300 Мл контрастной взвеси и изучают двенадцатиперстную кишку при тугом заполнении, а

затем исследуется пневморельеф после дополнительного введения воздуха. Этот метод при-

меняется не только при процессах, локализующихся в двенадцатиперстной кишке (опухолях

кишки и большого соска двенадцатиперстной кишки), но при подозрении на опухоль головки

поджелудочной железы, при механических желтухах неясной этиологии.

В другой модификации метода гипотоническая дуоденография осуществляется без исполь-

зования зонда. После проведения обычного рентгенологического исследования через 5—7

дней больной назначается повторно на исследование. В день исследования за 2 ч и затем по-

вторно за 15 мин до производства рентгенограмм больной натощак выпивает 10—15 мл 2%

раствора новокаина. Одновременно со второй порцией новокаина больному под кожу вводят

1 мл 0,1% раствора атропина. Через 20— 30 мин наступает гипотония двенадцатиперстной

кишки, что позволяет детально изучить ее стенки. Следует учитывать, что атропин вызывает

значительное снижение тонуса и двигательной функции желудочпо-кишечного тракта через

6—8 мин. Следовательно, тугое заполнение просвета двенадцатиперстной кишки контраст-

ным веществом целесообразно произвести за 6—8 мин после введения атропина и новокаина

и через 15 мин произвести рентгенограммы. Больной должен находиться в горизонтальном

положении и медленно поворачиваться вокруг продольной оси. Положение на левом боку и

спине способствует передвижению воздуха в двенадцатиперстную кишку, что создает лучшие

условия для изображения рельефа слизистой оболочки.

Рентгенографию производят в положении больного на спине, на животе, с небольшим пово-

ротом на правый бок.

В условиях гипотонии также исследуется подвздошная кишка, которая очень редко являет-

ся объектом рентгенологического исследования. С одной стороны, это связано с необ-

ходимостью длительного наблюдения за прохождением контрастной массы по кишке после

28

дачи ее больному per os, с другой — обусловлено провисанием петель в малый таз, что за-

трудняет изучение и расшифровку имеющихся изменений.

В связи с этим применяется метод ретроградного заполнения подвздошной кишки с помо-

щью контрастной клизмы в условиях ее гипотонии. Впервые этот метод был предложен

Cattenot с соавт. (1938), Chengie (1949), которые в качестве релаксантов использовали атропин

в сочетании с глюконатом кальция. Через 10—15 мин после внутривенного введения указан-

ной смеси производят ирригоскопию с обычным количеством контрастного вещества. При

этом петли подвздошной кишки свободно располагаются в брюшной полости. В связи с тем

что введение атропина с кальцием способствует снятию спазма баугиниевой заслонки и ее

раскрытию, удается легко заполнить терминальные петли раздельно, пальпировать их, что по-

зволяет оценить состояние стенок, просвета и рельефа кишки. После опорожнения толстой

кишки контрастная взвесь остается в подвздошной кишке. Раздувание воздухом в этот момент

способствует проникновению газа в подвздошную кишку и получению пневмо-рельефа.

Данная методика должна применяться при подозрении на опухоль, расположенную в илео-

цекальнои области, а также при системных заболеваниях (лимфогранулематоз, ретикулез,

лим-фаденоз), при которых поражение этого отдела наблюдается нередко.

Рентгенография — обязательный компонент исследования желудочно-кишечного тракта.

Она не должна заменять рентгеноскопию (как это делается в ряде лечебных учреждений за

рубежом), но и одно просвечивание не может быть достаточным для постановки диагноза.

Это связано с тем, что начальные формы рака дают незначительные рентгенологические из-

менения, которые находятся за порогом возможностей рентгеноскопии. Решающее значение в

диагностике ранних форм, например рака желудка, по мнению большинства авторов, имеет

детальное исследование рельефа с широким использованием рентгенографии, выполненной

безупречно.

Для объективной оценки перистальтических сокращений в различных отделах желудочно-

кишечного тракта, а также в сомнительных случаях, для доказательства ограниченной ригид-

ности стенки исследуемого органа нужно производить триплограммы, т. е. три снимка на од-

ну пленку. При этом каждый снимок производится с промежутками 10—12 с, с выдержкой,

равной 1/3 выдержки, необходимой для обычного снимка, На триплограмме при сохранении

перистальтических сокращений виден перекрест контуров желудка или кишки, на участке ри-

гидности стенки контуры выпрямлены и параллельны.

Холецистография. Рентгенологическое исследование желчного пузыря осуществляется с

помощью трийодировапных препаратов (цистобил, иопагност, телепак, телетраст, билоптин и

др.). Препараты чаще применяются внутрь: больной должен принять 6 таблеток или капсул (3

г) за 12—13 ч до исследования. Таблетки принимают в течение получаса и запивают водой

или чаем. Через 12—13 ч производят рентгеноскопию и рентгенографию желчного пузыря и

печени, прицельные снимки (с компрессией и без нее) области пузыря и протоков. После по-

лучения изображения пузыря больному дают 2 сырых яичных желтка или 100 г сметаны. Че-

рез 30 мин производят рентгенограммы протоков и желчного пузыря, оценивая сократитель-

ную функцию последнего. Желчные протоки лучше выявляются, если больного повернуть на

15° вправо.

При неконтрастировании желчного пузыря (или плохом кон-трастировании) можно реко-

мендовать больному в этот же день вечером выпить еще одну порцию (3 г) препарата и через

12 ч повторить рентгенологическое исследование,

Пероральное исследование желчного пузыря иногда оказывается неудачным, но как наибо-

лее простое должно быть использовано вначале.

29

Внутривенная холангиохолецистография проводится при использовании 30—40 мл таких

контрастных веществ, как билигност, билиграфин, эндоцистобил, эндографин и др.

После обзорной рентгенограммы брюшной полости в вену вводят контрастное вещество мед-

ленно, в течение 4—5 мин.

Через 10—15 мин после введения производится первая рентгенограмма, затем делают снимки

спустя 20—30—40 мин от начала исследования.

Как для пероральной, так и для внутривенной холецистохо-лангиографии следует больного

подготовить: очистить кишечник клизмой накануне и в день исследования; 3—4 дня соблю-

дать диету, не употреблять жиры, яйца. Накануне исследования следует выпить 2 желтка для

максимального опорожнения желчного пузыря.

Противопоказаниями для пероральной холецистографии являются тяжелые поражения пе-

чени, почечная недостаточность, панкреатит, гипертиреоз, тяжелые сердечно-сосудистые за-

болевания. Для внутривенной противопоказаны острые заболевания печени и почек, тяжелые

формы базедовой болезни, декомпенсированные пороки сердца, идиосинкразия к йоду.

Ангиография органов и тканей брюшной полости, таза и забрюшинного пространства

включает аортографию, селективную ангиографию ветвей брюшной аорты, нижнюю кавогра-

фию, тазовую флебографию.

Прижизненная абдоминальная артериография впервые была произведена DOS Santos (1934),

который предложил метод прямой пункции аорты — транслюмбальную аортографию. Даль-

нейшие исследования ряда авторов (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg,