1

КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

(под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона)

Москва,1979

(выдержки)

ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Онкологией называют область медицинской науки и практики, имеющую своей целью изуче-

ние опухолевых заболеваний (oncos — опухоль, logos — слово, наука), а также их предупреж-

дение, выявление и лечение. Термин «онкология» принят преимущественно в Советском

Союзе, но в настоящее время его все чаще применяют и в других странах, где больше распро-

странено наименование «канцерология». Понятие «онкология» шире охватывает различные

виды опухолей, в том числе и доброкачественные. Кроме того, в СССР принято выделять в

группе злокачественных опухолей саркомы и гемобластозы, не относя их к раку, как это дела-

ется в ряде других стран.

Несомненно, и группа эпителиальных злокачественных опухолей (так называемый рак)

представляет собой значительное разнообразие опухолевых заболеваний, и по мере расшире-

ния наших знаний будет происходить все большая дифференциация опухолей, которые все

труднее уложить в единое наименование. К тому же термин «рак» (cancer) относится к числу

случайно вошедших в медицину наименований. Внешнее сходство очертаний запущенной

злокачественной опухоли молочной железы с крабом или раком в давние времена послужило

поводом к наименованию этой опухоли словом «рак», которое никак не отражает существа

заболевания. Все это говорит в пользу принятого у нас термина «онкология».

Онкология как медицинская специальность относится к числу специальностей, выделившихся

для изучения определенной научной проблемы, подобно фтизиатрии, ревматологии, и неко-

торым другим. Как известно, большинство медицинских специальностей выделялось по дру-

гим принципам: либо по области тела, системам или органам, к которым относится данная

группа болезней (гинекология, офтальмология, ортопедия и др.), либо по изучаемым методам

лечения (хирургия, физиотерапия и т. д.). Выделение специальности по проблемному принци-

пу наиболее современно и перспективно, так как дает возможность привлекать к изучению

определенной проблемы самые различные методы исследования и терапии.

В ряде зарубежных стран онкология в меньшей степени выделена в самостоятельную об-

ласть, и лечение больных с опухолями проводится хирургами, радиологами и другими спе-

циалистами в отрыве друг от друга. Но в крупнейших странах мира созданы специальные он-

кологические институты, организуются общества или ассоциации онкологов.

С 1933 г. работает Международный противораковый союз— Международное научное об-

щество онкологов, объединяющее специалистов более 70 стран мира. Международный проти-

вораковый союз один раз в 4 года проводит международные конгрессы, организует различные

конференции, симпозиумы по отдельным научным вопросам. Международный противорако-

вый союз разрабатывает международные классификации опухолей— морфологическую и

клиническую, это необходимо для того, чтобы можно было бы сравнивать научные материа-

лы, публикуемые в разных странах.

Международные научные связи онкологов все расширяются, чему содействуют наряду с

Международным противораковым союзом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ),

2

имеющая специальный онкологический отдел, и Международное агентство по изучению рака

в Лионе (Франция).

Опухолевые заболевания известны в течение многих веков, однако справедливость требует

сказать, что онкология не является очень древней отраслью медицины, так как на протяжении

ряда столетий сведения об опухолях были весьма примитивными и опухолевые процессы не-

редко смешивались с воспалительными. Несмотря на то что хирурги еще в доантисептиче-

ском периоде пытались решать вопросы лечения некоторых наружно расположенных злока-

чественных опухолей (рак нижней губы, кожи, молочной железы), научный период развития

онкологии начался лишь со второй половины XIX века вместе с развитием микробиологии и

гистологии.

С 70-х годов XIX столетия берет свое начало экспериментальная онкология, когда М, А.

Новинский впервые показал возможность перевивки опухолей у животных. Для развития он-

кологии огромное значение имело открытие рентгеновских лучей (1895), радия (1898), радио-

активных изотопов (30-е годы XX века), а также блестящее развитие хирургии и анесте-

зиологии.

Успехи изучения различных канцерогенных агентов, опухолевых вирусов, введение в кли-

нику ряда новых методов диагностики, развитие методов эпидемиологии, применение гор-

моиоп и химиотерапевтических препаратов для лечения ряда опухолей — все это относится к

XX веку, каждое десятилетие которого внесло много нового в изучение онкологических во-

просов. На протяжении длительного периода изучались особенности

иовообразовательных процессов и делались попытки определить понятие «опухоль». Однако

существующие определения «опухолевых заболеваний» не могут считаться удовлетворитель-

ными; это в значительной степени связано с тем, что этиология и патогенез опухолей челове-

ка изучены далеко не полностью, и остается много неясных или весьма спорных вопросов.

Можно считать установленным, что все ткани и клетки организма способны участвовать в

опухолевых процессах. Известно, что клетка, ставшая опухолевой, передает по наследству эти

свойства всем последующим поколениям клеток, что опухолевый рост отличается определен-

ной автономностью, указывающей на нарушение в этом случае регуляции роста и размноже-

ния клеток.

Основоположник советской онкологии Н. Н. Петров в своем первом руководстве по онко-

логии («Общее учение об опухолях», 1910) определял опухоль как «атипическое органоидное

образование, растущее из первоначального зачатка без определенного заканчивания, иногда

бурно и неудержимо, всегда независимо от интересов организма — посредством пролифера-

ции своих собственных клеток, для которых размножение является самодовлеющей целью».

В последующем Н. Н. Петров критиковал последнюю фразу этого определения, звучащую

идеалистически. В руководстве под редакцией Н. Н. Петрова, вышедшем в 1947 г., злокачест-

венная опухоль определялась как автономное автодинамическое разрастание тканей, несу-

щее стимул для .своего разрушительного или агрессивного беспредельного роста в своих соб-

ственных клетках.

Наконец, в 1954 г. Н. Н. Петров предложил рассматривать опухоли как «дистрофическую

пролиферативную реакцию организма на различные вредные факторы, внешние и внутрен-

ние, стойко нарушившие состав и строение тканей клеток и изменившие их обмен». Послед-

няя формулировка, появившаяся в период особого увлечения идеями И. П. Павлова и стремле-

ния все патологические процессы объяснять с позиций нервизма, не включает основных осо-

бенностей опухолевого роста, которые более четко формулировались автором в его первом

определении, относящемся к 1910 г. Нет необходимости приводить многие попытки опреде-

3

ления понятия опухоли, сделанные другими авторами. Следует еще раз сказать, что, конечно,

легче перечислить основные свойства опухолевого роста, чем попытаться в едином определе-

нии исчерпать сущность этого далеко еще не полностью изученного патологического процес-

са. Более 100 лет назад Р. Вирхов говорил, что он не думает, чтобы нашелся человек, способ-

ный ответить на вопрос, что такое собственно опухоль, и, хотя за прошедшие годы онкология

создалась как специальность и обогатилась многими важнейшими исследованиями, этот во-

прос и теперь не имеет единого, удовлетворяющего всех ответа.

Можно согласиться, что опухолевые заболевания представляют собой особый вид патоло-

гии, широко распространенной в живой природе, характеризующейся безудержным и относи-

тельно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опу-

холи происходит из первоначального зачатка, без вовлечения в этот процесс окружающих не

измененных клеток. Однако злокачественная клетка передает свои свойства и способность к

росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия ткани, т, е. воз-

вращение ее к более примитивному типу. Характерными для злокачественных опухолей яв-

ляются также инфильтративный рост п метастазирование.

Злокачественные опухоли могут быть первично локализованными и лишь с течением вре-

мени давать метастазы — распространение опухолевых клеток гематогенным или лимфоген-

ным путем с реализацией новых очагов опухолевого роста. Однако к опухолевым заболевани-

ям относятся и первично генерализо-ванные процессы, как гемоцитобластозы, лимфограну-

лематоз, ретикулезы и т. д. В большинстве случаев можно установить,, что злокачественные

опухоли развиваются на фоне длительно существовавших хронических пролиферативных

процессов, получивших наименование предопухолевых заболеваний.

Факторы, вызывающие опухолевые заболевания или содействующие их развитию, до на-

стоящего времени изучаются. Существуют различные теории и гипотезы, из которых ни одна

пока не может считаться единой, общепринятой теорией. Вопросы этиологии и патогенеза

опухолей изучаются экспериментальной онкологией, пользующейся различными моделями

опухолевой патологии на животных.

Широко используется возможность перевивки (трансплантации) опухолей в пределах одно-

го вида животных. Разрабатываются также методы гетеротрансплантацпи опухолей, позво-

ляющие изучить на животных опухоли, перенесенные от других видов животных и, реже, от

человека. Однако методы гетеро-трансплантации сложны и требуют применения специальных

методик, подавляющих иммунитет, особого подбора животных.

Большое значение в экспериментальной онкологии имеют индуцированные опухоли, вы-

званные воздействием различных канцерогенных агентов химической пли физической приро-

ды. Изучаются в качестве модели и спонтанные опухоли животных, т. е. такие, которые воз-

никают самостоятельно, без вмешательства экспериментатора. Особым разделом исследова-

ний является изучение возникновения и развития опухолей в культурах тканей.

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей человека в настоящее время широко изучаются в

эпидемиологических исследованиях, имеющих целью дать глубокий анализ статистических

материалов и выяснить зависимость определенных видов опухолей человека от различных

условий жизни, факторов внешней среды, обычаев, привычек.

Наиболее распространенным представлением о причинах опухолевых заболеваний является

так называемая полиэтиологическая теория, предполагающая возможность развития опухолей

под влиянием различных опухолеродных факторов. К этим факторам наряду с факторами

внешней среды, химическими и лучевыми канцерогенными агентами относятся изменения

внутренней среды организма, в частности нарушения гормонального баланса, и опухолевые

4

вирусы, значение которых в последние десятилетия для ряда опухолей животных убедительно

доказано. В полиэтиологическую теорию укладывается и возможность возникновения от-

дельных опухолей на фоне эмбриональных пороков развития тканей.

Полиэтиологическая теория возникла как путь к примирению различных противоречивых

теорий и гипотез, каждая из которых опиралась на несомненно существенные факторы, отно-

сящиеся к отдельным видам опухолей животных пли человека.

Большую историю имеет изучение химических канцерогенных агентов. Начиная от рака

трубочистов, описанного П. Пот-том еще в конце XVIII века, интерес к этим факторам про-

шел через многие годы и особенно усилился после классических исследований Ямагивы и

Ичикавы (1916), показавших возможность получения индуцированных каменноугольным дег-

тем моделей опухолей животных.

Известно большое число канцерогенных агентов, относящихся к полициклическим углево-

дородам (3,4-бензгаирен, 20-метил-холантрен, 9,10-диметил-1,2-бензантрапен и др.), обла-

дающим местным опухолеродным действием, к аминоазосоединениям (ортоаминоазотолуол и

др.), имеющим избирательное органо-тропное действие и некоторым другим классам соеди-

нений.

Изучение канцерогенных веществ проводится не только с позиций выяснения этиологии

опухолей, но имеет п другие задачи — выявление этих факторов и устранение их пз окружа-

ющей человека среды с целью предупреждения образования опухолей. Исследуются так на-

зываемые эндогенные канцерогенные вещества (Л. М. Шабад). Широко известны канцероген-

ные возможности ионизирующих излучений, которые изучаются с момента применения в ме-

дицине рентгеновских лучей.

Исследования в области вирусологии привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опу-

холи у животных. После открытия вирусов, связанных с опухолями птиц (Эллерман-Банг,