Ламарк), начав­шись с морфологии организмов. Бурный взрыв исследова­ний по молекулярной биологии и генетике в последние де­сятилетия привел к триумфальному шествию этой концеп­ции и абсолютизации некоторых ее положений, что сводится к одностороннему толкованию причин возникновения и развития жизни ("гены хотят жить и размножаться").

Таблица 2. Значение параметра "а" для разных групп животных, мВт (А.И.Зотин и соавт., 1976)

Типы или классы	"а"	Типы или классы	"а"
Простейшие	0 09	Насекомые	3,15
Губки	0,14	Амфибии	1,45
Кораллы	0,19	Рыбы	1,66
Олигохеты	0,54	Пресмыкающиеся	4,58
Ракообразные	0,73	Птицы	21,05-40,94
Моллюски	0,90

Таблица 3. Значение параметра "а" для разных отрядов класса млекопитающих (В.А.Коноплев и соавт., 1975)

Отряд	"а", мВт	Отряд	"а", мВт
Однопроходные	6,7	Грызуны	24,2
Сумчатые	13.9	Хищные	29,2
Неполнозубые		Непарнокопытные	33,6
Рукокрылые	18.3	Парнокопытные	33,6
Насекомоядные	20,8	Приматы (высшие)	36,5
Зайцеобразные	23,0

Информационная концепция появилась самой последней, начала быстро развиваться с совершенствованием киберне­тики и информатики.

Энергетическому подходу повезло меньше двух других из-за противоречий в методологии физики и биологии. Однако именно он указывает направление развития сложных открытых сис­тем, подвергающихся постоянной накачке энергий извне.

Для плодотворного, равноправного синтеза всех трех кон­цепций время только наступает, и пока менее всего готов к этому, слабее всех разработан именно энергетический подход.

Выделяют два энергетических направления эволюции: эк­стенсивного и интенсивного развития жизни. Первый связан с увеличением захвата энергии биосистемами, а второй — с повышением эффективности ее использования, причем бо­лее существенную роль играют процессы, направленные на улучшение качества использования энергии. В частности, по­вышение дыхательной функции является одним из главных эволюционных изменений. Конкретизация этого положения привела к идее, согласно которой прогрессивная эволюция живого мира связана с усилением интенсивности дыхания, или внутриклеточного энергообразования.

Для того чтобы сравнивать интенсивность дыхания раз­ных по размеру организмов, вычисляют интенсивность ды­хания условного организма массой в 1 г, т.е. используют по­казатель "а" из уравнения: Q_o = а • W ˉ ^B, где Q_О2 — интенсив­ность дыхания (количество ˉ за счет потреб­ления кислорода); W"^B — масса организма; "а" — "коэффи­циент эволюции".

Было показано, что коэффициент "а" возрастает по мере усложнения организации животных (табл. 2), в том числе и внутри одного класса.

В табл. 3 приведены данные для разных отрядов классов млекопитающих, из которых следует, что этим параметром можно характеризовать биоэнергетический прогресс и внут­ри класса.

Как видно из табл. 2 и 3, интенсивность дыхания сильно возрастает от простейших к млекопитающим и птицам в жи­вотном царстве и от однопроходных к приматам в классе млекопитающих. Это показывает, что имеет место явная био­энергетическая направленность эволюционного прогресса организмов.

Еще более убедительные данные, подтверждающие эту закономерность, можно получить при сопоставлении интен­сивности дыхания животных и времени обнаружения их в палеонтологической летописи. На рис. 2 представлены соот­ветствующие данные, из которых следует, что в процессе эволюции происходило последовательное появление живот­ных со все более высоким уровнем интенсивности дыхания.

Биологический смысл этого процесса состоит в увеличе­нии мощности внутриклеточного энергообразования, а сле­довательно, и величины активного обмена, обеспечиваю­щего полноту приспособительных реакций. Вывод очевиден: прогрессивная эволюция живого связана с увеличением ин­тенсивности энергообразования организмов. Физический же смысл прогрессивной эволюции заключается во все большем удалении от состояния равновесия, от состояния той пер­вичной среды, в которой возникли первые живые системы.

Таким образом, возрастание активного обмена, или интен­сивности энергообразования, есть итоговая мера прогресса.

Наиболее полное представление о жизни как процессе пополнения энергии и о воздействии пополненной энергии на неживую природу было развито создателем биогеохимии В.И.Вернадским. По его мнению, всегда существовало и су­ществует "резкое, материально-энергетическое различие между живым и неживым ("косным") телом". Вещество био­сферы состоит из двух состояний, материально-энергетически различных — живого и косного. Живое вещество, хотя в био­сфере материально ничтожно, энергетически оно выступает в ней на первое место" (Философские мысли натуралиста. — М: Наука, 1988. - С.172).

Положение об источниках и характере энергии, обес печивающих функционирование живых систем, о примени­мости к ним второго начала термодинамики высказано Э.С. Бауэром. Им сформулирован так называемый принцип "устойчивого неравновесия"; именно непрерывное неравновесие — кардинальное отличие живого от неживого. Исходя из этой посылки, Э.С.Бауэр сформулировал основ­ной закон биологии:"Все и только живые системы никогда не бывают в равновесии и исполняют за счет своей свобод­ной энергии постоянно работу против равновесия, требуе­мого законами физики и химии..." (Э. Бауэр. Теоретическая биология.— М. — Л., 1936. — С.43).

Рис. 2. Биоэнергетический прогресс в эволюции живого (Зотин, 1981) По оси абсцисс — палеонтологический возраст (количество лет • 10⁶); по осм ординат — интенсивность внутриклеточного дыхания — энергообразования (мВт).

/ — простейшие, 2 — ракообразные, 3 — моллюски, 4 — рыбы, 5 — пресмы­кающиеся, 6 — сумчатые, 7 — зайцеобразные, 8 — хищники, 9 — птицы, 10 — парнокопытные, 11 — высшие приматы

Неживые системы иногда также обнаруживают признаки неравновесного состояния. Однако, если в неживых систе­мах причиной их неравновесия является влияние окружаю­щей среды, то в системах живых, в организме такая причи­на заключена в нем самом, в его внутренней энергии. Это не значит, что живая система не нуждается в энергии извне. Но внешняя энергия, поступающая, например, с пищей, транс­формируется в специфическую энергию химических соеди­нений, аккумулируется и способна производить работу, обес­печивая неравновесное состояние, иными словами — жиз­неспособность. Эта специфическая энергия, присущая толь­ко живым системам, представляет собой энергию фосфат­ных связей. Способность накапливать энергию в макроэргических связях обнаруживается как универсальная энергети­ческая функция всего организма в целом. Именно эта функ­ция обеспечивает неравновесное состояние биосистемы — жизнь, а ее количественная характеристика может служить основой для оценки жизнеспособности конкретного орга­низма.

Итак, основное условие существования всего живого на Земле — возможность поглощать энергию из окружающей среды, аккумулировать ее и использовать для осуществле­ния процессов жизнедеятельности. Чем выше доступные для I использования резервы биоэнергетики, тем организм жиз­неспособнее, ибо жизнь поддерживается тратой энергии: ра­бота многочисленных клеточных насосов, определяющих рас­пределение между клеткой и средой электролитов, неэлектролитов и макромолекул; разнообразные процессы всасывания, выделения и внутриклеточного обмена, синтез белков, (необходимых для клеточной регенерации, и т.п. — все это (сопровождается энерготратами на всех уровнях. Это и энергия сокращения мышечного волокна, и энергия нервных импульсов, и энергия, идущая на синтез секрета железистой (клетки, и т.п. При этом отмечается одна важная закономерность: чем мощнее аппарат митохондрий, являющийся суб­стратом энергопотенциала клетки, тем больший диапазон внешних воздействий она способна выдержать и восстано­вить свою структуру. На органном уровне отмечена та же за­кономерность: чем меньше резерв энергии, тем значитель­нее и быстрее проявляется влияние на орган экстремально­го воздействия в виде нарушения гомеостаза. Способность мобилизовать ресурсы органов, систем, всего организма — первое условие срочного его приспособления к воздействию экстремальных факторов. Все основные факторы реакции стресса — усиление секреции АКТГ и кортикюстероидов, гиперплазия коры надпочечников и даже образование язв в пищеварительном тракте (мобилизация белков в целях глюко-неогенеза) — являют собой звенья срочной адаптационной реакции, направленной на мобилизацию энергетического по­тенциала.

Исходя из того, что каждый атом кислорода для образо­вания молекулы воды требует двух атомов водорода и двух электронов, подсчитано, что в каждую минуту во всех клет­ках тела человека с молекул усвоенных пищевых веществ через ферменты дегидрогеназы и цитохромы на кислород (при среднем его потреблении) переходит 2,86 • 10²² элект­ронов. Но эта "биологическая батарея" способна при необ­ходимости многократно — в 15—20 раз — увеличивать коли­чество генерируемой энергии, используемой для различных проявлений жизнедеятельности. И чем больше образование энергии на единицу массы организма, тем эффективнее осу­ществляется биологическая функция.

Окисляя пищевой субстрат в процессе дыхания, биосис­тема функционирует как "биологическая печь", обеспечивая клетки энергией для осуществления ими своих функций. Энергия, освобождаемая при биологическом окислении, ча­стично рассеивается в виде тепла, а частично аккумулирует­ся путем форфорилирования АДФ с образованием АТФ — соединения с непрочными связями, в котором сосредоточе­но большое количество энергии. В организме существуют в небольших количествах и другие макроэргии, но основной источник энергии для клетки сконцентрирован в АТФ.

Для образования энергии в организме используются глав­ным образом два механизма — анаэробный, т.е. гликолиз, и аэробный. В условиях гликолиза на каждую потребленную молекулу глюкозы продуцируется всего 2 молекулы АТФ. Что это дает в энергетическом отношении? При расщеплении одной грамм-молекулы (180 г) с образованием молочной кислоты выделяется 234 кДж. Поскольку при образовании грамм-молекулы АТФ связывается около 42 кДж, эффектиность процесса "улавливания" энергии при гликолизе равна примерно 36% (84 кДж из 234 кДж). Эти 84 кДж, превращен­ные в энергию фосфатных связей АТФ, составляют лишь |ничтожную часть (около 3%) всей энергии, заключенной в грамм-молекуле глюкозы (2889 кДж).

Процессы аэробного использования углеводов энергети­чески значительно более эффективны. При расщеплении мо­лекулы лактама до СО₂ и воды удается извлечь большую часть содержащейся там энергии. Всего в результате окисления од­ной молекулы глюкозы синтезируется 38 молекул АТФ, при­чем 36 из них возникают при аэробиозе. При синтезе 38 грамм-молекул АТФ аккумулируется 1591 кДж из 2889, содержа­щихся в грамм-молекуле глюкозы. Следовательно, энергети­ческая эффективность окисления глюкозы составляет 55%, из них 3% приходится на гликолиз.

Таким образом, аэробное окисление эффективнее и эко­номичнее анаэробного в 17 раз. Кроме того, необходимо учи­тывать, что при аэробном окислении, кроме глюкозы, ис­пользуются и другие энергетические субстраты. При гликолизе, при котором используются лишь углеводы, для попол­нения энергетических ресурсов потребовалось бы доставлять такое количество субстрата, которое не может быть обеспе­чено через кровоток. Отсюда понятно, что все высокоорга­низованные животные с высоким уровнем потребления энер­гии не в состоянии длительно существовать без кислорода. |Борьба за поддержание оптимального напряжения кислоро­да в клетке во многом определила весь ход эволюции живого. |Способность увеличивать при необходимости поглощение кислорода определяет тот резерв энергии, который может быть использован для интенсификации процессов жизнеде­ятельности. Чем больше эта способность, тем организм жизнеспособнее.

Итак, проблема измерения степени жизнеспособности, иными словами — уровня соматического здоровья — упирается в проблему оценки мощности и эффективности аэроб­ного энергообразования.

С физиологической точки зрения этот показатель интегрально характеризует состояние дыхательной, кровеносной и метаболических функций, с биологической — степень устойчивости (жизнеспособности) неравновесной системы — живого организма.

Таблица 4. Корреляция между результатами двенадцати­минутного теста и величиной максимального потребления кислорода (по К.Куперу, 1972)

Расстояние, преодоленное за 12 мин, км	Максимальное потребление кислорода, мл/(мин • кг)
Менее 1,6	Менее 25,0
1,6-2,0	25,0-33,7
2,01-2,4	33,8-42,5
2,41-2,8	42,6-51,5
Более 2,8	51,6 и более

Определение мощности аэробного энергообразования (максимального потребления кислорода — МПК) произво­дится с помощью различных тестирующих процедур с физической нагрузкой ("до отказа"), при которых достигается индивидуально максимальный транспорт кислорода (прямое определение МПК). Наряду с этим величину МПК опреде­ляют с помощью косвенных расчетов, которые основыва­ются на данных, полученных в процессе выполнения испы­туемым непредельных физических нагрузок (непрямое оп­ределение МПК). Одним из самых распространенных мето­дов непрямого определения МПК является тест Купера — полуторамильный или двенадцатиминутный тест. Этот тест основан на том, что энергетической основой физического качества общей выносливости являются аэробные механиз­мы энергообразования. В связи с этим вполне реально опре­делить функциональный класс аэробной способности по расстоянию, пробегаемому испытуемым за 12 мин (корре­ляция между показанным результатом и МПК составляет 0,897; табл. 4.).

Рис. 4. Смертность, %о, за шестилетний период наблюдения 40—59-лет­них мужчин в зависимости от максимальной ЧСС при тредмилл-тесте. / — всего, // — сердечно-сосудистые катастрофы, /// — рак. / — были противопоказания к проведению теста; 2 — реакция на нагруз­ку носила ишемический характер, нагрузка прекращена до достижения должных возрастных величин ЧСС; 3 — закончили нагрузку, не достиг­нув возрастного уровня ЧСС; 4 — достигли возрастного уровня ЧСС

В то же время доказано, что МПК — показатель, характе­ризующий устойчивость организма к самым различным фак­торам — от гипоксии и кровопотери до радиоактивного из­лучения. Установлен также оптимальный уровень аэробной способности, ниже которого риск смерти увеличивается. Он равен 9 метаболическим единицам (МЕТ) для женщин и 10 МЕТ для мужчин (рис. 3). Информативными могут оказать­ся и другие показатели свидетельствующие об уровне толе­рантности к физической нагрузке (рис. 4).

Вместе с тем, использование проб с физической нагруз­кой "до отказа" не может быть рекомендовано для широко­го применения, так же как и тест Купера (из-за его опасно­сти для лиц с латентными формами сердечно-сосудистых заболеваний).

Систематическими исследованиями установлено, что при возрастании толерантности к физической нагрузке отмечается закономерное снижение индекса Робинсона ("двойного про­изведения") в покое, весо-ростового показателя, одновременно увеличиваются силовой и жизненный индексы и т.д. (табл. 5).

Таблица 5. Некоторые клинико-физиологические показатели у мужчин в зависимости от мощности выполнения велоэргометрической нагрузки (по Г.Л.Апанасенко, 1992)

Мощность нагрузки, Вт/кг	Индекс Робин­сона (двойное произведение), ЧСС-Аде 100 в(покое)	Масса тела, г	ЖЕЛ, мл	Динамометрия кисти, кг
		рост, см	масса тела, кг	>% масса/ тела, кг
0,25	102±6	470,00±10,00	42,00±2,70	55,30±10,84
0.5	88±4	440,00±8,70	50,90±9,80	60,00±11,43
1,0	81±2	420,00±6,10	55,70±2,03	6 8,90±12,20
1,5	80±1	446,11±4,91	48,70±0,94	62,10±1,18
2,0	77±1	423,10±3,23	57,10±1,05	72,50±1,44
2,5	74±1	397,00±4,91	59,80±0,86	73,10±0,93
3,0	67±1	408,60±2,46	61,40±0,55	80,40±0,82
3,5	68±2	383,00±15,7	61,30±0.99	70,70±0,65
4,0	56±3	362,30±4,29	63,00±0,62	80,70±1,12

Это позволило создать формализованную систему оценки уровня соматического здоровья (табл. 6), состоящую из ряда простейших показателей, которые ранжированы, а каждому рангу присвоен соответствующий балл. Общая оценка сома­тического здоровья определяется суммой баллов. Она соответ­ствует определенному уровню аэробного энергопотенциала.

ИНФОРМАТИВНОСТЬ УРОВНЯ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, ОПРЕДЕЛЯЕМОГО ПО РЕЗЕРВАМ БИОЭНЕРГЕТИКИ

Сумма баллов, которой характеризуется уровень сомати­ческого здоровья индивида, информативна в отношении многих клинико-физиологических показателей, используе­мых в практике здравоохранения. По мере повышения уров­ня соматического здоровья, характеризуемого по экспрессоценке, увеличиваются достигнутая мощность велоэргометрической нагрузки, прирост ЧСС на пороговой мощности и пр. (табл. 7). Отмечается также связь этого уровня с титром R-белка в сыворотке крови (рис. 5), выраженностью и рас­пространенностью эндогенных факторов риска, ИБС и др. Кроме того, имеется совершенно четкая зависимость между уровнем соматического здоровья и состоянием здоровья, определяемым обычными методами: чем ниже уровень со­матического здоровья индивида (энергопотенциал биосис­темы), тем вероятнее развитие хронического соматического заболевания и его манифестация (рис. 6).

Таблица 6. Экспресс-оценка уровня физического здоровья у мужчин и женщин (по Г.Л.Апанасенко, Науменко,1988)

Показатель			Мужчины			Женщины
	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий
Индекс массы тела масса тела, кг _______________ (рост, м") баллы ЖЕЛ ____________ мл/кг масса тела Динамометрия КИСТИ ________________ % масса тела ЧСС*АДСИСт -------------------------------_________100 Время, мин, восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 с Общая оценка уровня здоровья, сумма баллов	18,9 и менее -2 <50 (-1) <60 (-1) >111 (-2) >3 (-2) <3	19,0-20,0 -1 51-55 (0) 61-65 (0) 95-100 (-1) 2-3 (1) 4-6	20,1-25,0 0 56-60 ' (1) 66-70 (1) 85-94 (0) 1.30-1.59 (3) 7-11	25,1-28,0 -1 61-65 (2) 71-80 (2) 70-84 (3) 1.00-1.29 (5) 12-15	28,1 и более -2 >66 (3) >80 (3) <69 (5) <59 (7) 16-18	16,9 и менее -2 <40 (-1) <40 (-1) >111 (-2) >3 (-2) <3	17,0— 18,6 -1 41-45 (0) 41-50 (0) 95-110 (-1) 2-3 ( 1) 4-6	18,1- 23,8 0 46-50 (1) 51-55 (1) 85-94 (0) 1.30-1.59 (3) 7-11	23,9-26,0 -1 51-56 (2) 56-60 (2) 70-84 (3) 1.00-1.29 (5) 12-15	26,1 и более -2 >56 (3) >61 (3) <69 (5) <59 (7) 16-18
Примечание. В скобках — баллы.

УРОВЕНЬ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И СТАРЕНИЯ

По данным штаб-квартиры ООН, каждый месяц один миллион жителей Земли переходит рубеж 60-летнего возра­ста, а свыше 100 000 - рубеж 80 лет. Эти показатели в последние

Таблица 7. Результаты велоэргометрического тестирования рабочих с различным уровнем физического здоровья, определенного по экспрессоценке (по Г.Л.Апанасенко, 1992)

Уровень физиче­ского здоровья по экспресс-оценке	Достигнутая мощность нагрузки, Вт*кг-1, М±м	Прирост ЧСС на пороговой мощности нагрузки, % от исходной, М+м	МПК на пороге толерантности, мл • (кг-1/мин)
Низкий, п=38	1,04±0,06	38,89±1,16	1б±7
Ниже среднего, п=32	1,26±0,13	46,45±+1,49	23±8
Средний, п=18	1,88±0,11	68,25±2,27	29±4
Выше среднего, п=9	2,82±0,08	97,52±1,91	41±3
Высокий, п=3	3,58±0,11	151,46±7,82	62±6

годы неуклонно возрастали, и подобная тенденция сохранится и в будущем.

В связи с этим многим странам придется ориентировать­ся в своих планах развития на людей более зрелого возраста, ибо процесс старения населения представляет собой исто­рическую перемену, которая потребует изменений в стиле жизни отдельного человека, семьи, страны, региона.

Считается, что развитие, рост и старение организмов — процесс приближения к конечному стационарному состоя­нию, сопровождаемый уменьшением удельной скорости теп­лопродукции (теория Пригожина—Виам). Таким образом, с этапа оогенеза происходит непрерывный процесс "старения" биосистемы — снижение скорости теплопродукции. Скорость "старения" наибольшая на ранних стадиях развития, наи­меньшая — на конечных этапах онтогенеза. Достижение ко­нечного стационарного состояния означает смерть. Начиная с 25 лет у человека снижение удельной скорости теплопро­дукции составляет 3,0—7,5 % на каждые 10 лет. В основе это­го явления — изменение активности ферментов, концент­рации митохондрий в клетках и т.д. А это значит, что инди­виды движутся к своему стационарному состоянию с раз­личной скоростью (рис.7), в различном возрасте переходя границы "безопасного" уровня здоровья. С этих позиций на­ходит свое подтверждение тезис о "нормальных" болезнях старости (В. М. Дильман, 1988).

Табл. 8 демонстрирует типовую динамику уровня здоро­вья, определяемую по системе экспресс-оценки, по десяти­летним циклам. Заметно, во-первых, закономерное сниже­ние уровня соматического здоровья с возрастом и, во-вто­рых, выход средней оценки уровня здоровья за пределы "бе­зопасной зоны" (12 баллов) уже в четвертой декаде жизни.

Таблица 8. Динамика уровня соматического здоровья по декадам жизни (экспресс-оценка, балл)

Возраст, годы	Уровень здоровья
	Мужчины					Женщины
	Макс		Мин	X		Макс	Мин	X
20-30	15		10	12,5		14	8	11,3
31-40	15		4	9,2		10	5	7,0
41-50	14		4	8,7		7	3	5,3
51-60	16		3	6,7		7	0	5,3
61-70	6		3	5,0		5	2	3,3
71-80		4	3		2,5	-	-

При соблюдении принципов здорового образа жизни инди­вид может находиться в "безопасной" зоне соматического здоровья до конца шестой декады жизни.

Итак, контроль за состоянием системы энергообразова­ния позволяет прогнозировать степень и время достижения стационарного состояния. При этом определенный уровень энергопотенциала может служить критерием адекватности адаптационных возможностей, порогом, за которым разви­ваются вначале эндогенные факторы риска, далее формиру­ется патологический процесс, конкретизируется его нозо­логическая форма с манифестацией и осложнениями со сто­роны социальной активности индивида.

Лекция 5

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ (валеологические аспекты)

Под психикой понимается сфера эмоций, чувств и мышления. Психическое здоровье, наряду с физи­ческим, является составляющей общего здоровья. Валеологический аспект психического здоровья — это управление состоянием психики с элементами самопознания и психи­ческого оздоровления. Формирование психического здоро­вья будет рассмотрено отдельно.

Психическое здоровье ассоциируется с третьей целью су­ществования человека — потребностью самореализации как личности, т. е. обеспечивает ту сферу жизни, которую мы называем социальной. Человек реализует себя в обществе только в том случае, если он имеет достаточный уровень психической энергии, определяющей его работоспособ­ность, и в то же время достаточную пластичность, гармо­ничность психики, позволяющую адаптироваться к обще­ству, быть адекватным его требованиям. Как видим, в поня­тии психического здоровья, как и физического, присутству­ют два ключевых слова — "сила" (или мощность) и "гармо­ния" Кроме того, для здоровой личности характерна устой­чивая "Я-концепция" — позитивная, адекватная, стабиль­ная самооценка. Эти критерии в прямых и косвенных выра­жениях являются основными при характеристике психичес­кого состояния и диагностике психического здоровья. Од­нако вследствие слабой научной разработанности данных вопросов эта оценка пока имеет большую долю относитель­ности и субъективизма. В практическом отношении в аспек­те социальной адаптации наиболее важен показатель пси­хической адекватности.

Валеогенез на психическом уровне следует рассматри­вать в свете способности психики к самоорганизации (са­морегуляции, самообновлению, самовосстановлению). Чем мощнее механизмы валеогенеза, тем выше динамическая устойчивость психики. Однако, если на биологическом уров­не эти механизмы являются автоматическими, то на психи­ческом главным является элемент осознания. Поэтому в пси­хическом валеогенезе усматривается, наряду с автоматичес­кими механизмами, акт активного управления, воли. Чело­век может осознанно помогать себе в разрешении психи­ческих проблем. Для понимания проблем психического здо­ровья остановимся коротко на структуре психики.

Согласно современным представлениям, основанным на работах К.Г.Юнга, психика человека имеет осознаваемую (собственно сознание) и неосознаваемую часть. Первая вклю­чает всего лишь около 10% психического материала. Неосоз­наваемая часть психики — это подсознание и сверхсознание. Подсознание — это тот психический опыт, который человек уже прошел, но несет его в себе; он связан с нашим биоло­гическим существованием. Сверхсознание — это высшие уровни психики, то, к чему человек еще только идет, но ощущает это в себе. Осознаваемая часть психики, согласно К.Г. Онгу, имеет Эго (наше представление о себе) и Личность как мы представляем себя обществу). В структуре подсознания выде­лены два особо важных уровня — Тень и Анима (Анимус) — женское в мужчине и мужское в женщине. В Тени находятся те стороны наших качеств, которые мы не хотим демонстрировать в обществе, которые нам не нравятся. Если челове­ку не нравится в другом какое-то поведенческое проявле­ние, это значит, что такую же тенденцию он скрывает в глубине своего подсознания. В Тени фиксируются все послед­ствия психических стрессов, психотравмы и психокомплек­сы. Сверхсознание, по К.Г.Юнгу, представлено Самостью, т.е. человеческой сущностью без масок, Истинным Я, иррациональным ощущением себя, несвязанным с личностной сферой.

Человеческое сознание (осознаваемая часть психики) выражает себя в знаковой системе (буквы, слова), пользуется законами формальной логики. Проявления его связаны в основном с деятельностью левого полушария головного мозга. Неосознаваемая часть психики имеет другой язык — язык образов и символов (синтетических образов), продуцируе­мых в основном правым полушарием.

Интегральная личность человека состоит из многих суб­личностей, воплощающих отдельные качества, отдельные жизненные программы. Эти субличности могут находиться в разных взаимоотношениях друг с другом (гармонии, взаи­моподстраховки или компенсации, конфликта). Каждая из них в целостной структуре психики выполняет неповтори­мую роль, и при изменении какой-либо субличности неиз­бежно изменяется вся личность человека. Поэтому из психи­ки ничего нельзя вынуть или что-то привнести в нее без учета внутренних связей. Высшим аспектом, интегрирующим, гармонизирующим психику, является Высшее (Истинное) Я. Оно дает ощущение цели жизни, правильности пути, дол­га, совести и других высших психических проявлений.

Второй по значимости аспект — это субличность "Мой внутренний ребенок". В каждом взрослом человеке живет ма­ленький ребенок с его личным опытом, с его проблемами, вынесенными из детства, желанием защиты и любви. Отсю­да — особая значимость периода становления психики для последующей жизни, т. к. первый психический опыт — это матрица для дальнейшего развития.

Каждая субличность имеет мотивационную, обычно неосознаваемую часть и осознаваемую, представляемую обществу. Часто в силу нашей социальной обусловленности нет полного соответствия между побудительным мотивом и его выражением на личностном плане. Эта деформация естествен­ных психических проявлений приводит (по З.Фрейду) к невротизации, появлению психокомплексов.

Любое нарушение психического здоровья (по аналогии с физическим) связано, с одной стороны, с врожденными особенностями психики, с другой — с воздействующими в процессе жизни факторами — чрезмерными психическими нагрузками и психотравмами. И то, и другое может обусловливать низкий уровень психической энергии и, следователь­но, низкую работоспособность, а также дисгармонию, не­адекватность поведения и деформацию "Я-концепции".

Остановимся на врожденных особенностях психики. Под врожденной обусловленностью психических проявлений понимается следующее. Первое — это особен­ности психического кода человека. Согласно представлению К.Г.Юнга, ставшему уже классическим, врожденный пси­хический код человека, определяющий его будущие поведенческие тенденции, в качестве элементов имеет архетипы (первообразы коллективного бессознательного). Это универ­сальные для всех времен и народов понятия, стандарты вос­приятия, мышления и поведения, такие как любовь, пре­данность, потребность в служении, власти, богатстве, аг­рессия, потребность в общении, милосердие, щедрость, ре­волюционность, или потребность перемен, инициативность, ответственность и т. д. Психический код каждого человека имеет свой набор архетипов. Современная квантовая физика дала несколько иное, но аналогичное представление о еди­нице сознания. В качестве такой единицы был принят холодайн (В.Вульф, конец 80-х годов), трехмерная голографическая мыслеформа. Из холодайнов состоит сознание чело­века и единое поле сознания, холодайны обладают способ­ностью влиять на формообразование. Умение управлять сво­ей психикой (и следовательно, психическим здоровьем) предполагает осознание своей психической структуры и оп­тимизацию ее функционирования.

Второй фактор врожденного генеза, влияющий на пси­хическую деятельность, — это особенности внутриутробно­го периода и процесса рождения как фактор риска в форми­ровании первых психокомплексов — "перинатальных мат­риц" по С.Грофу (1992).

Работами Грофа (середина этого столетия) было показа­но, что ребенок начинает получать психический опыт еще в утробе матери. В его подсознании фиксируются все состояния комфорта и дискомфорта, формируемые в основном на уровне ощущений. Находясь в эмоциональной и энергети­ческой связи с матерью, плод ощущает ее психическое состояние, любовь к себе. Если внутриутробный период проте­кает благополучно, то в будущем человек не боится за свое физическое существование, комфортно чувствует себя в мире, ибо уверен в его доброжелательности. Если же мать не хотела появления на свет ребенка, были попытки его уничтожения, то в дальнейшем может появиться комплекс своей ненужности и попытки к самоубийству (перинатальная матрица, по С.Грофу). II матрица связана с периодом схва­ток, являющимся первым тренингом терпения в жизни ре­бенка. Если имеет место патологическая фиксация в подсоз­нании этого психического опыта, то могут сформироваться комплексы "жертвы и деспотизма", у мальчика — "преда­тельства со стороны женщины", может проявиться клауст­рофобия. III перинатальная матрица связана с периодом по­туг, в течение которого ребенок активно вовлекается в про­цесс рождения, получает первый тренинг борьбы за суще­ствование. Патологическая фиксация этого психического опыта приводит к появлению вечных борцов, революционе­ров, разрушителей, для которых "жизнь — это борьба". IV перинатальная матрица, по С.Грофу, отражает выход в но­вую среду. Затруднения в момент рождения (асфиксия, на­ложение щипцов либо вакуум-экстрактора и т.п.) могут по­родить страх встречи с новым, мешающий в будущем твор­ческой реализации человека. Психические комплексы могут возникать и в постнатальный период; этот материал подроб­но представлен в лекции по формированию здоровья. Комп­лексы сопровождают человека всю жизнь (если не предпри­нимаются специальные меры), нарушая его социальную адап­тацию.

Третий фактор врожденной детерминации психических проявлений — это особенности темперамента. Темперамент представляет собой совокупность психодинамических свойств индивида (сила, подвижность и уравновешенность мозговых процессов, по И.П.Павлову), получаемых по наследству и являющихся физиологической основой характера. Темпера­мент имеет два основных проявления — эмоциональность и активность. Его особенности придают окраску тем или иным чертам характера, определяют их выраженность.

Существует гипотеза (П. В. Симонов и П. М. Ершов, 1984), связывающая формирование четырех типов темперамента, экстра и интроверсии с преимущественным развитием (на­следственно детерминированным) тех или иных структур го­ловного мозга и установлением взаимных влияний между ними. Так, гипоталамус и лобные доли обусловливают силу и возбудимость нервной системы (холерический темпера­мент), преимущественное развитие миндалины и гиппокампа свойственно меланхолическому темпераменту, гипоталамус и гиппокамп формируют сангвиника, миндалина и лобные доли — флегматика. Сильные связи лобной доли и гиппо­кампа обусловливают экстраверсию, а гипоталамуса и мин­далины — склонность к интроверсии.

Все три фактора врожденной обусловленности психичес­ких процессов вносят свою лепту в формирование характера. Характер — это совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающаяся и проявляющаяся в деятельности, общении и обусловливающая типичные для нее способы поведения. Чрезмерное усиление отдельных черт, выражающееся в избирательной уязвимости личности, на­зывается акцентуацией. Акцентуация личности связана в ос­новном с особенностями темперамента, оформляется в под­ростковом возрасте, затем постепенно сглаживается, прояв­ляясь только в острых психотравмирующих ситуациях. Про­цент акцентуаций очень велик. Так, в Берлине, по данным К.Леонгарда, он составляет около 50.

Выделяют следующие типы акцентуированных характеров:

а) циклоидный — склонный к резкой смене настроения в зависимости от внешних влияний;

б) астенический — быстроутомляющийся, тревожный, нерешительный, раздражительный, склонный к депрессии;

в) сенситивный — очень чувствительный, робкий, зас­тенчивый;

г) шизоидный — эмоционально холодный, отгороженный, малоконтактный;

д) застревающий (паранойяльный) — повышенно раздра­жительный, подозрительный, обидчивый, честолюбивый, с высокой стойкостью отрицательных аффектов;

е) эпилептоидный — характерны слабая управляемость, импульсивность поведения, нетерпимость, конфликтность, вязкость мышления, педантичность;

ж) демонстративный (истероидный) — характеризуется склонностью к детским формам поведения, что выража­ется в тенденции к вытеснению неприятных фактов и собы­тий, лживости, фантазировании и притворстве, авантюристичности, тщеславии, отсутствии угрызений совести, "бег­стве в болезнь" при неудовлетворении потребности в признании;

з) гипертимный — с постоянно приподнятым настроением и жаждой деятельности, но не доводящий дело до конца, разбрасывающийся, болтливый;

и) дистимный — чрезмерно серьезный и ответственный, сосредоточен на мрачных мыслях, недостаточно активен, склонен к депрессии;

к) неустойчивый — чрезмерно поддающийся влиянию окружающей среды, компании.

Вышеуказанные черты характера могут проявляться не только в острых психотравмирующих ситуациях, а постоян­но, что препятствует адаптации к социальной среде. В этих случаях речь идет о патологии характера, т. е. о психопатиях. Названия психопатий в основном такие же, как и акцентуа­ций. Психопатии относятся к пограничным состояниям.

Вылечить психопатию практически невозможно, так как в ее основе лежат особенности темперамента. Темперамент человека с трудом поддается коррекции (но он может не­сколько меняться с возрастом). Иногда положительный ре­зультат дает психологическая работа, направленная на со­циальную адаптацию такой личности. Характер может под­вергаться некоторой коррекции через осознание отрицатель­ных форм поведения и развитие положительных через изме­нение системы ценностей.

Второй аспект, нарушающий психическое здоровье, — приобретенный в процессе жизни. К нему отно­сятся психический стресс, связанный с эмоциональными и интеллектуальными перегрузками, и психотравма. Второе ча­сто сочетается с первым. Тип реагирования человека на пси­хическую нагрузку зависит от его психической конституции.

"Стресс" означает "напряжение", напряжение в системе при ее адаптационной перестройке. Этот термин предложил выдающийся канадский ученый Г. Селье, создавший науч­ную концепцию этого состояния. Стрессор — это любой фак­тор, необычный по силе и длительности действия на чело­века. Если стрессор психической природы, то стресс назы­вают психическим, или психоэмоциональным.

Стресс является проявлением и одновременно инстру­ментом адаптационной перестройки человека при чрезмерном действии на него как физических, так и психических факторов. Комплекс стереотипных неспецифических реак­ций, сопровождающих стресс и обеспечивающих приспособ­ление к изменившимся условиям, выживание во время пе­рестройки и ликвидацию последствий перегрузки, был на­зван Г.Селье "общим адаптационным синдромом".

Целью, результатом психической перестройки является принятие новой концепции жизни, соответствующей новым условиям, т. е. концептуализация. После осмысления проис­шедшего, изменения взглядов во имя жизни в будущем, т. е. после "перераспределения психического материала" стресс угасает. Аналогом этого процесса на физическом уровне яв­ляется формирование "структурного следа адаптации" (по Ф.З.Меерсону, 1981) в виде гипертрофии и гиперплазии ор­ганов и тканей, работающих под повышенной нагрузкой.

Процесс концептуализации имеет стадии. Первая стадия — игнорирование психотравмирующего фактора, попытка вый­ти из ситуации с минимальной потерей энергии. Этот тип реагирования свойствен всем людям, но является домини­рующим у детей и инфантильных, демонстративных, истероидных личностей, которые не вовлекаются в глубокие пси­хологические переживания. Вторая стадия — возбуждение. Она характеризуется хаотическим проявлением активности, на­правленной на преодоление, ликвидацию психотравмирующей ситуации. Как доминантная форма реагирования она свойственна поведенчески активным личностям. Эта актив­ность всегда сопровождается так называемой регрессией воз­раста, возвратом к детским формам психических проявле­ний. Поэтому требовать принятия решения, говорить на языке логики, убеждения с человеком, находящимся в таком со­стоянии, бессмысленно. Он понимает только язык прикос­новений (нужен сенсорный контакт) и эмоций.

Третья стадия характеризуется депрессивным состояни­ем. Эта депрессия связана с потерей психической энергии и является по сути своей реактивной. Она выражается в по­давленном настроении, заниженной самооценке, слабой фи­зической активности. При этом идет интенсивная психичес­кая работа, направленная на осознание происшедшего и поиск путей выхода из создавшейся ситуации. Такая форма реагирования является доминантной у людей меланхоли­ческого, философского склада. Помощь человеку, находя­щемуся на этой стадии адаптационного процесса, заключа­ется в восполнении дефицита энергии за счет психоэмоци­онального (сочувствия, понимания) и энергетического ре­зонанса.

Четвертая стадия — это концептуализация. Принятие ре­шения, новой концепции как руководства к дальнейшему действию и восприятию жизни приводит к угасанию стресса. Когда адаптационная перестройка закончена, стресс в ка­честве ее инструмента уже больше не нужен. Лучшими концептуализаторами являются люди философского склада. Они, по сравнению с "людьми действия", растворяющимися в сиюминутности жизни (чаще людьми пикнической конституции), быстрее и лучше выходят из психотравмирующих ситуаций. В то же время, имея часто астеническую сомамическую конституцию, к физическим нагрузкам представите­ли этого типа адаптируются с трудом.

Выше представленная динамика адаптационной перестрой­ки особенно ярко проявляется при острых психических стрес­сах, психотравмах (демонстративный пример — поведение пострадавших от землетрясения в Армении). При не очень сильных, но постояных психических напряжениях, дающих кумулятивный эффект, эта динамика выражена менее от­четливо. Адаптационный процесс, нередко затягивающийся на годы, у изначально нормального человека приводит к хроническому стрессу, что проявляется невротическим со­стоянием (невротизмом). Наиболее частые формы этого про­явления — эмоциональная неустойчивость, плохое самочув­ствие, тревожность, раздражительность, снижение самооценки, вегетативные расстройства. Акцентуированная личность реагирует при этом неврозом. Невроз является формой пси­хической адаптации (с проявлением признаков дезадапта­ции) акцентуированной личности. Он всегда обусловлен кон­ституционально, связан с особенностями психики, а не с характером психотравмирующей ситуации. Форма невроза у человека не меняется на протяжении всей жизни. Невроти­ческая форма реагирования закладывается в детстве как про­явление сверхкомпенсации какого-либо качества при нару­шении значимых отношений с микроокружением и имеет детский оттенок.

Выделяют три основные формы невроза.

1. Неврастения. Наиболее распространенная форма невро­за, выражающаяся в психическом истощении, отрицатель­ном эмоциональном фоне, раздражительности, обидчивос­ти, слезливости. Чрезмерно выражены реакции пассивной защиты. При этом волевая активность снижена, возникает чувство бесперспективности на фоне сверхответственности.

2. Истерия. Возникает у инфантильных, истероидных личностей со слабой психической адаптацией (часто с пикни­ческой соматической конституцией). Формы ее отражают два известных животных (и детских) типа реагирования перед лицом опасности — "мнимая смерть" (замирание) и "дви­гательная буря" (пугание, избегание, нападение). Различные формы этого поведения патологически фиксируются (иног­да частично) у людей истероидного склада. Частичная фик­сация может проявляться функциональными параличами и парезами, расстройствами болевой чувствительности, коор­динации движений, расстройствами речи (заикание, беззву­чие вплоть до полной немоты) и др.

3. Невроз навязчивых состояний. Встречается чаще у асте­ников, людей меланхолического склада. Характеризуется фобиями, повышенной тревожностью, что приводит к по­вторению некоторых действий (для уверенности). Настрое­ние при этом имеет тенденцию к снижению, возникают ве­гетативные расстройства.

Для обоснования принципов профилактики и коррекции психического стресса остановимся на его психических и фи­зиологических механизмах.

Механизмом, запускающим психический стресс, являет­ся эмоция. Отрицательные эмоции сильнее и продолжитель­нее положительных. Отрицательная эмоция — это побуди­тель для достижения цели, удовлетворения потребности и возникает при фрустрации (неудовлетворении потребности), ситуации выбора, при чрезмерно сильных психических на­грузках. Потребности могут быть разных уровней. На биоло­гическом, или базовом, уровне — это потребность в безо­пасности, пище, удовлетворении полового, родительского инстинктов. На более высоком уровне — потребность в эмо­циональном и интеллектуальном резонансе, в личной тер­ритории авторитета, творчества и др.

Положительная эмоция — это сигнал об удовлетворении потребности. Иногда в силу чрезмерности проявления она может стать нагрузочной для организма и включить психо­физиологические механизмы, характерные для отрицатель­ных эмоций. Стресс может сопровождаться отрицательными эмоциями, а может проходить с положительной установкой при сохранении возможности выбора, контроля ситуации и предвидения последствий. Первая форма была названа дист­рессом, вторая — эустрессом. Эустресс в отличие от дист­ресса оказывает стимулирующее воздействие. Его нейроэн-докринные механизмы также имеют особенности в виде ак­тивизации синтеза "медиаторов счастья" — эндорфинов, энкефалинов и др.

Разные люди запоминают преимущественно разные эмо­ции. "Люди действия" с интенсивным обменом катехолами-

нов в головном мозге лучше запоминают отрицательные эмо­ции как опыт, необходимый для их жизни. Люди творческие удерживают в памяти в основном положительные эмоции, так как творить можно только в атмосфере альтруизма.

Реакция на стрессор "Беги, сражайся или замри" , описан­ная в общих чертах Г.Селье, является абсолютно универ­сальной. Она обеспечивает сохранение жизни. При этом им­пульсы по двигательным нервам идут к мышцам скелета, а по вегетативным проводникам — к органам и системам, непо­средственно и опосредованно через эндокринные механизмы, готовя их к нагрузке. Дадим краткую характеристику нейроэндокринных механизмов адаптационной перестройки.

Основная заслуга в разработке данного вопроса принад­лежит Г.Селье. Он показал важнейшую роль гипофизарно-надпочечниковой системы в развитии общего адаптацион­ного синдрома. Однако еще до Г.Селье (в 1932 г.) американ­ский физиолог У.Кеннон отмечал роль симпатической не­рвной системы как триггера в реакциях восстановления гомеостаза. Этот же механизм был описан академиком Л. А. Орбели при мобилизации функций организма в ответ на дей­ствие повреждающих факторов.

Современное представление о механизмах развития об­щего адаптационного синдрома включает прежде всего воз­буждение центральных нервных структур — гипоталамуса и лимбической системы, а также симпатического отдела веге­тативной нервной системы. Гипоталамус по симпатическим нейрональным путям, а также опосредованно через гипо­физ активизирует ряд периферических эндокринных желез. Усиливается секреция адреналина и кортикостероидов, гор­монов щитовидной и паращитовидных желез, глюкагона. На­ряду с этим снижается выделение инсулина, а при глубоких стрессах — соматотропина и половых гормонов. Все это при­водит к мобилизации энергоресурсов организма, что обес­печивает его выживание в изменившихся условиях. Энергия при этом поставляется прежде всего из энергетических депо, что выражается в повышении уровня глюкозы и жирных кислот в крови.

Однако при наиболее глубокой перестройке организм на­чинает платить за выживание своим пластическим материа­лом, частично переводя его в углеводы. Это обеспечивается за счет активизации гликонеогенеза под влиянием глюкокортикоидов. Белки некоторых органов и тканей, прежде всего соединительной ткани, в том числе лимфоидной, слизистой облочки желудка и кишечника, частично "сжигаются". При физическом стрессе протеокатаболический эффект глюкокортикоидов, кроме того, обеспечивает перераспределение пластического материала в пользу тканей, работающих под увеличенной нагрузкой, т. е. формирование "структурного следа адаптации". Мобилизация энергоресурсов при общем адаптационном синдроме происходит на всех уровнях струк­турной организации организма — клеточном, тканевом, органном, системном, организменном (у каждого уровня — свои специфические механизмы) и это обеспечивает повы­шение неспецифической резистентности с целью выжива­ния всей системы.

Существуют конституциональные отличия в формах по­ведения и нейроэндокринной перестройки при стрессе. Есть прирожденные бойцы, "львы", имеющие высокую концен­трацию норадреналина в структурах головного мозга, а есть "кролики", "адреналиновые особи", более подверженные страху, которые чаще уходят от конфликта или замирают. Нейроэндокринная перестройка имеет отличия в основном в степени вовлеченности щитовидной железы и коры над­почечников.

Последствиями стресса являются психосоматические про­явления в результате истощения психики и ухудшения со­стояния самого слабого звена в организме. Спровоцирован­ные болезни называются "болезнями адаптации". Интенсив­ное и длительное действие глюкокортикоидов, приводящее к гипергликемии за счет активизации гликонеогенеза, мо­жет способствовать истощению инсулярного аппарата и возникновению сахарного диабета. К болезням адаптации, свя­занным с гиперсекрецией этих гормонов, относятся также язвенный процесс в желудке и кишечнике, иммунодефицитные состояния, нарушения овуляции у женщин, замед­ление роста и др. Чрезмерная секреция минералокортикоидов может способствовать развитию гипертензии, инфаркта миокарда, нефросклероза, отеков, активизировать воспали­тельные процессы в силу своего провоспалительного дей­ствия. Длительная гиперсекреция гормона паращитовидных желез может приводить к вымыванию кальция из костей и остеопорозу. Нарушения психического состояния при стрес­се выражаются в хронической усталости, агрессивности, раз­дражительности либо, наоборот, депрессивности, головной боли или головокружении, нарушении сна, булимии как средстве обретения силы и уверенности, потребности в ал­коголе и курении и т. д.

Одним из самых частых последствий Психического стрес­са является так называемая соматизированная депрессия, представляющая собой невротическое состояние с ипохондрической окраской. Психические стрессы всегда имеют соматические резонансы, каждое психическое возбуждение получает то или иное отражение в телесных ощущениях и про­цессах. Посредником между ЦНС и внутренними органами при этом выступает вегетативная нервная система. Любая ка­чественно очерченная эмоция (например, стрax выступа­ет, по П. К.Анохину (1980), как глубоко и стандартно орга­низованный комплекс процессов диэнцефального уровня. От­рицательные эмоции всегда вызывают вегетативные реак­ции, сопровождающиеся нарушением функций органов. "У каждой существующей печали — сто отражений" (У.Шекс­пир). Особенно опасны постоянные воздействия, "стрессо-планктон", "этот микромир крошечных, но многочислен­ных чудовищ, где слабые, но ядовитые укусы незаметно под­тачивают древо жизни" (А.А.Крон). У людей с соматизированной депрессией наблюдается гиперболизация ощущений, идущих от внутренних органов.

Возможность проявления каждого конкретного симпто­ма при стрессе связана с психосоматической конституцией человека. Конституция обусловливает концентрацию различ­ных "стрессорных" гормонов в крови и, следовательно, воз­можность их повреждающего действия, а также наличие "уяз­вимых мест". При этом со слабостью определенного ткане­вого зачатка сочетается склонность к конкретным эмоциям. Так, женщина агрессивная и раздражительная (часто вслед­ствие своей андрогенности) предрасположена к нарушени­ям в репродуктивной системе, а человек с постоянно угне­тенным настроением (чаще астеник) — к заболеваниям пи­щеварительной системы. Склонность к страхам коррелирует с нарушением функции почек, к гневу — печени.

Однако существует представление, акцентирующее сугу­бо психологический аспект, согласно которому человек сам привлекает

(часто не вполне осознанно) определенную фор­му заболевания, привычную для него, как форму ухода от решения проблем или форму защиты, форму получения вни­мания. Психоаналитики показали, что при этом определен­ная система поражается у человека согласно характеру пере­живаемого конфликта. Например, нежелание беременности может вызывать нарушение в менструальном цикле.

Стресс у современного человека изменил свой характер. Проблемы стали менее очевидными, более изощренными, существование их более длительным. Это — борьба человека с самим собой, проблемы выбора и ответственности, мно­жественные и противоречивые требования, предъявляемые жизнью. Современный мужчина, имея очень напряженную социальную жизнь, в то же время, в отличие от мужчины прошлого, сталкивается со смещением приоритетов в семье. От него по-прежнему ждут авторитетности и твердости и в то же время требуют ласки и нежности, конкретного учас­тия в делах семьи. Женщина находится в аналогичной ситуа­ции. Она пытается совместить социальную карьеру с ролью матери и жены.

Имеются различия в стрессе у мужчины и женщины. Они касаются как причин, так и форм проявления. У женщин причины стрессов чаще связаны с быстрым бегом "биоло­гических часов", необходимостью одновременно выполнять свои биологические и социальные функции, утерей внеш­ней привлекательности и отходом детей от семьи. У мужчин, более ориентированных на социальные престижи, происходит постоянная поэтапная оценка своих достижений и постановка новых задач. Более частые причины стрессов у них — это непризнание социальных и личностных достоинств, а также уменьшение мышечной силы.

В проявлениях стресса у мужчин в силу их большей симпатотоничности доминируют сосудистые нарушения (гипертензия, инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия, атеросклероз). Кроме того, характерны алкоголизм и курение (как формы ухода от отрицательных эмоций), язвенная болезнь желудка, функциональные расстройства половой сферы. Жен­щины более ваготоничны, более чувствительны и эмоцио­нальны. Они чаще страдают расстройствами пищеварения, дисфагиями, более подвержены страхам и депрессиям. Осо­бого внимания в инициации и создании фона для развития стресса у женщин заслуживают дисфункции, связанные с репродуктивной сферой (недомогания при менструациях и беременности, напряжение, связанное с родами). Различны и психологические проявления в стрессе у мужчин и жен­щин. Мужчины больше склонны к нападению и обороне, способность принимать решения у них почти не нарушается. У женщин на первом месте стоит дезорганизованность, рас­сеянность и сложность в принятии решений, склонность к депрессии.

Профилактика психического стресса и коррекция его по­следствий. Этот аспект деятельности валеолога включает сле­дующие принципы.

1. Повышение устойчивости к психическому стрессу. Сюда относится так называемая превентивная концептуализация, заключающаяся в психологической подготовке человека к встрече со стрессовыми ситуациями, вооружении его соот­ветствующей философией, а также приобретение навыков управления состоянием психики (всевозможные психосома­тические тренинги).

2. Отреагирование отрицательных эмоций. Оно может быть .. непосредственным либо в позже смоделированной ситуации. В настоящее время существуют хорошо разработанные мето­дики, позволяющие с помощью легких трансовых состоя­ний через катарсис избавляться от психического напряже­ния. В зависимости от типа психосоматической конституции формы реагирования могут быть разными: агрессия с двига­тельным возбуждением (чаще у холериков, людей атлети­ческой конституции), речевое возбуждение с руганью "(чаще у сангвиников с пикнической конституцией), слезы (у лю­дей меланхолического склада).

3. Психокоррекция. При острых кратковременных стрес­сах она включает: а) комплекс движений, соответствующих психодинамике человека, которые должны быть достаточно ритмичными (ритм возвращает чувство безопасности и кон­троля ситуации) и достаточно трудными (чтобы способство­вать утилизации катехоламинов); б) релаксацию всевозмож­ными способами; в) самовнушение; г) использование вне­шних расслабляющих воздействий (музыка, запахи, природ­ные факторы и др.).

При хроническом стрессе, являющемся результатом всей жизни человека, требуется устранение стресспродуцирующих моментов и стереотипов, изменение образа жизни и модели поведения, замена образа мыслей и чувств на более положительный, конструктивный. Желательно при этом со­здать такое окружение, которое будет "сетью поддержки".

4. Фармакологическая коррекция. Она включает исполь­зование в основном успокаивающих средств, ингибиторов перекисного окисления (для ослабления повреждения кле­точных мембран) и (3-адреноблокаторов (профилактика по­вреждений сердца).

Люди, пережившие острый стресс либо находящиеся в хроническом стрессе, подлежат общему оздоровлению.

Если психоэмоциональный стресс, вызванный психотрав­мой, не был отреагирован, а был погружен в подсознание, то он может стать основой для формирования психокомп­лекса. Психокомплекс — это неосознаваемое образование, обусловливающее структуру и направленность сознания. Он, как уже отмечалось, формируется в основном на ранних эта­пах жизни, включая внутриутробный период, и сопровож­дает человека всю жизнь, деформируя в той или иной степе­ни его психические проявления. Единственным путем избав­ления от психокомплексов является извлечение их из подсознания, отреагирование в модельной ситуации и осозна­ние. Это возможно только при использовании трансового (состояния.

Современные подходы к психическому оздоровлению.

На современном этапе развития науки острие интересов от тех­нократических проблем повернулось к вопросам самопозна­ния, к психической жизни человека. Глубокое внимание к неосознаваемой, но управляющей нашим поведением части психики — подсознанию и сверхсознанию — является пер­вой особенностью современной психологии и психотерапии неосознаваемая часть психики, изучаемая глубинной и трансперсональной психологией, имеет свой язык — язык обра­зов и символов и свои особенности функционирования. Так, подсознание хранит память о всех объектах и событиях, с которыми когда-либо встречался человек; оно "понимает" только однозначные команды без подтекстов и без частицы "не"; подсознание не знает этических норм, так как вся его деятельность направлена на индивидуальное выживание, и т.д. Сверхсознание имеет свои особенности, о которых речь бу­дет идти в следующей лекции. Умение работать с подсознанием раскрывает огромные возможности в психическом оз­доровлении, ибо все последствия психотравм, все психо­комплексы фиксированы именно в этой части психики.

Ключ, открывающий дверь в неосознаваемую часть пси­хики, достался нам от древних. Это — трансовое состояние. Под трансом понимают измененное, но физиологическое состояние сознания, когда внутренние образы более значи­мы, чем внешние. Трансов разной степени описано огром­ное количество (более 70). К ним относятся гипнотическое состояние, сон, медитация, глубокая концентрация на чем-либо и др. Каждый человек в течение суток несколько раз бывает в разных трансовых состояниях, так как наше состо­яние сознания постоянно "дрейфует". Для оздоровления ис­пользуют преимущественно легкие формы транса, называе­мые эриксоновским (или эриксонианским) гипнозом по имени выдающегося американского психотерапевта Милтона Эриксона. Трансовое состояние ослабляет контроль со­знания, что позволяет проявиться находящемуся в подсоз­нании скрытому отрицательному психическому материалу (последствия стрессов, психотравмы, психокомплексы). Ин­терес к работе с измененными состояниями сознания явля­ется второй особенностью современного подхода к изуче­нию психики и коррекции ее нарушений. Третья особенность — это исследование взаимосвязей психики и тела и путей восстановления психосоматической гармонии.

В настоящее время считается общепринятым, что оздоравливающий психический эффект можно получить тремя путями:

1. воздействием непосредственно на психику;

2. используя дыхательные психотехники;

3. работая первично с телом (так называемая телесноориентированная психотерапия), при этом вторично оздоравливается психика.

К психотехникам первого типа относятся дианетика, нейролингвистическое программирование (НЛП), гешталът-терапия, психоанализ, психосинтез и др. В большинстве из них используются легкие трансовые состояния. Особую популяр­ность в оздоровительной практике имеет НЛП.

Это направление, начатое М.Эриксоном и разработан­ное Д.Гриндером и Р.Бендлером, представляет собой обоб­щение опыта великих коммуникаторов с учетом невербаль­ных форм передачи информации. Особенностями НЛП яв­ляются его высокая эффективность и быстрота достижения результата, непризнание диагноза (есть только человек и его проблема), активная позиция пациента в процессе оздоров­ления, конструктивная помощь в перестройке его личности (с созданием соответствующих мета-моделей).

К дыхательным психотехникам, очень популярным в на­стоящее время, относятся прежде всего холотропное дыха­ние по С. Грофу и Свободное Дыхание. Истоки второй мето­дики — в работах Л. Орра. Суть методик сводится к воспроиз­ведению трансового состояния путем изменения глубины, частоты и рисунка дыхания. Ослабление контроля сознания при этом позволяет неосознаваемой части психики проявить свою активность. Подсознание в неспецифической форме (мышечное либо секторное в виде слез отреагирования) вы­плескивает отрицательный психический материал. Всплыв­шие из глубин подсознания в такой модельной ситуации пси­хотравмы, проблемы, будучи отреагированными (с после­дующим осознанием), постепенно растворяются и переста­ют волновать человека. При этом вторично, в силу психо­соматических связей, из мышечных структур тела уходят очаги локального напряжения, являющиеся телесными эквивален­тами психических напряжений. Психика меняется, человек оздоравливается и психически, и телесно. Сеансы проходят с использованием музыки, либо активной, ведущей челове­ка через ситуацию борьбы (холотропное дыхание), либо ме­дитативной, помогающей возвыситься над проблемами, по­нять, простить. Дыхательные психотехники являются весьма эффективными при невротических состояниях, психоэмоциональных стрессах и их последствиях, психокомплексах, депрессиях как путь самопознания и конструктивной рабо­ты с психикой.

Телесно ориентированная психотерапия ведет свое нача­ло от работ В.Райха. Она имеет много форм. Самые извест­ные направления — это холистические палсинги (специаль­ные массажи, вибрационные или использующие технику качания), изменение схемы тела, танцевальная терапия. С по­мощью телесных приемов, сопровождающихся развитием лег­кого транса, у человека вызывается катарсис, эмоциональ­ное отреагирование при этом завершается, как говорил Ари­стотель, "очищением души", гармонизацией психического состояния.

Дыхательные психотехники и приемы телесноориентированной терапии входят в арсенал основных при психосо­матической гармонизации человека.

Поскольку состояние здоровья человека в значительной степени зависит от внешнесредовых факторов, говоря о сохранении психического здоровья, нельзя не говорить и о пси­хоэкологии жизненного пространства. Люди, живущие на одной территории, находятся в едином психическом поле, постоянно обмениваются между собой эмоциями, мысля­ми, т. е. между ними существует взаимное наведение поло­жительных и отрицательных психических состояний. Сохра­нение эмоционального и интеллектуального равновесия тре­бует соответствующей психоэкологии окружающей среды. Под психоэкологией понимается: этика поведения, знание зако­нов коммуникации; совместимость общающихся людей по темпераменту, информационному метаболизму, интересам, уровню понимания жизни и т. д. Существует множество под­ходов к определению совместимости. В настоящее время осо­бую популярность приобрело одно из направлений приклад­ной психологии — соционика. Соционика разрабатывает принципы информационного обмена между людьми, соглас­но этому выделяет типы людей и изучает их взаимоотноше­ния.

Подводя итог, еще раз следует подчеркнуть, что валео-логический объем работы в области психического здоровья — это просветительская и профилактическая деятельность, психосоматические тренинги и коррекция состояний с от­рицательной эмоциональной окраской. Его можно структу­рировать в следующие направления: 1) индивидуальную психогигиену с элементами самопознания, т. е. сохранение . здоровья психики на высоком уровне за счет управления ее состоянием; 2) психоэкологию жизненного пространства;