Принципы лечения острой кровопотери:

Степень кровопотери	Снижение ОЦК,%	Объём кровопотери, мл	Общий объём трансфузии, % к величине кровопотери	Препараты крови, % к величине кровопотери	Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов
Лёгкая	До 10	500-700	100-200	-	1:1
Средняя	10-20	700-1 200	200-250	40	1:1
Тяжёлая	20-30	1 200-2000	300	70	1:2
Массивная (крайне тяжёлая)	Более 30	Более 2 000	400	100	1:3

Обратите внимание, что общий объём инфузии почти всегда заметно превышает объем кровопотери, при этом её восполнение препаратами крови показано лишь при средней и последующих степенях. При средней и тяжёлой степенях кровопотеря восполняется кровью частично, остальной объём восполняется коллоидными и кристаллоидными растворами в различных соотношениях: по мере возрастания объёма кровопотери увеличивается доля коллоидов. В случаях массивной кровопотери она восполняется препаратами крови в полном объёме.

К коллоидным растворам относятся реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и др. К кристаллоидным, то есть солевым растворам – физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, раствор Гартмана, диссоль, триссоль и некоторые другие. В качестве буферных, то есть поддерживающих равновесие обязательно переливаются растворы глюкозы с инсулином. Необходимость в трансфузии свежезамороженной плазмы возникает чаще, чем эритроцитарной массы: трансфузию плазмы осуществляют при более высоких показателях уровня гемоглобина и гематокрита. В качестве переносчика кислорода может применяться препарат Перфторан – так называемая голубая кровь.

Переливание крови

Группу крови определяют, применяя стандартные изогемагглютинирующие сыворотки, стандартные эритроциты и цоликлоны. Последние наиболее удобны, так как агглютинация при применении цоликлонов наступает практически мгновенно. Резус-фактор определяют в пробирке без подогрева с применением стандартного универсального реагента, представляющего собой сыворотку антиD с добавлением 33%-ного раствора полиглюкина в качестве коллоидной среды. Резус-фактор может быть также определён реакцией на плоскости с помощью Цоликлона антиDсупер.

При проведении пробы на индивидуальную совместимость кровь донора смешивается с сывороткой реципиента в соотношении 1:10. Реакция проводится на плоскости. При проведении пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору пробу проводят в пробирке, куда вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови или эр. массы донора и 1 каплю 33%-ного раствора полиглюкина. Содержимое раскатывается по стенке пробирки, через 3 минуты добавляется физ. раствор. Применяется также проба с 10%-ным раствором желатина. Эта проба, по сравнению с пробой с 33%-ным полиглюкином, более чувствительна, но требует больше времени.

Цельную консервированную кровь в настоящее время практически не применяют, а используются её компоненты, полученные фракционированием. Наибольшее значение при кровопотере имеет восполнение объёма плазмы, чем эритроцитов, так как организм остаётся жизнеспособным при снижении количества эритроцитов до 30%, то время как потеря 30% плазмы является смертельной.

Препараты крови

Наименование	Условия хранения	Срок годности
Консервированная кровь	4 - 60 С	21-35 дней
Свежецитратная кровь		Ближайшие часы
Гепаринизировапнная кровь	40 С	1 сутки
Эритроцитарная масса	4 - 60 С	21-35 суток
Эритроцитарная взвесь	4 - 60 С	8-15 суток
ЭМОЛТ	4 - 60 С	До 42 суток
Замороженные эритроциты	После размораживания 40С	8-10 лет, после размораживания 1 сутки
Тромбоцитарный концентрат	20-240 С	3 суток
Лейкоцитарный концентрат	20-240	1 сутки
Свежезамороженная плазма	-180 - -250 С -250 – 300 С ниже – 300 С	3 месяца 1 год 2 года
Криопреципитат плазмы		Указан на этикетке
Сухая плазма		5 лет

Препараты крови: альбумин, протеин, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, иммуноглобулины.

Методы переливания крови: прямое (применяется редко); непрямое; реинфузия крови (при лапаротомии реинфузия возможная в первые 24 часа после травмы у пострадавших без повреждений толстой кишки и мочевого пузыря при отсутствии гемолиза и посторонних примесей); аутогемотрансфузия, предусматривающая предварительную, за 5-6 дней до операции, заготовку аутокрови. Способы переливания крови – внутривенное, внутриартериальное, внутриаортальное, внутрикостное.

При переливании крови нередко наблюдаются посттрансфузионные реакции, значительно реже - осложнения, из которых наиболее частым и грозным является гемотрансфузионный шок. Он проявляется внезапным покраснением кожных покровов, беспокойством, чувством страха смерти, стеснением в груди, болями в пояснице, тахикардией. В основе этих явлений – гемолиз. При появлении симптомов гемотрансфузионного шока гемотрансфузию немедленно прекращают. Игла остаётся в вене, к ней подключают другую систему с 5%-ным раствором глюкозы или физиологическим раствором. Пациента укрывают, дают горячее питьё, обкладывают тёплыми грелками. Дальнейшее лечение проводят с учётом степени и периодов шока. Нередко оказываются необходимыми плазмоферез и гемодиализ.

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии.