2.2. Методи досліджень косоокості
На сьогодні косоокість лікують як терапевтичним, так і хірургічним методом. Існує цілий ряд дуже ефективних методик, по яких і здійснюється лікування косоокості. Так, метод плеоптичного лікування полягає в посиленні зорового навантаження на око, яке косить. Око, яке бачить гірше, стимулюють за допомогою терапевтичного лазера, спеціально розроблених лікувальних комп’ютерних програм.
За допомогою ортоптического лікування косоокості відновлюється бінокулярна діяльність очей завдяки застосуванню комп’ютерних програм і синоптичних апаратів. Диплоптическое лікування припускає відновлення за природних умов. При лікуванні косоокості у дітей застосовується також метод заклеювання. Для цього око, яке бачить краще, закривається з метою стимулювати роботу мозку з оком, що бачить гірше. Через певний час зір починає покращуватися. Проте слід врахувати, що ефект від подібного методу буде помітний тільки у разі застосування його в дуже ранньому віці у дітей, у яких ще не розвинулася амблиопия. Іноді дитині з паралельним діагнозом «астигматизм», «короткозорість», «далекозорість» лікар виписує відповідні окуляри. В окремих випадках їх постійне носіння позбавляє і від косоокості.
Після підбору оптимальної тактики лікування фахівцем терапію слід продовжувати до того віку, коли у людини закінчується формування органу зору, тобто до 18-25 років. Застосування апаратних методів доцільно використати до трьох-чотирьох раз на рік. Такі методи лікування косоокості дозволяють позбавитися від амблиопии і відновити мости між очима. Дуже важливо щоб косоокість у дорослих і у дітей лікували з урахуванням усіх індивідуальних особливостей. Лікар визначає, яку саме тактику лікування необхідно використати тільки після ретельного огляду і обстеження хворого, в процесі якого з’ясовується і причина ураження зору. В основному результат лікування залежить від того, наскільки своєчасно воно було зроблене, і які причини косоокості у хворого. Якщо усі методи консервативного лікуваннякосоокості не приносять належного результату, то слід удатися до хірургічного лікування. Як правило, оперативні методи лікування пропонуються пацієнтам тоді, коли ефекту від консервативної терапії не спостерігається упродовж 1,5-2 років. Оперативне втручання допоможе усунути косоокість, проте хворому слід врахувати, що відновити нормальне функціонування очей можна буде тільки після тривалого виконання спеціального комплексу вправ. Трапляється, що операція є тільки методом усунення косметичного дефекту, а бінокулярний зір навіть після хірургічного втручання не повертається.
Крім того, дуже важливими є додаткові методи дослідження: визначення ступеня інтелектуального розвитку дитини (затримка психічного розвитку — ЗПР; затримка психічного та мовного розвитку — ЗПМР; дебільність), визначення фактичного інтелектуального віку дитини (за висновком психоневролога й олігофренопедагога), оцінка стану моторики рук (за висновком невропатолога), оцінка уваги (за висновком психоневролога або за орієнтовними тестами, які можна здійснити в кабінеті офтальмолога). Важливе значення мають нейрофункціональні методи обстеження: електоенцефалографія (ЕЕГ), реоенцефалографія (РЕГ), ехоенцефалоскопія (ЕХО), дослідження зорових викликаних потенціалів (ЗВП), за показаннями — магнітно-резонансна томографія головного мозку. Дані обстеження дозволять здійснити індивідуальний підбір методів плеопто-ортоптичного лікування з урахуванням психоневрологічних і моторних уражень дитини (Рис.2.3).
Як показав наш дослід, у більшості дітей можуть бути проведені основні види плеоптичного лікування, які умовно можна розподілити на 2 групи. Одна група включає відомі стимулюючі методики: монохроматичне імпульсне світло, стимуляцію макули панорамними «сліпучими» полями. До другої групи належать загальновідомі методи, що покращують розрізняльну здатність сітківки: вправи на макулотестері, амбліотренері, ортоптичному тестері, КЕМ-стимуляція, малювання з підсвіткою в умовах поступового підвищення та зниження контрасту, обведення контурів малюнків, комп’ютерні програми EYE, «Тир», «Павучок», «Квітка» та ін.
Комплексне застосування вказаних методик є дуже важливим, оскільки вони поєднують подразнення різних органів чуттів (органа зору, органа слуху та пропріоцептивного відчуття). Такий синергізм сприятливо впливає на розвиток гостроти зору. Бажано індивідуально підбирати об’єкти, кольори та сюжети для малювання, що значно підвищує зацікавленість дитини при проведенні лікування та його ефективність.
Для діагностики, формування й удосконалення тривимірності сприйняття простору на заключному етапі лікування дітей із косоокістю доцільно застосовувати лікувально-діагностичні комп’ютерні програми «Чибіс», «Клинок» та ін. Обов’язковою умовою для застосування цих вправ є симетричне положення очей (при куті косоокості, близькому до нуля).