Примерный состав и площадь помещений операционного блока

Наименование помещения	Площадь в квадратных метрах при количестве коек в больнице
	25	35	50	75	100	150	200	250	300	400
Чистая (асептическая) операционная на 1стол	20	20	20	20	20x2	20x2	30x2	30x2	30X2	30x2
Гнойная (септическая) операционная на 1 стол				20	20	20	30	30	30	30
Операционная для эк­стренных операций					20	20	20	20	30	30
Предоперационная	8	8	8	8	8	10	8x3	8x3	8x4	8x4
Стерилизационная (для инструментов)	8	8	8	8	8	8	10	10	10	10x2
Автоклавная			6	8	10	10	10	10	15	15
Кабинет переливания крови						10	10	10	10	10
Наркозная		—	—	—	—	—	10	10	10	10x2
Материально-заготовительная								8	8	8
Инструмонталъно-аппаратпая и бельевая						6	6	6	10	15
Гипсовая перевязоч­ная				12	12	12	15	15	15	15
Кабинет хирурга	—	—	8	8	8	8	10	10	10	10
Комната операцион­ного персонала	_		_	_	_	_	_	8	8	8
Послеоперационная палата	_	_	_		_	8x2	8x2	8x2	8x3	8x4
Помещение для гряз­ного белья						4	4	4	4	4
Душевая	—	—	—	—	—	—	—	3	3	3

на психике больных и даже хирургов. Кроме того, в операционной без окон затрудняется проветривание (имеющее важное значение в борьбе с бактериальной загрязненностью воздуха операционной) и в них необходимо устанавливать, пока еще дорогостоящие, уста­новки для кондиционирования воздуха. Что касается источников искусственного освещения, то они должны быть достаточно мощными, бестеневыми и с малой теплоотдачей. В каждой операционной долж­но быть предусмотрено аварийное освещение.

За последние годы все большее распространение получают «двух­этажные операционные», первый этаж которых представляет собст­венно операционную с непосредственными участниками операции, а второй, отделенный от первого стеклянным куполом, отводится для размещения зрителей (студентов и врачей).

Оснащение операционной проводится в соответствии с существую­щими табелями, дополняя их новыми образцами инструментов, ап-

30

паратов и проч. Следует подчеркнуть, что в оснащении операционной любого лечебного учреждения постоянно должен иметься стол со сте­рильными инструментами для производства экстренных операций, стерильный набор для трахеостомии, а в стационарах, кроме этого, простерилизованные системы для переливания крови и все необхо­димое для реанимации. Медицинскую мебель в операционном блоке и в перевязочных желательно окрашивать специальными бактери­цидными эмалевыми красками.

В каждом более или менее крупном хирургическом отделении должны быть выделены 3 операционных: чистая, гнойная и для экстренных операций. Операционную для гнойных операций жела­тельно организовать в гнойном отделении, изолировав ее тщательно от чистой операционной. В целях максимального соблюдения асептики за последние годы изучается возможность производства операций в стерильной прозрачной камере (Letac, 1965), а для вы­полнения операций у тяжелобольных используют операционные (камеры) с повышенным давлением (Bernard et al., 1964; Mooke et al., 1967).

Предоперационная комната должна иметь пло­щадь от 8—10 до 20 м2. В ней устанавливают умывальники, к кото­рым обязательно подводят холодную и горячую воду. Лучшими кон­струкциями являются такие умывальники, где предусмотрено откры­вание кранов при помощи специальных длинных рукояток локтем или же ножной педалью. В инструментальных шкафах, находящихся в предоперационной, не рекомендуется хранить какие-либо летучие растворы — от паров йода, сулемы, спирта и других растворов жид­костей инструменты темнеют и портятся.

Стерилизационная (8—10 м2) должна располагаться рядом с операционной и сообщаться с ней закрывающимся окном для подачи стерильных инструментов и проч. Ошибочно в этой комнате хранить инструменты, так как от влажности они покрываются ржав­чиной и портятся.

В материально-заготовительной комнате (8—10 м2) производится заготовка медикаментов, белья, перчаток, перевязочных материалов и хранится определенный запас их.

Инструментально-аппаратная и бельевая комната (6—15 м2) предназначена для хранения запасов инстру­ментов, различных аппаратов и чистого белья. Здесь уместно отме­тить, что оснащение хирургических отделений и операционных боль­ниц и поликлиник происходит с соответствующими официальными табелями. Однако было бы ошибочным ограничиваться этим «табель­ным» оснащением и не приобретать для хирургического отделения ряд новых аппаратов и инструментов, не вошедших еще в эти табели. Сюда, например, относятся разнообразная аппаратура и инструменты для автоматического (механического) наложения швов на различные органы и ткани, для перевязки и сшивания сосудов, аппарат для опе­раций на костях, электродерматом, наборы светящихся зеркал и мн, др. Заведующий хирургическим отделением периодически должен

31

контролировать состояние и исправность хирургического инструмен­тария, приборов и аппаратов.

В автоклавной (размером 10—15 м2 и более) устанавли­вается 1—2 и более горизонтальных или вертикальных электриче­ских автоклавов, а еще лучше — современные большие шкафные автоклавы, работающие от пара или электричества. Весьма нередкой ошибкой является отведение под автоклавную помещения явно недо­статочной площади и не отвечающего санитарно-гигиеническим тре­бованиям.

В автоклавной инструкция по эксплуатации и обслуживанию автоклава обязательно должна висеть на стене. В автоклавной же необходимо иметь специальную тетрадь для записи всех производи­мых стерилизаций. В крупных больницах с несколькими специали­зированными отделениями хирургического профиля ошибочно иметь автоклавную в каждом из них — целесообразнее иметь одно централь­ное стерилизационное отделение, где должна производиться заго­товка и стерилизация всех материалов, белья, инструментов и других предметов для всех отделений и операционных блоков боль­ницы.

Операционные современных клиник и больших хирургических отделений с каждым годом получают все большее количество самых разнообразных, в том числе и громоздких, аппаратов и приборов: аппараты для наркоза и диатермии, электроотсосы, электрокардио­скоп, оксигемометр, осциллометр, энцефалограф и др. Вокруг опе­рационного стола, где находится хирург и его помощники, часто рас­полагается значительное количество различных аппаратов, прибо­ров, баллонов (с кислородом, углекислотой, газовыми наркотиками), во всех направлениях идут газовые шланги, провода, питающие при­боры, заземляющие и соединяющие аппаратуру с больным. Все это неизбежно ведет к загрязнению операционной, создает шум и вообще значительно ухудшает условия работы в ней. Поэтому, если в опера­ционной скопилось большое количество разнообразных аппаратов и приборов, следует организовать поблизости от нее специальную аппаратную комнату, куда следует вынести большинство из этих приборов и аппаратов, что позволит устранить многие неудобства и недочеты работы в операционной. С этой целью осуществляется цент­рализация подачи газов (кислорода, закиси азота и др.) и электро­снабжения операционной и организуется вакуум-линия. В опера­ционной (обычно — у изголовья операционного стола) остается лишь подвижной пульт для дистанционного управления всеми приборами и аппаратами, находящимися в аппаратной комнате. Такая механи­зация операционных уже осуществлена в ряде крупных больниц Москвы, Ленинграда, Киева, Харькова, Риги и некоторых других городов. Она позволяет значительно разгрузить операционную и улучшает асептичность и условия работы в ней (В. П. Дыскин, Г. Г. Файда, В. Ю. Рязанцев, 1961, и др.).

Чрезвычайно важным является вопрос о кондиционировании воз­духа в операционных блоках. Как известно, микроклимат операцион-

32

ных характеризуется высокой температурой и влажностью. В то же время степень комфортности микроклимата операционных значи­тельно влияет на самочувствие оперируемого, на возникновение пос­леоперационных осложнений (например, легочных) и на условия труда всего персонала операционного блока. Кроме того, кондицио­нированный воздух резко снижает бактериальную загрязненность воздуха операционных и тем самым повышает асептичность операций. К сожалению, все эти важные вопросы изучены пока еще весьма не­достаточно. На основании имеющихся данных большинство авто­ров рекомендуют следующие нормативы (параметры) для операцион­ных: температура 21—25° (оптимум 22°), относительная влажность 50—65% (оптимум 55%), скорость движения воздуха 0,3—0,5 м/сек (оптимум 0,4 м/сек), кратность воздухообмена 6—10—15 раз в час, приток — только чистый наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха (Ю. Д. Губернский, 1958; Л. И. Черняк, 1964; Dahlback, 1965; Gross, 1960; Seifert, 1961; Tigll, 1961; Scheingraber, 1965, и др.).

Практически кондиционирование воздуха осуществляется при помощи специальных установок — электрических или газовых кон­диционеров. Применение установок для кондиционирования воздуха позволяет очищать его от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру в опе­рационной, не дает накопления углекислоты и увеличения влажности. Все это имеет, разумеется, весьма большое значение для асептики, профилактики ряда послеоперационных осложнений и самочувствия всех участников операции.

При отсутствии этих установок следует прибегать к более простым и доступным способам поддержания необходимой температуры и влажности в операционных, особенно в жаркие летние месяцы. В этом отношении особого внимания заслуживает очень простое приспособление, применяемое в некоторых зарубежных клиниках и состоящее в водяном охлаждении воздуха. Для этой цели под по­толком по периметру двух стен, в которых не имеется ни окон, ни дверей, проведены водопроводные трубы из нержавеющего металла. В трубах диаметром 25—30 мм просверлены на небольшом расстоя­нии друг от друга отверстия (диаметром 2—3 мм), из которых на стену под давлением вытекает вода. Стекая вниз сплошной завесой, вода постоянно увлажняет стену. На полу по нижнему краю этих стен сделаны керамические желоба шириной 5 см с небольшим укло­ном по направлению к стокам в канализацию. По этим желобам вода стекает в канализацию. Вся эта установка работает бесшумно (Г. Е. Островерхов, 1963).

За последние годы в операционных крупных клиник с успехом стали применяться цветные медицинские телевизионные установки для демонстрации операций. Это весьма полезное нововведение не только повышает уровень педагогического про­цесса, делая его более демонстративным для студентов и врачей, но и создает лучшие условия для асептики и работы в самой опера-