- •Г. Челябинск 2013 г.
- •График прохождения практики
- •Инструктаж
- •По технике безопасности
- •В организации, осуществляющей медицинскую деятельность
- •Дневник практики
- •Б. Текстовой отчет
- •Сестринская карта
- •1 Этап. Сбор данных.
- •1.1 Субъективное и объективное обследование.
- •1.2 Объективное обследование.
- •План сестринского ухода
- •Сестринский дневник наблюдения
Сестринский дневник наблюдения
Ф.И.О. больного АРТИМЕНКО ВАЛЕНТИНА АЛЕКСАНДРОВНА
Возраст 67 Дата и время поступления 25.10.2013г 1240 Осмотр на педикулез, туберкулез, скабиес (ДА, нет)
Диагноз врачебный САХАРНЫЙ ДИАБЕД 1 ТИПА
№ |
Данные наблюдений |
Дата |
|||||||
30.11.13 |
01.12.13 |
05.12.13 |
07.12.13 |
11.12.13 |
12.12.13 |
14.12.13 |
15.12.13 |
||
1 |
Диета |
Стол №9 |
Стол №9 |
Стол №9 |
Стол №9 |
Стол №9 |
Стол №9 |
Стол №9 |
Стол №9 |
2 |
Сознание |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
а) ясное |
|||||||||
б) спутанное |
|||||||||
в) без сознания |
|||||||||
3 |
Положение больного |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
а) активное |
|||||||||
б) пассивное |
|||||||||
в) вынужденное |
|||||||||
4 |
ЧДД |
16 |
20 |
18 |
16 |
20 |
16 |
16 |
16 |
5 |
Тип дыхания |
смешанный |
смешанный |
смешанный |
смешанный |
смешанный |
смешанный |
смешанный |
смешанный |
а) брюшной |
|||||||||
б) грудной |
|||||||||
в) смешанный |
|||||||||
6 |
Наличие одышки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
а) инспираторная |
|||||||||
б) экпираторная |
|||||||||
в) смешанная |
|||||||||
7 |
Кашель, характер |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
Мокрота, количество |
|||||||||
8 |
АД |
140/90 |
150/85 |
160/80 |
130/70 |
140/80 |
140/90 |
150/80 |
140/90 |
9 |
Пульс (наполнение, напряжение, частота, ритм) |
88 |
84 |
88 |
76 |
90 |
76 |
78 |
78 |
10 |
Цвет кожных покровов |
бледные |
бледные |
бледные |
бледные |
бледные |
бледные |
бледные |
бледные |
а) нормальный |
|||||||||
б) бледный |
|||||||||
в) гиперемированный |
|||||||||
г) цианоз |
|||||||||
11 |
Состояние кожи |
сухая |
сухая |
сухая |
сухая |
сухая |
сухая |
сухая |
сухая |
а) влажная |
|||||||||
б) сухая |
|||||||||
в) наличие |
|||||||||
г) опрелости |
|||||||||
д) пролежни |
|||||||||
12 |
Тургор кожи |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
а) нормальный |
|||||||||
б) снижен |
|||||||||
13 |
Температура
|
36,6 |
36,6 |
36,6 |
36,7 |
36,4 |
36,5 |
36,6 |
36,6 |
14 |
Язык: |
сухой |
сухой |
сухой |
сухой |
сухой |
сухой |
сухой |
сухой |
а) сухой |
|||||||||
б) влажный |
|||||||||
в) наличие налета |
|||||||||
15 |
Тошнота (да, нет)
|
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
16 |
Рвота |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
а) обильная |
|||||||||
б) однократная |
|||||||||
в) отсутствует |
|||||||||
17 |
Вздутие живота (да, нет) |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
18 |
Стул |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
а) оформлен |
|||||||||
б) жидкий |
|||||||||
в) отсутствует |
|||||||||
19 |
Отеки (да, нет)
|
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
20 |
Локализация отеков |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
а) лицо |
|||||||||
б) туловище |
|||||||||
в) конечности |
|||||||||
21 |
Диурез |
повышен |
повышен |
повышен |
повышен |
повышен |
повышен |
повышен |
повышен |
а) в норме |
|||||||||
б) снижен |
|||||||||
в) повышен |
|||||||||
22 |
Водный баланс |
93% |
93% |
93% |
93% |
93% |
93% |
93% |
93% |
а) выпито |
|||||||||
б) введено в/в |
|||||||||
в) выделено (по дренажу) |
|||||||||
г) выделено по зонду |
|||||||||
д) выделено мочи |
|||||||||
23 |
Проблемы настоящие и потенциальные по приоритетам |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) физиологические |
|||||||||
б) психологические |
|||||||||
в) социальные |
|||||||||