1. - Лёгкая (500-700 мл) – до 10% объёма циркулирующей крови

2. - Средняя (700-1200 мл) – от 10 до 20% оцк

3. - тяжёлая (1200 – 2000 мл -20-30% ОЦК)

4. –массивная, то есть крайне тяжёлая (более 2000 мл- более 30% ОЦК).

Дети плохо переносят кровопотерю, в возрасте до 1 года кровопотеря 250-300 мл является смертельной.

Прямые методы определения ОЦК с применением красителей и изотопов из-за сложности и длительности обычно не применяются.

Косвенные методы:

• Вычисление шокового индекса Алговера-Грубера – соотношение пульса и систолического АД. В норме индекс Алговера = 0,5 (ЧСС 60, АД 120). При индексе = 1 кровопотеря составляет 20-30%, при индексе более 1 – 30-50%.

• Неоднократное определение уровня гемоглобина и гематокрита.

При содержании гемоглобина 108-103 г/л и гематокрите 44-40 величина кровопотери составляет 0,5 л, при содержании гемоглобина 102-88 и гематокрите 38-32 величина кровопотери – 1 л, при содержании гемоглобина 87-80 и гематокрите 31-23 величина кровопотери – 1,5 л, при уровне гемоглобина менее 80 и гематокрите менее 23 кровопотеря более 2 л.

При снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрите менее 30 необходимо переливание эритроцитарной массы.

Объём кровопотери может быть также ориентировочно определён по характеру травмы. В частности, при переломах бедренной кости кровопотеря составляет 0,5 – 1 л, костей голени 300-750 мл, плечевой кости – 300-500 мл, костей таза – до 3-х литров, при множественных переломах и шоке – 2,5 - 4 л, при травме груди – 1 – 1,5 л, повреждениях органов брюшной полости – 1,5 – 2 л, повреждениях магистральных сосудов – до 2,5 – 3 л.

Общие симптомы кровотечения обычно проявляются при значительной кровопотере, а также при сравнительно небольшой кровопотере, но происходящей быстро, одномоментно. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, жажду, чувство нехватки воздуха, тошноту, озноб. Возможная кратковременная потеря сознания (обморок). Объективная симптоматика – сонливость, заторможенность, иногда возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс слабого наполнения.

Первая медицинская помощь при кровотечениях – остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия. Последние включают обезболивание, перевязки, иммобилизация переломов, эвакуация воздуха из плевральной полости при клапанном пневмотораксе, внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а также больших доз глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона). При отсутствии инфузионных сред следует придать больному положение Тренделенбурга, т.е. уложить на спину на носилки с опущенным головным концом. Под ноги подкладывается валик. При повреждении таза и бёдер желательно применение пневматического противошокового костюма.

Правила транспортировки больного с кровопотерей:

• Транспортировка на спине, на носилках с опущенным головным концом

• Контроль АД, ЧСС, сознания, состояния повязки.

• При транспортировке в состоянии шока – внутривеннные инфузии кровезаменителей, в частности, полиглюкина, а также растворов кристаллоидов; введение гормонов.

• При нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности голову больного опускают ниже уровня сердца, поднимают вверх все конечности; этот приём называется «самопереливание крови», цель его – увеличение притока крови к жизненно важным органам – мозгу, печени и почкам.

• При желудочном кровотечении транспортировка в строго горизонтальном положении, на область живота – холод. Приём пищи и жидкости запрещается.

• При лёгочных кровотечениях – транспортировка в полусидячем положении, на область груди можно положить пузырь со льдом.

В стационаре:

Сестринские манипуляции (до прихода врача)

• Укладка пациента на функциональную кровать; катетеризация периферической вены катетером с диаметром достаточным для струйного введения растворов.

• Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

• Взятие крови на группу и резус-фактор (до переливания полиглюкина!).

• Наложение электродов кардиомонитора.

• При желудочном кровотечении – введение назогастрального зонда.

• Регистрация показателей состояния пациента в карте наблюдений (температура тела, пульс, АД, диурез).