1. Дифференцированная адспокарцпнома (папилдярная, тубулярная, ацинозно-кпстозная),

которая может сопровождаться повышенным сли-зеобразованием. 2. Малодифферснцирован-

ная адспокарцинома — опухоль промежуточного строения, в которой способность к желези-

стой диффе-ренцировке еще полностью не утрачена. Встречается часто в виде двух вариан-

тов: трабекулярного и солидизирующего. К этой же группе следует отнести слизистый, или

коллоидный рак, и его еще менее зрелый вариант — перстневидпоклеточную карциному. 3.

Недифференцированный рак, полностью теряющий способность строить железистые струк-

туры, крайне неблагоприятная форма. 4. Аденоакантома (смешанный железистый и плоско-

клеточный рак), как и плоскоклеточный рак, встречающаяся крайне редко.

Распространение по желудочной стенке. Исходя из эпителия слизистой оболочки, опу-

холь недолго остается в самой слизистой оболочке, а захватывает все слои желудка. Распро-

странение идет довольно равномерно по всем направлениям, но все же больше — к кардиаль-

ному отделу (особенности тока лимфы). Распространяясь вначале по внутренним лимфатиче-

ским сосудам, идущим между слизистой оболочкой и мышечным слоем, раковые клетки в

дальнейшем переходят в наружную систему лимфатических сосудов, расположенных под се-

розной оболочкой желудка. При таком распространении выявляются тонкие беловатые тяжи

или четкообразные цепочки на серозной оболочке (раковый лимфангит). Возможно обра-

зование отдельных раковых эмболов, которые называют внут-ристеночными «пылевыми» ме-

тастазами.

Местное распространение раковой опухоли происходит по типу инфильтрации, главным об-

разом, в подслизистом слое.

В связи с этим макроскопическая и микроскопическая границы опухоли почти никогда не

совпадают. При экзофитной опухоли раковые клетки определяются на расстоянии 2—3 см от

макроскопически определяемой границы опухоли, при инфиль-тративной и смешанной — на

5—7 см и более, преимущественно в проксимальном направлении.

Особо важное значение имеет переход рака желудка на двенадцатиперстную кишку и пи-

щевод. Прежняя точка зрения 'о том, что рак желудка не переходит в двенадцатиперстную

'кишку опровергнута (П. Е. Кульчинский, 1952; М. П. Горю-;нова, 1959; А. Г. Варшавский,

1961; Zinninger, Collins, 1949). -Рак желудка на двенадцатиперстную кишку распространяется

наиболее часто по типу ракового лимфангита, реже — по чипу продолжающегося роста или

«пылевых» метастазов в стенку кишки. Переход рака кардии на пищевод идет прямым путем,

причем пищевод может быть вовлечен в процесс на расстоянии от 2 до 7 см от краев пальпи-

руемой опухоли <Е. М. Масюкова, 1948; В. В. Петровский, 1950; Е. А. Цепь, 1960; Miller,

1962, и др.).

Эти особенности всегда необходимо учитывать при операциях прежде всего в плане преду-

преждения рецидивов рака желудка.

Одним из способов, позволяющих визуально контролировать истинные границы опухоли

желудка, помимо срочного гистологического исследования ткани по линии операционного

разреза, является метод трансиллюминации стенки желудка, предложенный М, С. Сигалом

(1963).

134

Распространение на соседние органы. Переход опухоли на соседние органы происходит в

результате прорастания всей желудочной стенки. Сопутствующий или предшествовавший

воспалительный процесс, ведущий к укорочению и деформации связочного аппарата желудка,

а следовательно, к сближению соседних органов, способствует этому. Симптомы, связанные с

переходом процесса на соседние органы, относятся к поздним проявлениям болезни.

При распространении опухоли на тело и хвост поджелудочной железы, корень брыжейки

поперечной ободочной или тонкой кишки, малый сальник отмечаются резкие боли, ирра-

диирующие в спину, подреберное и межлопаточное пространства. Вовлечение в процесс па-

риетальной брюшины сопровождается болезненностью и защитным напряжением мышц.

Прорастание опухолью поперечной ободочной кишки может привести к картине толстоки-

шечной непроходимости или образованию желудочно-ободочного свища. Распространение

раковой опухоли на ворота печени или головку поджелудочной железы ведет к сдавлению

желчных путей и появлению механической желтухи. Наконец, при сдавлении воротной вены

или переходе процесса на брюшину присоединяется асцит.

Метастазирование. Метастазы при раке желудка встречаются часто. При вскрытии трупов

больных, умерших от рака желудка, только у 15% не обнаруживаются регионарные или отда-

ленные метастазы. Операционные находки свидетельствуют, что у 45—55% больных, под-

вергшихся оперативному лечению, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Метастазирование рака по лимфатическим путям является наиболее важным с клинической

точки зрения. Оно происходит в соответствии с путями оттока из различных отделов желудка

по четырем магистралям: в ретропилорический бассейн (по ходу a. gastroepiploica); по на-

правлению к воротам печени (по ходу, a. gastrica dextra и a. hepatica), в малом сальнике (по

ходу a. gastrica sinistra) и по большому сальнику в сторону ворот селезенки (А. В, Мельников,