06,7% Наблюдений.

Макроскопически опухоль представляется солидным или кистевидным образованием тем-

но-красного или сероватого цвета. Границы не всегда четкие. Кисты заполнены буроватшг

жидкостью или зернистыми крошащимися массами (рис. 129). Опухоль состоит из ячеек или

кистозных полостей, заполненных древовидно ветвящимися ворсинками. Ворсинки выстланы

кубическим или цилиндрическим эпителием с вакуолнзировап-ной цитоплазмой. Клетки по-

лиморфны с гиперхромными ядрами, небольшим числом митозов. Строма выражена слабо.

Часто выявляется врастание комплексов опухолевых клеток в капсулу и лимфатические сосу-

ды. Наряду с папиллярными структурами на отдельных участках могут встречаться и фолли-

кулярные. Этот тип опухоли наблюдается преимущественно у лиц моложе 40 лет. Опухоли

обладают медленным ростом и относительно доброкачественным течением, но характеризу-

ются также высокой частотой метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которые

могут появляться рано и иногда c.iy-жить первым проявлением заболевания,

Фолликулярный рак. Опухоль обычно не достигает больших размеров, имеет плотноэла-

стическую консистенцию, на разрез-серовато-розового цвета (рис. 130); составляет 11—12%

наблюдений (Пропп Р. М., 1977).

Микроскопически строма опухоли состоит из соединительно-тканных прослоек, образую-

щих как бы очертание фолликулов. Паренхима представлена массивными эпителиальными

пластами, сохранившими фолликулярную структуру. Часть фолликулов имеет щелевидную

полость, но содержание коллоидоподоо-ного вещества наблюдается редко, так как большая

часть фолликула выполнена клетками различной формы — кубовидной, овальной, цилиндри-

ческой, полигональной. Протоплазма мелкозерниста или пениста, ядра расположены эксцен-

трично, пу-зырькообразные, с неравномерной зернистостью. Часто встречаются митозы.

Эта форма опухоли метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно, давая отдаленные

метастазы (легкие, кости). Однако и при этом течение заболевания может быть длительным с

относительно благоприятным прогнозом. При лечении отдаленных метастазов фолликулярно-

го рака радиоактивным йодом наблюдается поглощение препарата.

Неинкапсулированная склерозирующая аденокарцинома

(опухоль Грехема) имеет маленькие размеры, как правило, сосочковое строение, с выражен-

ными явлениями склероза. Иногда единственным проявлением бывают метастазы в лим-

фатические узлы шеи («скрытый» рак щитовидной железы).

Опухоль Лангханса (пролиферирующая струма Лангханса). Впервые выделена Langhans в

1907 г. Имеет вид округлого или овоидного узла значительных размеров. Микроструктура со-

стоит из широких эпителиальных тяжей цилиндрической формы, ^которые анастомозируют

друг с другом. Тяжи состоят из железистых (фолликулярных) структур, часто имеют правиль-

ные очертания. Наблюдается крайне редко.

55

Рак из клеток Ашкинази—Гюртля (рис. 131). Морфологически характеризуется образо-

ванием фолликулярных или папил-лярных структур из крупных эозинофильных клеток с зер-

нистой протоплазмой. Гистохимическая особенность — высокая активность сукпинатдегид-

рогеназ. Опухоли этого типа составляют примерно 5% злокачественных опухолей щитовид-

ной железы. Течение сравнительно медленное.

Солидный рак с амилоидозом стромы. Встречается не столь редко (до 12%) и отличается

относительно благоприятным прогнозом при значительном атипизме строения. Опухоль име-

ет вид одного или нескольких узлов очень плотной (деревянистой) консистенции, сероватого

цвета на разрезе. Микроскопически опухоль состоит из пластов или гнезд опухолевых клеток,

окруженных фиброзной стромой, содержащей аморфные массы амилоида (Д. Г. Заридзе,