Гіпертонічний криз

Препарат

Дози і спосіб застосування

Початок дії, хв

Побічні ефекти

Клонідин

0,01 %

0,5—2 мл в/м

0,075—0,3 мг усередину

30—60

Сухість у роті Сонливість

Протипоказаний хворим з AV-блокадою, брадикардією

Ніфедипін

10—20 мг усередину 10—20 мг під язик

15—30

5

Біль голови, тахікардія, почервоніння, стенокардія

Празозин

0,5—5 мг усередину

15—30

Ортостатична гіпотензія

Дибазол

1 % 3—5 мл в/в або 4—8 мл в/м

10—30

Більш ефективний у комбіна­ції з іншими антигіпертензив- ними засобами

Піроксан

1 % 2—3 мл в/м

15—30

Ортостатична гіпотензія

Діазепан

0,5 % 1—2 мл в/м

15—30

Запаморочення, сонливість

Основні проблеми пацієнта

Медсестринські втручання

Наявні

Постійний біль голови, запаморочення, шум у вухах

Провести бесіду, заспокоїти хворого Виміряти AT

Давати седативні засоби і транквілізатори (у разі крайньої необхідності)

Використовувати препарати раувольфії (резерпін, раунатин, кристепін) та інші гіпотензивні препара­ти за призначенням лікаря Контроль за дієтичним харчуванням, обмежити вживання солі, рідини, жирів, гострих приправ

Біль у ділянці серця, тахікардія

Пояснити, що біль у ділянці серця виникав у зв’яз­ку з гіпертензією, тому необхідно постійно

Основні проблеми пацієнта

Медсестринські втручання

вживати гіпотензивні препарати та заспокійливі за­соби, такі як настоянка валеріани, собачої кропиви, глоду тощо

Дотримувати режим праці і відпочинку, виконувати всі призначення лікаря

Загострення гіпертонічної хвороби — гіпертонічний криз

Покласти хворого в ліжко з піднятим головним кінцем і забезпечити йому повний спокій Забезпечити доступ свіжого повітря (можна зробити інгаляцію кисню)

Виміряти ATВикликати лікаря

Поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи Зробити гарячі або гірчичні ножні ванни, теплі ван­ни для рук, холодний компрес до голови Приготувати необхідні лікарські препарати (2 мл 0,5 % розчину дибазолу в ампулах, 10 мл 2,4 % роз­чину еуфіліну, 10 мл 25 % розчину магнію сульфа­ту, 1 мл 0,01 % розчину клофеліну, 1 мл 0,25 % роз­чину рауседилу, 5 мл 1 % розчину обзидану, 2 мл 1 % розчину лазиксу, ізотонічний розчин натрію хлориду)

Під наглядом лікаря медична сестра вводить хворому необхідні лікарські засоби

Суворий постільний режим

Забезпечити догляд такий, який потрібен тяжко­хворому

Забезпечити хворому глибокий сон. Створити спокійну атмосферу, дати заспокійливі засоби і снодійні на ніч (див. «Догляд за хворим на гіпер­тонічну хворобу»)

Проводити контроль ефективності лікування, щод­ня вимірювати AT, кількість спожитої рідини і виділеної сечі

Стежити за вживанням лікарських засобів відповідно до лікарських призначень Заохочувати пацієнта до надання самодопомоги Провести бесіду з родичами хворого про надання йому психологічної підтримки, ознайомити їх з про­філактичними заходами при гіпертонічній хворобі

Потенційні

Можливі нові загострення, кризи

Розповісти про захворювання і лікування, про усу­нення чинників ризику загострення, наголосити на позитивних результатах лікування

Основні проблеми пацієнта

Медсестринські втручання

Пояснити пацієнтові, як він має поводитися після виписування зі стаціонару; що він повинен регу­лярно вживати лікарські засоби; не менше 1 разу на 3 міс. звертатися до лікаря для профілактичного огляду

Можливі інші ускладнення: інфаркт міокарда, інсульт, гостра серцева недостатність тощо

Дати хворому ті ж рекомендації, що описані вище Розповісти хворому про режим рухової активності, особливості дієти № 10, про здоровий спосіб життя та профілактику ускладнення

Препарат

Доза, мг на добу

Частота вживання на добу

Примітка

Еналаприл

2,5—40

1—2

Можуть спричиняти гіпер- каліємію у хворих з нирко­вою недостатністю або у тих, хто вживає калійзбе- рігальні діуретики. У хворих із креатиніном крові більше ніж 2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) дозу інгібіторів АПФ необ­хідно зменшити

Каптоприл

12,5—150

2—3

Лізиноприл

5—40

1—2

Препарат

Доза, мг на добу

Частота вживання на добу

Примітка

Верапаміл тривалої дії

240—480

1—2

Верапаміл і дилтіазем мо­жуть спричинювати бради­кардію і АУ-блокаду

Дилтіазем тривалої дії

120—360

1—2

Дигідропіридинові похідні

Амлодипін

2,5—10

1

Похідні дигідропіридину мають більш виражений ва- зодилятаційний ефект, ніж дилтіазем і верапаміл, тому можуть спричиняти біль го­лови, запаморочення, почер­воніння обличчя, тахікар­дію, периферичні набряки

Ніфедипін тривалої дії

30—120

\

2—3

Препарат

Доза, мг на добу

Частота вживання на добу

Кардіоселективні

Атенонол

25—100

1—2

Бісопролол

5—20

1

Метопролол

50—200

1—2

Небіволол

2,5—5

1

Некардіоселективні

Надолол

20—40

1—2

Пропранолол

20—160

2—3

Тимолол

20—40

2

Препарат

Доза, мг на добу

Частота вживання на добу

Примітка

Тіазидні діуретики

Г ідрохлортіазид

12,5—50

1

Більш ефективні для ліку­вання гіпертензії, ніж пет­льові діуретики, за винят­ком хворих із креатиніном більше ніж 220 ммоль/л (2,5 мг/дл)

Тіазидоподібні діуретики

Клопамід

10—60

1

Індапамід

2,5—5

1

Препарат

Доза, мг на добу

Частота вживання на добу

Примітка

Етакринова кислота

25—100

1—2

У лікуванні хворих із нир­ковою чи серцевою недо­статністю можуть застосо­вуватися у більших дозах

Торасемід

20—320

1—2

Фуросемід

40—500

1—2

Препарат

Доза, мг на добу

Частота вживання на добу

Примітка

Амілорид

5—10

1—2

Не застосовувати, якщо креатинін плазми крові більше ніж 220 ммоль/л (2,5 мг/дл)

Спіронолактон

25—100

2—3

Тріамтерен

50—150

1—2

Артеріальний тиск (мм рт. ст.)

Рекомендації

CAT

ДАТ

< 130

<85

Перевіряти тиск кожні 2 роки

130—139

85—89

Перевіряти тиск щорічно

140—159

90—99

Підтвердити наявність АГ протягом 2 міс., рекомендувати змінити спосіб життя

160—179

100—109

Підтвердити діагноз АГ і почати лікувати протягом 1 міс.

>180

>110

Підтвердити діагноз АГ і почати лікування залежно від клінічної ситуації або терміново, або протягом тижня