Емфізема легенів

Емфізема легенів — розширення легенів, зумовлене зниженням еластичності ле­геневої тканини.

Розрізняють первинну емфізему, що виникає в неушкоджених легенях, і вторин­ну, виникненню якої передує переважно таке захворювання, як хронічний обструк­тивний бронхіт.

Етіологія

• Вдихання токсичних речовин;

• генетичний дефект еластину і колагену в легенях, недостатність антитрипсину;

• порушення фізіологічної рівноваги гормонів (андрогенів, екстрогенів);

• як наслідок хронічного бронхіту (обструктивна емфізема); куріння, вживання алкоголю.

Клінічна картина. Задишка, яка спочатку виникає тільки під час фізичного на­вантаження, особливо під час ходьби, бігу, а надалі і в стані спокою. Якщо хворий не­здужає на хронічний бронхіт, у нього з’являється кашель. Під час кашлю хворий на­пружується, у нього червоніють обличчя, верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. Харкотиння стає в’язким, виділяється важко у невеликій кількості. Видих подовжений, нерідко при зімкнених губах, нагадує пихтіння.

Під час огляду здебільшого спостерігають астенічну будову тіла з діжкоподібною грудною кліткою, яка перебуває немовби у стані глибокого вдиху. В акті дихання та­ких хворих можуть брати участь м’язи шиї, грудні, міжхребцеві та черевні м’язи. Обличчя може бути одутлим, синюшним, шия широка, з набряклими венами. Над­ключичні ямки заповнені і випнуті. Часом можливе випинання міжребрових про­міжків. Під час перкусії грудної клітки — коробковий звук, різке обмеження екс­курсії легенів, зменшення або відсутність абсолютної серцевої глухості. Під час аус­культації — ослаблене, «ватне» дихання, часом з подовженим видихом. При супут­ньому хронічному бронхіті можуть вислуховуватися хрипи на видиху.

З боку органів кровообігу — легенева гіпертензія, хронічне легеневе серце, недос­татність кровообігу різного ступеня. При цьому тони серця ослаблені, а над основою мечоподібного відростка вислуховують малоінтенсивний систолічний шум, який на висоті видиху посилюється.

Діагностика ґрунтується на характерних для цього захворювання симптомах: за­дишка, кашель, діжкоподібна грудна клітка, розширення міжребрових проміжків, ослаблене голосове тремтіння, коробковий перкуторний звук, обмежена екскурсія нижніх країв легенів, ослаблене везикулярне дихання. Важливими у діагностиці емфіземи можуть стати рентгенологічні методи обстеження.

При емфіземі легенів можливий еритроцитоз, підвищений уміст гемоглобіну. Під час рентгенологічного дослідження виявляють посилення прозорості легеневих по­лів, низьке розміщення діафрагми, на спірограмі зниження ЖЄЛ.

Основні проблеми пацієнта

Наявні: Потенційні:

• задишка; ❖ розвиток хронічного легеневого

• кашель з виділенням в’язкого серця, харкотиння;

• зниження працездатності.

Планування медсестринських втручань

Основні проблеми пацієнта	Медсестринські втручання
Наявні
Задишка	Надати хворому напівсидячого положення в ліжку Часто провітрювати приміщення Проводити оксигенотерапію Застосовувати бронхолітичні засоби (згідно з призначенням лікаря)
Кашель із виділенням в’язкого харкотиння	Забезпечити виконання всіх призначень лікаря Давати відхаркувальні засоби Усунути подразники верхніх дихальних шляхів (куріння) Навчити пацієнта проводити дихальну гімнастику Проводити сестринське оцінювання ефектив­ності виконаних процедур
Потенційні
Розвиток хронічного легеневого серця	Стежити за динамікою розвитку захворюван­ня, у разі появи нових симптомів та погір­шення стану пацієнта повідомити лікареві

Лікування обмежене, оскільки майже неможливо вплинути на морфологічні змі­ни в альвеолах легенів, дрібних бронхах. Зважаючи на це, застосовують лише симп­томатичну терапію, що спрямована на боротьбу з дихальною недостатністю, пору-

шенням кровообігу. Призначають бронхолітики, відхаркувальні засоби, муколітики, серцеві глікозиди, сечогінні препарати, при інфекції, інфільтративних змінах у леге­нях — антибактеріальні препарати.

Прогноз. Емфізема легенів — хронічне захворювання, що прогресує за несприят­ливих умов (дія фізичних та хімічних чинників, загострення бронхолегеневої інфекції). Прогноз хвороби залежить від її форми, ступеня дихальної недостатності й порушень кровообігу. Одужання не настає, оскільки відновити змінені альвеоли ле­генів неможливо.

Профілактика емфіземи легенів передбачає боротьбу з курінням, забрудненням повітря, запобіганням бронхолегеневим хворобам, передусім хронічному бронхіту і його загостренням.