2.1. Класифікація косоокості та її діагностика – як об’єкти дослідження
Незалежно від вікової категорії людей косоокість класифікується:
в залежності від часу виникнення патології косоокість може бути вроджена або набута. У першому випадку косоокість проявляється відразу ж після народження або протягом перших шести місяців життя дитини. У другому – хвороба виникає до трирічного віку.
відхилення очей можуть відбуватися в горизонтальній площині (езотропія, або косоокість, яка сходиться і екзотропія, або косоокість, яка розходиться) і у вертикальній площині (гіпертропія, якщо око відхилене догори, та гіпотропія, якщо око відхилене донизу);
в залежності від причини виникнення косоокість буває співдружня або паралітична. Косоокість співдружня проявляється у дітей. При такій формі хвороби зберігається повний обсяг рухливості очних яблук, відсутнє двоїння і немає порушення бінокулярного зору. Косоокість паралітичнеа виникає внаслідок паралічу ушкоджених м'язів, які відповідають за рух очей. Такий стан в основному проявляється через патології, які вражають мозок, нерви або безпосередньо м'язи. При даному стані спостерігається обмежена рухливість ока, що косить в ту сторону, за яку «відповідає» уражений м'яз.
за характером прояву косоокість може бути періодична або постійна. Періодичне косоокість до 6-місячного віку не є аномалією, та якщо очі дитини косять (постійно або періодично) після 6 місяців, то слід звернутися до лікаря для детального обстеження.
в залежності від залучення одного або обох очей розрізняють односторонню або переміжну (альтернуюча) косоокість. Це більш складна форма косоокості, тому що внаслідок постійного відхилення одного ока доволі швидко розвивається амбліопія. При двосторонній (альтернуючій)косоокості перемінно косять обидва ока.
Дуже важливо якомога раніше діагностувати косоокість у дітей. Зважаючи дуже легкої адаптації людини в дитячому віці мозок дитини, хворої косоокістю, буде отримувати постійно дві картинки, і в одну він їх зіставити не зможе. Через виникнення двоїння мозок почне пригнічувати одне зображення, і працювати тільки з однією картинкою. У результаті в порівняно короткий термін у дитини відбувається непоправне придушення зору з ока, який косить. Також косоокість у дітей може спровокувати розвиток повороту або нахилу голови для компенсації косоокості. У той же час у тих дорослих, які набули косоокість не в дитячому віці, як правило, є двоїння зважаючи на обмеженою пристосовності мозку у зрілої людини.
Виявити косоокість можна в процесі професійного огляду дитини. Після проведення первинного огляду проводиться ретельне офтальмологічне дослідження, при якому використовуються тести на бінокулярний зір і призматичні лінзи.
У процесі діагностики косоокості у дітей лікар в першу чергу проводить опитування батьків з метою визначення, як саме почалося косоокість, і виявлялося воно раптово або поступово. Вроджене захворювання, як правило, пов'язують з травмами в процесі пологів, хворобами ЦНЗ. Набута форма косоокості зв'язується з аномаліями рефракції.
Оглядаючи дитину, лікар визначає, чи має місце вимушене положення голови, асиметрія обличчя, очних щілин. За допомогою огляду з боковим освітленням, офтальмоскопії визначають стан передніх відділів очей, очного дна, прозорих середовищ (Рис.2.1.). Також фахівець досліджує первинний і вторинний кути відхилення. Керуючись анамнезом і об'єктивними даними, лікар встановлює розгорнутий діагноз
При косоокості необхідно комплексне офтальмологічне обстеження з проведенням тестів, біометричним дослідженням, оглядом структур ока, дослідженням рефракції.
Для дослідження бінокуляру зору проводиться проба з прикритих очей: косить око, при цьому відхиляється убік; за допомогою апарату синоптофоре оцінюється фузіонна здатність (здатність до злиття зображень). Проводиться вимірювання кута косоокісті (величини відхилення косять очі), дослідження конвергенції, визначення обсягу акомодації.
Основа діагностики - огляд у окуліста та визначення причини, види косоокості і кута відхилення. Для встановлення точної причини і супутніх порушень зору необхідно комплексне обстеження на багатьох приладах, які допомагають лікарю визначити тактику, як лікувати косоокість у кожному конкретному випадку. Щоб визначитися з тактикою лікування, необхідно проведення тестів на бінокулярний зір. Це дасть уявлення, як виправити косоокість - консервативно або за допомогою операції.