Особенности клинического обследования детей при выявлении ранних признаков зубочелюстных аномалий

Ведущее место в диагностике ранних признаков зубочелюстных деформаций имеет клиническое обследование как основной метод, применяемый детскими стоматологами и педиатрами при диспансеризации детей. Этот метод дает возможность распознать незначительные отклонения не только в период сформированного молочного прикуса, но и на этапах его формирования.

Клиническое обследование начинается с осмотра и опроса ребенка, его родителей, воспитателей предусматривает:

1. выявление активнодействующих причин и факторов риска развития зубочелюстных аномалий;

2. определение состояния прикуса в соответствии с периодами его формирования (норма, вариант нормы, формирующаяся аномалия, сформированная аномалия).

3. формулировку диагноза (в структуру диагноза последовательно входят морфологические, функциональные нарушения, наличие активнодействующих причин и сочетанной патологии).

На основании полученных данных после установления диагноза определяют: последовательность профилактических и лечебных мероприятий.

Особенности клинического обследования з.Ч.С. Детей

• обращаем внимание на физическое развитие ребенка (массу тела, рост), соответствие возрасту, уровень психического и умственного развития. Эти данные сопоставляем со степенью формирования прикуса.

• изучаем лицевые признаки, характеризующие индивидуальные особенности строения лица или формирующиеся аномалии прикуса; тип лица (узкое, среднее, широкое), симметричность, пропорциональность, положение губ, выраженность носогубных и подбородочной складок. При этом лицо рассматривается в различных физиологических состояниях (покое, при смыкании зубных рядов, в разговоре, мимике), что позволяет выявить клинические признаки вредных привычек и другие функциональные нарушения (глотания, дыхания, жевания, речи), а также генетические аномалии челюстно-лицевых костей.

Основные клинические признаки, выявляемые при внешнем осмотре лица

• изменение положения нижней челюсти или диспропорции роста челюстных костей. В случаях развития аномалий прикуса, обусловленных смещением нижней челюсти вперед, кзади, вправо или влево, перемещением ее в правильное положение улучшает внешний вид лица. В случае асимметрии лица сравнивают совпадение со средней линией между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Если несовпадение средней линии обусловлено смещением нижней челюсти при смыкании зубов в прикусе, то при широко открытом рте они выравниваются.

• характер смыкания губ (спокойные, напряженные, губы не смыкаются). Контуры красной каймы губ могут быть узкими или широкими. Часто это сочетается с сухостью красной каймы и кожи вокруг рта. Чаще всего это признаки неправильного дыхания, глотания, вследствие вредных привычек или патологии лор-органов или аномалий уздечек губ, языка.

Последовательность осмотра полости рта

• осматривают слизистую оболочку губ, щек, языка; оценивают состояние уздечек языка, верхней и нижней губы, уровень их прикрепления к костной основе. В периоде прикуса временных зубов за оптимальную норму считается прикрепление уздечек и тяжей не менее 2-3 мм от вершины межзубных десневых сосочков в виде тонкого или среднего тяжа, не ограничивающего движения губ.

• преддверие полости рта на верхней и нижней челюстях, уточняют его глубину и структуру (отклонение от нормы это мелкое или глубокое преддверие, возможно наличие расположенных щечных и губных складок, тяжей слизистой оболочки). Чаще всего мелкое преддверие сочетается с уплощением, недоразвитием альвеолярного базиса во фронтальном отделе. Глубокое преддверие имеет место при чрезмерно-развитом альвеолярном отростке крышеобразно нависающем на верхней челюсти, протрузии на верхней и нижней челюстях.

• миндалины: гипетрофированные миндалины чаще всего связаны с присутствием патологии лор-органов (хронический тонзиллит, аденоиды, гайморит).

• осмотр зубов: уточняют соответствие их количества, состояние твердых тканей сопоставляя с возрастом ребенка. В период формирования временного прикуса необходимо дать характеристику форме зубных рядов, определить их соотношение, уточнить последовательность и симметричность прорезывания временных зубов.

Распознавание зубочелюстных деформаций осуществляется при сравнении данных клинического обследования с характеристикой физиологической нормы формирующегося или сформированного временного прикуса.