1. Лечебныеучреждения

Схемамежличностныхотношенийпредставленана рис. 3.2.

Рис. 3.2.

Да простятменя коллегиза то, что яраскрываю«тайны» цеха.Но я в основномрассказываюо своих работахи работах своихучеников. Ипосле того какнад медикамипоиздевалисьнекоторыепредставителисредств массовойинформации,обвиняя в том,в чем на самомделе виноватыне мы, я думаю,что критическийвзгляд изнутрипривлечетвнимание серьезныхделовых людейк нашим трудностям.Общеизвестно,что здоровьечеловека толькона 10 процентовзависит отсостояния делв медицине, нок нашему голосустоит прислушаться.Ведь мы находимсяна вершинедерева неблагополучияи нам видныкорни уродливоговоспитания,ствол издевательствв молодом возрасте,ветви конфликтови кризисовпериода зрелостии плоды болезней.

Итак,отношения междумедиками ибольными, еслиони не налажены,могут вестик серьезнымклиническимпоследствиям.В медицинскойлитературеэто проблемаятрогений.

Обычноприводятсяпримеры, когданеосторожныеслова врачаприводят кразвитию тяжелогонервногорасстройства.

Лаборанткапо ошибке нарентгенограммебольного ракомлегкого поставилафамилию другойбольной. Узнаво том, что у нееподозреваютрак легкого,больная далатяжелый нервныйсрыв, и хотянедоразумениебыло ликвидировано,больная ещемного лет болеланеврозом навязчивыхсостояний, очем с возмущениемписала однаиз центральныхгазет в годызастоя. Медиковпримерно наказали,а авторитетврачей по механизмамидентификацииупал по всейстране. И у насв лечебныхучрежденияхмногие тревожныебольные доставлялибеспокойствомедикам, ноглавное, самидлительноевремя находилисьв большой тревоге.

Если быкорреспондентне гонялся засенсацией изнал истинноеположениевещей, он быувидел и другуюсторону проблемы.Конечно, лаборанткадопустилавозмутительнуюхалатность,и ее следовалонаказать. Ноесть и другаясторона конфликта— личностьбольной. Этотревожно-мнительныйчеловек, длякоторого данныйэпизод оказалсяпоследнейкаплей. Не этотслучай, такдругой привелбы ее к этойформе невроза.Но корни неврозауходят в раннеедетство. И этоне только моемнение. Данноеположениедоказано 3.Фрейдом, А. Адлером,К. Хорни, Э. Берном,В. М. Мясищевым и многими другими.Но ведь всякритика направленана лаборанта,рентгенологаи главноговрача. Государство,школа и общественныеорганизации,не научившиеродителейправильновоспитыватьдетей, да и самиродители остаютсяв стороне.

Досталосьи моей роднойпсихиатрии.Но искаженияв профессиональнойдеятельностидопускалитолько те психиатры,которые выполнялиспецифическийзаказ партийно-правительственногоаппарата. Большинствопсихиатровдействовалив соответствиисо своей квалификациейи руководствовалисьсобственнойсовестью. Нотень пала навсех. Стационированиепсихическихбольных с социальноопасным поведениемсейчас затруднено.Не исключено,что их жертвамимогут статьи сами корреспонденты.

Как-томы проводилиисследованияпсихологическогосостояниябольных вхирургическойклинике, возглавляемойхирургом мировогокласса профессоромВадимом ИвановичемРусаковым. Ичто же оказалось?На неосознаваемомуровне недовериек врачу, страхпри общениис ним были умногих больных,хотя на уровнесознания онииспытывалиуважение кврачу и самиего выбирали.Психологическаяподготовкатаких больныхперед операциейспособствовалаболее благополучномутечению послеоперационногопериода.

К сожалению,нередко нарушеныотношения междуврачами. Иногдазаведующийотделениемругает в присутствиибольного лечащеговрача, подрываяего авторитети свой собственныйв глазах больного.А если авторитетлечащего врачаочень высок,то только свойсобственный.Но главное то,что у больныхпри этом повышаетсяуровень тревоги.

Нередконарушены отношениямежду врачоми медсестрой.И это тожеотрицательновлияет на состояниебольного. Последнемутрудно разобратьсяв квалификациимедработника.Чаще больнойоценивает еепо душевнойтеплоте, котораяисходит отнего. Как правило,больной большеимеет душевнойтеплоты отмедсестры. Ненадо вам объяснять,чей авторитетпадает, когдаврач ругаетмедсестру, ккоторой больнойотноситсяхорошо. А еслиавторитет врачападает, тревогау больногоусиливается.

Совершенноне изучен групповойпроцесс, которыйидет средибольных. К сожалению,здесь делопущено на самотек.Беседы средибольных и воздействияантилидеровиногда оказываютрешающее влияниена судьбу больного.

Вот одиниз примеров,взятых из лечебнойпрактики клиникиВ.И.Русакова.

На лечениепоступил больнойсо стриктуройуретры (сужениемочеиспускательногоканала, в результатекоторого затрудненоили невозможномочеиспускание).Ранее он безуспешнолечился вомногих больницахстраны. Поступивна лечение вклинику В. И.Русакова, онрадостно сказалв палате о том,что теперьбыстро выздоровеет.Первый этапоперации прошелуспешно. Онспокойно ожидалвторого, нокто-то из больныхсказал ему:«Зря радуешься!Еще десятьбудет!» Больнойочень расстроился.У него возниквегетативныйприступ. Приступсняли. Операцияпрошла успешно,но развилсяневроз навязчивыхсостояний сострахами повторенияприступов.Невроз протекалнастольконеблагоприятно ,чтобольной былпереведен навторую группуинвалидности,и только длительноелечение упсихотерапевтапомогло емуизбавитьсяот невроза.Теперь, когдав клинике налаженапсихологическаяпомощь, такихказусов большене встречается.

К сожалению,психотерапевтическаяпомощь дажев медицинскихучрежденияхналажена плохо.Наш опыт, описанныйвыше, позволилсвести практическина нет случаиятрогении.

Приведуодин из примеровположительноговлияния напациентовпсихологическойработы.

К нампоступилабольная в состояниипериодическойспячки. Заснулаона у нас вотделении, чтовызвало тревогуу больных. Сбольными былапроведенабеседа. Их успокоили,сказав, чтобольная обязательнопроснется. Ноесли сказатьчестно, тогдамы еще не знали,как ее лечить.А когда не знаешь,что делать, тоидешь в библиотеку.Три дня упорныхпоисков далиположительныерезультаты.В книге, опубликованнойв 1911 году, былописан лечебныйприем, с помощьюкоторого намв течение пятиминут удалосьвывести больнуюиз пятидневнойспячки. Радостьбыла общей, таккак больныепринималиактивное участиев уходе запациенткой,когда она спала.Следует отметить,что после этогослучая у многихбольных отделениярезко улучшилосьсостояние.

Большоезначение ввыздоровлениибольных имеетпсихологическоесостояниеродственников,среди которыхтоже идет групповойпроцесс. И егоследует взятьпод контроль.Поэтому мырегулярнобеседуем сродственникамибольных и стараемсяэту работувести сразусо всеми родственниками.Во-первых,используетсяположительноеэмоциональноевлияние родственниковдруг на друга,а затем и набольных, во-вторых,экономитсявремя. Ведьтревожныеродственникистараютсявидеться сврачом почащеи подольше.