Стенокардія

Стенокардія — захворювання, що характеризується нападами болю за грудни­ною, який минає і виникає після фізичних та емоційних перевантажень чи інших чин­ників, що призводять до підвищення метаболічних потреб міокарда. Біль при стено­кардії стисного нападоподібного характеру виникає за певних умов — під час ходіння, після потрапляння з теплого приміщення на холод, локалізується за грудни­ною, віддає в ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя, шиї, минає через 1—2 хв після приймання нітрогліцерину.

Напад стенокардії вперше описав у 1772 р. англійський лікар У. Геберден у статті «SomeAccountofDisorderofBreast» («Деякий звіт про дихальні розлади»). Він назвав цей синдром «anginapectoris» («грудна жаба»), помилково вважаючи його наслідком розладу дихання, а не діяльності серця.

Клінічна картина. Біль стисного характеру, пекучий локалізується за грудни­ною, у лівій половині грудної клітки. Іррадіює в ліве плече, ліву лопатку, ліву руку, ліву половину шиї. Тривалість болю становить 2—5—10 (до 30) хв, зникає після вжи­вання нітрогліцерину. Об’єктивно: хворий блідий, шкіра вкрита холодним потом, пульс слабкий, тахікардія. Зміни на ЕКГ: ішемічний зубець Т(високий, загострений), депресія сегмента ST(нижче від ізолінії).

Стабільна стенокардія напруження.Діагноз стабільної стенокардії напруження можна підтвердити тільки шляхом проведення велоергометри або черезстравохідної електрокардіостимуляції.

Велоергометрія.За добу до виконання проби хворому забороняють уживати нітрати, (J-адреноблокатори, антагоністи кальцію та серцеві глікозиди. Пробу прово­дять уранці через 1,5—2 год після сніданку у провітреному приміщенні за температу­ри повітря 18—20 °С. Початкове навантаження — 25—30 Вт, яке надалі поетапно збільшують на 25—30 Вт з відпочинком між навантаженнями (3 хв — навантаження, 5 хв — відпочинок).

Критерієм ішемії може бути і підвищення (елевація) сегмента ST,особливо у поєднанні з гострокінцевим зубцем Т(спрямованим догори або донизу). Постійна депресія сегмента ST< 1 мм свідчить про фіксовану обструкцію вінцевої артерії ате­росклеротичною бляшкою.

Протипоказаннями до велоергометри є гострий ІМ (менше ніж 30 днів від початку захворювання), нестабільна стенокардія, порушення мозкового кровообігу, тром­бофлебіт, дихальна або серцева недостатність, стеноз аортального клапана, аневриз­ма серця й аорти, виражена гіпертензія, тахікардія (більше ніж 100 за хвилину), аритмії, непритомності в анамнезі, гарячка.

Черезстравохідна електрична стимуляція серця (ЧСЕС)збільшує потребу міо­карда в кисні на 75 %. Її використовують для підтвердження або заперечення діагнозу ІХС. Застосовують формулу «200 - вік». Провід-електрод уводять через носовий хід на глибину 40—45 см. Потім поступово підвищують частоту стимулювальних імпульсів на стінку стравоходу, починаючи з частоти 100 імпульсів за хвилину. Час­тоту ритму щохвилинно збільшують на 15 імпульсів за хвилину до появи даних на

ЕКГ, яку реєструють постійно, депресії сегмента ST(не менше ніж на 1 мм) не менше ніж у двох-трьох перших комплексах після припинення стимуляції. Максимальна частота стимуляції становить 150 імпульсів за хвилину впродовж 2 хв.

Якщо на ЕКГ на висоті навантаження віднаходять горизонтальну депресію сег­мента STбільше ніж на 1 мм і/або з’являється напад стенокардії, пробу припиняють і вважають її позитивною.

Функціональні класи стенокардії напруження

ІФК — латентна стенокардія. Напад стенокардії виникає тільки в разі дуже силь­ного фізичного навантаження, що його хворий виконує швидко і тривало. Отже, це стенокардія високих навантажень. ЕКГ при цьому не змінюється. Порогове наванта­ження при велоергометри становить >125 Вт.

2. ФК стенокардії навантаження — легка стенокардія, виникає під час ходіння по рівній місцевості на відстань більше ніж 500 м або в разі піднімання сходами вище ніж на один поверх. Під час велоергометри порогове навантаження становить 75—100 Вт.

3. ФК — стенокардія середньої тяжкості. Хворий без нітрогліцерину не може пройти і 500 м або піднятися сходами на один поверх. Порогове навантаження стано­вить 50 Вт і менше.

4. ФК — тяжка стенокардія, що виникає в разі мінімальних навантажень і навіть у спокої. Порогове навантаження не перевищує 25 Вт.

Коронарний синдром X, або хвороба дрібних вінцевих артерій.Діагноз підтвер­джують за допомогою холтерівського моніторування — цілодобової реєстрації ЕКГ.

Вазоспастична (варіантна, Прінцметала) стенокардія— типовий загруднинний біль, який з’являється в спокої. Часто буває кілька нападів, які повторюються в певні години доби. Після 1—2 атак біль здебільшого швидко вщухає, самопочуття пацієнта стає добрим, але це поліпшення тимчасове, бо біль з’являється знову, виникає страх смерті, панічний настрій. Напади повторюються, доки не закінчиться цикл. Такі цик­ли часто виникають уночі, у точно визначену годину. У період між нападами самопо­чуття хворого задовільне. Провокують вазоспастичну стенокардію куріння, безсон­ня, холодне вологе повітря.

Напад вазоспастичної стенокардії можна відтворити ергометриновою, холодовою і хлоретиловою пробами, гіпервентиляцією легенів. До них і вдається лікар під час розпізнавання цієї клінічної форми стенокардії.