Правила наложения жгута

1. Жгут накладывают выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при рассечении раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывают в области суставов, на кисть, на стопу, в средней трети плеча (возможна повреждение лучевого нерва).

2. Конечности придаётся возвышенное положение. Жгут накладывается на одежду или подкладку из ткани максимально близко к ране, на срок не более 1-го часа летом и 30 минут зимой; к концу этого срока жгут следует расслабить на 10-15 минут, пережимая артерию пальцем. У детей жгут накладывается не более чем на 45 минут. Жгут не накладывают на нижнюю треть бедра и среднюю треть плеча.

3. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивается вокруг неё, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры – фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережатыми жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.

4. Жгут накладывается не более чем на 1 час летом, зимой не более чем на 30-40 минут. К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения жгута или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

5. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой.

6. При наложении жгута необходима иммобилизация конечности и введение обезболивающих средств.

7. Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10-15 минут; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

• Тугая тампонада. Есть рекомендации применять тугую тампонаду только при невозможности наложения жгута. Правильно ли это? Во всяком случае при тугом тампонировании сохраняется возможность коллатерального кровообращения, в то время как после наложения жгута любое кровообращение прекращается. Над тампоном на рану можно наложить швы либо стянуть её края лейкопластырем. В определённых ситуациях тампонада применяется как окончательный способ остановки кровотечения. С другой стороны, выполнить полноценную тампонаду на этапе первой медицинской помощи при отсутствии обезболивания и условий асептики можно далеко не всегда. При сложной анатомии раневого канала и признаках смешанного, то есть артериовенозного кровотечения, когда кровь вытекает мощной, особенно в той или иной степени пульсирующей струёй, следует действовать как при артериальном кровотечении, то есть наложить выше раны кровоостанавливающий жгут.

• Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Нежелательно из-за раздавливания браншами зажима концов сосуда с последующими трудностями при наложении сосудистого шва. Зажимы могут быть сорваны при перекладываниях и транспортировке пострадавшего.

• Временное протезирование.

• Применение зонда Блэкмора при пищеводных кровотечениях. Нижний баллон зонда имеет объём 40-50 мл, верхний – 50-70 мл.

• Если источник артериального кровотечения находится в труднодоступной анатомической зоне, возможно осуществление временной обтурации сосуда путём введения в него баллонного зонда Фогарти или других специальных баллонных зондов аналогичной конструкции.

• Во время операции распространённым приёмом временного гемостаза является пальцевое прижатие сосуда в ране.

Окончательная остановка кровотечения:

Способы окончательной остановки кровотечения:

Механические: перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, прошивание, клиппирование, эмболизация, сосудистый шов, сосудистая пластика. Для прошивания кровоточащих вен пищевода применяется специальный лигатор. При кровотечении из мелких сосудов окончательная остановка кровотечения может быть достигнута временным наложением сосудистых зажимов, иногда в сочетании с торсией. Вынужденным методом окончательной остановки кровотечения является тугая тампонада на срок от 3-х до 7-ми суток.

Физические: местное применение горячей воды (с температурой 50-55 градусов), ледяной воды (при желудочных кровотечениях), диатермокоагуляция, применение лазерного скальпеля, плазменного скальпеля.

Химические: местное применение перекиси водорода, марганцовки, азотнокислого серебра, то есть ляписа. Назначение сосудосуживающих препаратов – Адреналина, Норадреналина, Мезатона, Эфедрина. В качестве средств, активизирующих свёртывание крови, применяют этамзилат (дицинон), хлористый кальций (эффективность в последнее время отрицается), викасол, аминокапроновую кислоту.

Биологические: местное применение гемостатической губки и других препаратов на основе плазмы крови, внутривенные трансфузии свежезамороженной плазмы, криопреципитата, фибриногена, тромбоцитарной массы и т.д.

Остановка кровотечения у больных гемофилией. Для остановки кровотечения у больных с гемофилией А производят прямое переливание крови, назначают в/в трансфузии антигемофильной плазмы, антигемофильного глобулина. При гемофилии В и С показана трансфузия сухой плазмы и сыворотки.

Кровопотеря.

Организм человека может самостоятельно, за счёт защитно-приспособительных механизмов, компенсировать потерю до 25% ОЦК. Невосполненная кровопотеря в объёме более 50% ОЦК является смертельной. Прямым следствием острой кровопотери является геморрагический шок – острый, развивающийся поэтапно процесс декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма. Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

1-я стадия – компенсированный обратимый геморрагический шок, или синдром малого выброса. Пациент в сознании, возбуждён. Кожные покровы бледные, холодные. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД в норме. Диурез снижается до 20-35 мл в час. ЦВД снижается.

2-я стадия – декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Нарастающая бледность кожных покровов, одышка, тахикардия с ЧСС 120-140 в минуту, снижение АД, олигурия вплоть до анурии. Сознание спутанное. Формируются шоковые лёгкие. Развивается ацидоз. ЦВД низкое или отрицательное.

3-я стадия – необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение у пациента более 12-ти часов сохраняется стойкая гипотония с АД ниже 60 мм рт. Сознание отсутствует. Анурия. Бледность, холодный пот, снижение температуры тела. ЧСС более 140 минуту, пульс нитевидный либо определяется только на центральных артериях.

Степени тяжести кровопотери: