Осложнения гемотрансфузии

• Пирогенные реакции (примерно половина всех осложнений).

• Аллергические реакции (развиваются при повторных гемотрансфузиях).

• Гемотрансфузионный шок 1, 2 и 3 степени. Его периоды: собственно шок; период олигурии и анурии; период восстановления диуреза; период выздоровления.

• Бактериально-токсический шок (при переливании инфицированой крови).

• Воздушная эмболия.

• Тромбоэмболия.

• Синдром массивной гемотрансфузии (при переливании в течение 24 часов 3-4 литров крови; основные факторы – воздействие охлаждённой крови, интоксикация цитратом натрия и продуктами распада крови - калием, аммиаком).

• Острое расширение сердца (при быстром переливании).

• Цитратная интоксикация (тремор, судороги, тахикардия, гипотония, аритмия. В тяжёлых случаях отёк мозга и легких; предупреждается введением во время трансфузии препаратов кальция).

• Калиевая интоксикация (фибрилляция желудочков, остановка сердца; возникает при переливании больших доз крови с длительным сроком хранения).

• Синдром гомологичной крови (при переливании крови от многих доноров; характерны микроциркуляторные нарушения, отёк лёгких).

• Инфекционные осложнения.

Признаки непригодности крови

• Красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз)

• Наличие хлопьев, помутнения, плёнки на поверхности (признаки инфицирования)

• Наличие сгустков (свёртывание крови)

Признаки непригодности плазмы

• Наличие хлопьев

• Тусклый серовато-бурый цвет

• Неприятный запах

Гемотрансфузионный шок

При переливании несовместимой крови по системе АВО или по другим антигенам, а также по резус-фактору происходит агглютинация и острый гемолиз эритроцитов переливаемой крови с высвобождением гемоглобина. Это приводит к нарушению кровообращения, ишемии почек с развитием ОПН. В клиническом течении гемотрансфузионных осложнений, связанных с переливанием несовместимой крови, различают следующие периоды:

• Гемотрасфузионный шок и острый сосудистый гемолиз. Развивается либо непосредственно во время трансфузии либо в ближайшие минуты или часы после её окончания. Характерны общее беспокойство и тревога, страх, возбуждение, боли в пояснице, затруднение дыхания, одышка, озноб, лихорадочное состояние; гиперемия лица, шеи, груди, сменяющиеся резкой бледностью; тахикардия, гипотония. В зависимости от уровня снижения системного АД различают шок 1 ст. (снижение АД до 90 мм рт. ст.) шок 2 ст. (АД 80-70 мм рт. ст.), 3 ст (АД ниже 70). Возможен переход в кому с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Обычно первые признаки осложнения продолжаются несколько минут и сменяются явлениями общего недомогания, ощущением «разбитости», звоном в ушах, сохраняющимися болями в животе и поясничной области. В благоприятных случаях сердечно-сосудистые нарушения постепенно купируются, состояние больного улучшается. Наступает «период мнимого благополучия», который сменяется симптоматикой нарастающей почечной недостаточности (чем короче «период мнимого благополучия», тем тяжелее последующая ОПН). В течение первых суток развивается гемолитическая желтуха. Гемолиз продолжается 1-2 суток, редко до 5-8 дней. Различают 4 степени гемолиза. При первой степени – слабовыраженная билирубинемия (21-25 мкмоль/л), лёгкая желтуха, отсутствие гемоглобинемии, отсутствие либо лёгкая гемоглобинурия. При второй степени – билирубинемия 26-40 мкмоль/л, отчётливая желтуха, розовая или красная окраска мочи (гемоглобинурия). При третьей степени резко выражены все признаки гемолиза с гемоглобинурией более 40 мкмоль/л, моча коричневая либо цвета мясных помоев с наличием крови и детрита в осадке. При четвёртой степени к вышеуказанным признакам добавляется выраженная гемоглобинемия.

• Период олигоанурии (ОПН). Суточный диурез уменьшается до 50-200 мл, моча тёмная; позднее – полностью отсутствует. Продолжительность олигоанурии – от 3 до 30 суток, чаще 9-15 суток. Развивается синдром уремии – тяжёлые нарушения функций всех органов и систем.

• Период восстановления диуреза продолжается около 2-3 недель, при этом в течение 10-15 дней наблюдается полиурия с суточным диурезом от 2 до 5 литров.

• Период выздоровления начинается с момента восстановления нормального диуреза (1500-2000 мл), его продолжительность, то есть время, необходимое для нормализации всех показателей гомеостаза, может составлять 6 месяцев и более.