1340 Больных, оперированных по поводу рака толстой и прямой кишок. Менее 5 лет после

операции прожили 65% больных. Лучшие результаты хирургического лечения отмечаются

после радикальных операций по поводу рака поперечной ободочной кишки: 90% больных

прожили больше 5 лет.

С 1953 по 1973 г. в ОНЦ АМН СССР лечилось 810 больных раком толстой кишки. Ради-

кально оперировано 574 человека (70,8%), паллиативные операции выполнены у 186 (23%);

непосредственно после операции умерло 68 (11,8%).

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшает шансы на

стойкое выздоровление. По пашим данным, из 228 больных, у которых после радикальной

операции не выявлены опухолевые элементы в регионарных лимфатических узлах, 5 лет и бо-

лее прожили 174(76,3%) человека, в то время как из 153 больных с метастазами в удаленных

лимфатических узлах этот срок прожило только 29 человек (12,3%).

Если результаты пятилетних наблюдений за радикально оперированными больными по по-

воду рака правой или левой половины толстой кишки приблизительно одинаковы и состав-

ляют около 59%, то результаты операций при раке поперечной ободочной кишки несравненно

хуже (из 47 больных прожили более 5 лет лишь 5 человек). В связи с этим Р. А. Мельников, А.

М. Ганичкин и др. предлагают при локализации опухоли в средней трети поперечной ободоч-

ной кишки прибегать к субтотальной колэктомии.

231

По данным ОНЦ АМН СССР, имеется определенная зависимость отдаленных результатов

хирургического лечения рака толстой кишки от структуры опухоли. Так, более 5 лет прожили

68,7% больных с аденокарциномой, 45,6% с солидным раком, 40% со слизистым раком, 30% с

малодифференцированным раком.

У 289 больных, перенесших ограниченную резекцию толстой кишки при локализации опу-

холи в поперечной, сигмовидной кишке или ректосигмоидном отделе, у 66 обнаружены реци-

дивы опухоли. У 15 этих больных удалось выполнить повторные радикальные операции. Да-

же солитарный метастаз в легкое не всегда указывает на безнадежность прогноза. Так, из 7

больных с метастазами в легкое после перенесенной резекции толстой кишки у 4 удалось

произвести удаление сегмента или допи вместе с метастазом, причем все больные прожили

более 5 лет после повторной операции. Необходимо подчеркнуть, что им-плантационные ме-

тастазы в операционном рубце растут медленно и состояние больных длительное время оста-

ется удовлетворительным, поэтому удаление их должно быть рекомендовано при отсутствии

диссеминации опухоли.

По данным Remington (1961), паллиативные резекции толстой кишки, произведенные с це-

лью профилактики кишечной непроходимости при наличии отдаленных метастазов, а также

обходные анатомозы и колостомы продлили жизнь до 5 лет (включительно) 15% оперирова-

ным больным.

Swinton, Moszkowski и Snow применили паллиативные операции 175 больным и наблюдали

5-летнее выживание у 26 больных (14,8%).

Саркома толстой кишки

Саркома толстой кишки встречается не чаще 1—2% среди всех злокачественных опухолей

этой локализации. Многочисленные статистики, собранные на протяжении многих лет, дают

одни и те же показатели. Саркомы в слепой кишке встречаются в 2 раза чаще, чем в других

отделах толстой кишки. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Возраст больных обычно

не старше 30 лет. Гистологически различают ретикулярную, круг-локлеточную п лимфосар-

кому. Саркомы отличаются большой наклонностью к раннему и отдаленному метастазирова-

нию как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Клиника. Несмотря на то что саркомы отличаются относительно быстрым ростом и дости-

гают значительных размеров, они реже, чем при раке толстой кишки, вызывают кишечную

непроходимость. Это относительное несоответствие между размером опухоли, прощупывае-

мой в брюшной полости, и отсутствием клиники непроходимости может служить косвенным

признаком для предположительного диагноза саркомы. Правильному диагнозу могут способ-

ствовать: молодой возраст больного, короткий анамнез, хорошо смещаемая с гладкой поверх-

ностью малоболезненная плотная опухоль при относительно хорошем состоянии больного.

Лечение. При саркомах толстой кишки лечение проводится по тем же принципам, что ц

при раке. Непосредственные результаты операции удовлетворительные, так как молодые

больные хорошо переносят операции и послеоперационная летальность незначительна. Одна-

ко отдаленные результаты значительно уступают таковым при раке, что объясняется более

злокачественным характером сарком и их большей наклонностью к метастазированию.

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Карциноид — опухоль, сходная с раком по своему гистологическому строению, но отличаю-

щаяся от него физико-химическими свойствами, клиническими проявлениями и течением.

232

В 1907 г. Oberndorfer описал особый вид злокачественной эпителиальной опухоли червеоб-

разного отростка, отличавшейся доброкачественным течением. Опухоли эти были названы

кар-циноидами. По мере накопления опыта выяснилось, что карцп-ноидные опухоли облада-

ют способностью к метастазированию. Помимо этого, было установлено, что карциноидпые

опухоли могут быть гормонально активными и при этом они выделяют в кровь вещества, ко-

торые способствуют возникновению патологического симптомокомплекса, получившего на-

звание карци-ноидного, или серотонинового синдрома. Постепенно выяснилось, что карцино-

идные опухоли возникают не только в червеобразном отростке, но также в других отделах

желудочпо-кишечпого тракта, легких, половых органах.

В 1939 г. Porter и Whelan изучили 84 карциноидные опухоли различной локализации, при-

чем 72 опухоли локализовались в червеобразном отростке, 2 — в желудке, 1 — в желчном пу-

зыре, у 7 — в двенадцатиперстной кишке и 8 — в тонкой кишке. У 3 из 8 больных с дуоде-

нальным карциноидом были метастазы. Несмотря на очень медленное развитие карциноид-

ных опухолей, потенциально они являются все же злокачественными. При локализации опу-

холи в червеобразном отростке, метастазы наблюдаются исключительно редко, опухоли дру-

гих отделов желудочно-кишечного тракта метастазируют значительно чаще и поражают пе-

чень. Таким образом, злокачественная природа внеаппендикулярпых карциноидных опухолей

дала основание сделать вывод о существовании злокачественных и доброкачественных вари-

антов карциноидных опухолей.

Карциноидный синдром развивается в большинстве случаев при наличии многих метаста-

зов этой опухоли, что приводит к накоплению карциноидной ткани. При метастазировапнн

опухоли в печень последняя увеличена, чувствительна, имеет неровную поверхность. Серото-

ниновый синдром чаще развивается по утрам, нередко после приема пищи. Больной ощущает

жар, слабость, обильное потоотделение, головокружение, сердцебиение, удушье, боли в жи-

воте, тошноту. Объективно отмечаются учащение пульса, стойкое падение артериального дав-

ления, приступы чиханья, рвота, олигурия, учащенный жидкий стул до 20—30 раз в сутки.

Размеры карциноидной опухоли червеобразного отростка варьируют от микроскопических

до 3—5—7 см в диаметре. Макроскопически крупная опухоль обычно имеет вид шаровидного

утолщения, которое располагается в большинстве случаев в области верхушки, реже — в

средней трети и еще реже — в проксимальной части отростка. Т. П. Макаренко и М. И. Бру-

силовский (1966) на 115 наблюдений приводят следующие показатели локализации опухоли:

в области верхушки — 85%, в средней трети — 8% и у основания отростка—3% случаев. В