Основні проблеми пацієнта

Наявні:

• порушення сну;

• слабість, млявість;

Потенційні:

• свинцевий менінгіт;

• атрофія м’язів, порушення функцій кистей;

Наявні: Потенційні:

• біль у животі; ❖ артеріальна гіпертензія;

• блювання; ❖ порушення серцевого ритму і провідності.

• біль у ділянці серця.

Планування медсестринських втручань

Основні проблеми пацієнта	Медсестринські втручання
Біль у животі	На ділянку шлунка покласти теплу грілку, дати спазмолітики (но-шпу, беластезин та ін.) Провести бесіду про необхідність дотримання дієтичного харчування
Блювання	Повідомити лікаря (якщо пацієнт у стаціонарі) Посадовити пацієнта (якщо він у стані притом­ності) Забезпечити посудом для збирання блювотних мас Надягнути пацієнтові фартух Підтримати голову пацієнта, поклавши долоню йому на лоб Спостерігати за кількістю, кольором блювотних мас Після блювання дати пацієнтові води прополоскати ротову порожнину Допомогти вимити лице і руки Для припинення блювання дати м’ятні краплі, підкислену лимонною кислотою воду Створити пацієнтові комфортні умови Спробувати заспокоїти пацієнта Давати пояснення з приводу його стану за будь-яких обставин Показати блювотні маси лікареві За потреби зібрати блювотні маси в банку (ємністю 250 мл), закрити кришкою, написати направлення і відправити матеріал у лабораторію (за призначен­ням лікаря) Вимити руки з милом, витерти рушником

Лікування. Насамперед припинити контакт зі свинцем (перевести пацієнта на ін­шу роботу), а також провести заходи, спрямовані на мобілізацію свинцю з депо і ви­ведення його з організму. Сприяють активному виведенню свинцю тетацин-кальцій у формі таблеток або 10 % розчину по 20 мл для внутрішньовенного введення. Най­ефективнішим препаратом, який швидко усуває напад свинцевої кольки, є пентацин, його вводять внутрішньовенно повільно по 20 мл. Широко застосовують D-пеніци-

ламін. Лікування поєднують з вітамінотерапією, транквілізаторами. З фізіотерапев­тичних процедур рекомендують хвойні ванни, чотирикамерні ванни із сіркою, ма­саж.

Хворим зі свинцевою інтоксикацією рекомендують курортне лікування із засто­суванням сірководневих ванн (Любінь Великий, Немирів Львівської області).

Профілактика. Проводять механізацію і герметизацію виробничого процесу, ра­ціонально обладнують вентиляцію й очищують забруднене випарами і пилом свин­цю повітря перед викидом його в атмосферу.

Працівники, які працюють в умовах можливого контакту зі свинцем і його сполу­ками, 1 раз на рік повинні проходити медичні огляди. Для профілактики їм рекомен­дують споживати пектини, які містяться в плодах і коренеплодах (яблука тощо), що­денно приймати вітамін С протягом 1 міс. не рідше ніж 2 рази на рік.

Отруєння фосфорорганічними сполуками

Етіологія. Фосфорорганічні сполуки використовують для боротьби зі шкідника­ми бавовнику, плодових дерев, зернових і декоративних культур, деякі з них — для знищення мух, комарів. Найчастіше застосовують байтекс, бутифос, карбофос, хло­рофос. В організм людини ці сполуки потрапляють головним чином через органи ди­хання, травний тракт і шкіру. Вони здатні також проникати в організм через не- ушкоджену шкіру, не спричинюючи місцевих змін.

Фосфорорганічні сполуки пригнічують активність ферментів, які належать до ес- тераз, зокрема до холінестерази. Як наслідок, у крові і тканинах накопичується аце­тилхолін, який зумовлює порушення передачі нервового збудження до клітини робочого органа.

Клінічна картина. Ранніми проявами отруєння є неспокій, слино- і сльозотеча, нудота, блювання, біль у животі, пронос, порушення зору. Під час огляду хворого відзначають збудження, посмикування м’язів або адинамію. Мовлення утруднене, зіниці звужені. Спостерігають фібриляцію м’язів язика і повік, нерегулярні поштов- хоподібні рухи очних яблук, тахікардію й артеріальну гіпертензію. Часто наростають явища серцевої недостатності.

Клінічна картина отруєння фосфорорганічними сполуками залежить від шляхів надходження отрути в організм. Якщо це відбувається через травний тракт, перева­жають нудота, блювання, кишкові розлади; у разі проникнення її крізь шкіру — міс­цеве посмикування м’язів.

Усі клінічні симптоми отруєння поділяють на мускариноподібні (нудота, блювання, спазм у животі, слинотеча, пронос, порушення дихання, стиснення в грудях, бради­кардія, звуження зіниць, потовиділення), що їх вдається усунути за допомогою атропіну сульфату, нікотиноподібні (посмикування м’язів ока, інших м’язів обличчя, язика, а іноді м’язів усього тіла), і центральні (психічні розлади, порушення мовлення, атаксія, дезорієнтація, тремтіння, клонічні й тонічні судоми, на які не впливає атропіну сульфат).

Якщо в організм потрапляють великі дози отрути, до цих симптомів приєднуються різкий озноб, підвищення температури тіла до 40 °С, виражена слабість, депресія, біль голови, безсоння або сонливість, двоїння в очах, сплутаність думок, порушення ходи.

Під час об’єктивного дослідження визначають блідість шкіри, звуження зіниць, брадикардію, вологі хрипи в легенях, збільшення печінки, різку астенізацію. Спосте­рігають також виражені вегетативні розлади: профузне потіння, почастішання дихан­ня, астматичні напади. Розрізняють 3 стадії тяжкого перебігу отруєння фосфорорга­нічними сполуками: збудження, судоми і паралічі.

Ускладнення. У тяжких випадках —- токсична енцефалопатія і, як наслідок, біль голови, запаморочення, зниження пам’яті, інтелекту, порушення сну (безсоння або жахливі сновидіння), паралічі.

Основні проблеми пацієнта

Наявні: Потенційні:

• неспокій; ❖ астматичні напади;

• слино- і сльозотеча; ❖ судоми;

• нудота; ❖ паралічі.

• блювання;

• біль у животі;

• пронос;

• порушення зору.

Планування медсестринських втручань

Основні проблеми пацієнта	Медсестринські втручання
Наявні
Слино- і сльозотеча	Заспокоїти хворого Повідомити лікаря і проводити заходи, спрямовані на ліквідацію симптомів мускариноподібної дії, (відповідно до призначень лікаря): промити шлунок 2 % розчином натрію гідро­карбонату; ввести хворому сольові проносні (магнію або натрію сульфат) Промити очі 1—2 % розчином натрію гідрокарбо­нату і закапати 0,1 % розчином атропіну сульфату
Нудота, блювання	Заспокоїти пацієнта, пояснити причини цих явищ, запевнити, що це швидко минеться Для зменшення відчуття нудоти дати кілька м’ят­них крапель, ковток холодної лужної води Під час блювання — допомога і догляд відповідно до дій під час блювання
Порушення зору	Заспокоїти пацієнта, пояснити причини цих явищ, запевнити, що це швидко минеться Повідомити лікаря і проводити заходи відповідно до його призначень

Основні проблеми пацієнта	Медсестринські втручання
Потенційні
Судоми	Запобігти падінню і травмуванню хворого Перевернути хворого на спину, вкласти на ліжко, якщо той ненароком упав Звільнити від стисного одягу Під голову покласти подушку або підтримувати її руками Для запобігання прикушуванню язика між корінними зубами покласти шпатель, загорнений у марлю, або край рушника, складений у кілька разів (у валик) Зубні протези спробувати вийняти, щоб хворий їх не вдихнув Голову повернути на бік, щоб слина не затікала в дихальні шляхи Дії медсестри повинні бути швидкими і спокійни­ми, без метушні

Лікування. У разі отруєння фосфорорганічними сполуками потерпілого евакуюють із забрудненої зони. Швидко обмити шкіру водою з милом, обробити її 2 % розчином натрію гідрокарбонату або 5—10 % розчином аміаку. Якщо отрута потрапила в очі, їх необхідно промити водою і закапати 30 % розчином сульфацил-натрію (альбуцид).

Антидотом цього отруєння є атропіну сульфат; 0,1 % розчин атропіну сульфату слід уводити підшкірно по 0,3—0,5 мл 3—4 рази на добу.

Ефективним є введення 15 % розчину дипіроксиму по 1 мл підшкірно з 2—3 мл

1. 1 % розчину атропіну сульфату.

Одночасно проводять симптоматичну терапію.