IV. Вопросы для самоподготовки:

1. «Неонатология» - как раздел педиатрии.

2. Определение понятий и терминов:

- неонатальная смертность

- детская смертность

- младенческая смертность

- перинатальная смертность

- живорождение

- ранняя смертность плода

- недоношенный ребенок

- доношенный ребенок

- переношенный ребенок

- низкая масса при рождении

- очень низкая масса при рождении

- экстримально низкая масса при рождении

-гестационный возраст

- малый для гестационного возраста

- большой для гестационного возраста

3. Внутриутробный период жизни плода. Основные этапы развития. Критические периоды развития. Гаметопатии. Бластопатии. Эмбриопатии. Фетопатии.

4. Врожденные пороки развития плода.

5. Понятие внеутробный неонатальный период жизни новорожденного.

6. Критерии живорожденности.

7. Признаки недоношенности, доношенности, переношенности.

8. Адаптация детей к рождению и условиям внеутробной жизни.

9. Пограничные (транзиторные) состояния.

10. Шкала Апгар.

11. Ведение новорожденного в родильном зале Ежедневный туалет новорожденного.

12. Малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза).

13. Клиническое обследование новорожденного:

- внешний осмотр новорожденного ребенка

- осмотр по системам органов

- неврологический осмотр новорожденных детей

V. План практического занятия:

(продолжительность занятия 230 минут)

1. Проверка подготовленности студентов к занятию (письменный опрос) -20 минут

2. Устный разбор темы -75 минут

3. Инструктаж преподавателя по работе

у постели больного - 15 минут

4. Курация ребенка по теме занятия - 20 минут

5. Разбор детей по теме занятия с индивидуальным

назначением лечения - 50 минут

6. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение ситуационных задач) - 30 минут

7. Подведение итогов занятия

и оценка знаний студентов - 15 минут

8. Задание на дом - 5 минут

________________________

Всего 230 минут

VI. Эталон ответов на вопросы:

1. Неонатология – раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных, она строится на изыскании оптимальных методов лечения болезней у детей первых 28 дней жизни, создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья в последующей жизни человека, и при необходимости реабилитация больного новорожденного.

Период новорожденности – это период приспособления человека к переходу из условий внутриутробной жизни к внеутробной, характеризуется развитием физиологической перестройки работы всех функциональных систем организма в новых условиях жизни. Адаптационные реакции и состояния, появляющиеся в родах или сразу после рождения у ребенка, отражающие этот процесс, называют пограничными (транзиторными, переходными).

Неонатология – молодая наука, а термин «Неонатология» и «неонатолог» предложены американским педиатром Александром Шафером в 1960 году в руководстве «Болезни новорожденных». В ноябре 1987 года в номенклатуре врачебных специальностей и должностей в России внесен врач педиатр-неонатолог.

Родильные дома появились в России в конце XIX в., и к 1898г. их было 168 (на 1411 коек), а в 1906 году их работало уже 566 на 4735 коек. В.П.Жуковский в 1896-1897 гг., к тому времени приват-доцент кафедры детских болезней Военно-медицинской академии и педиатр Надеждинского родильного приюта, опубликовал два издания лекций «Болезни новорожденных». Это была первая книга, написанная педиатром по болезням новорожденных в России, а В.П.Жуковский – первым педиатром, работающим в родильном доме. В 190г. педиатры начали постоянно работать в родильных домах: Георгий Несторович Сперанский – в Абрикосовом родильном доме в Москве, Александр Львович Владыкин стал заведовать отделением новорожденных в Клиническом повивальном институте (г.Санкт-Петербург).

Особенный вклад в развитие отечественной неонатологии академика АМН СССР профессора Александра Федоровича Тура. Руководство А.Ф. Тура «Физиология и патология новорожденных детей», издавалось четырежды с 1936 по 1967 гг., являлось настольной книгой для педиатров России того врмени.

2. Неонатальная смертность – число умерших детей в течение первых 28 суток жизни на 1000 новорожденных.

Детская смертность – число детей, умерших в возрасте до 5 лет из 1000 живорожденных.

Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 новорожденных.

Перинатальная смертность – число мертворожденных (дети родившиеся при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (7 дней).

Живорождение (согласно ВОЗ) – «полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия, который после отделения самостоятельно дышит или имеет другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов, произвольные движения мускулатуры». С января 1993г. Россия присоединилась к этому определению живорожденности (ранее критерием живорожденности было наличие самостоятельного дыхания), что означает необходимость реанимации всех детей (плодов), имеющих при рождении хотя бы один из четырех признаков жизни.

Ранняя смертность плода – смерть до окончания 20 полных недель беременности.

Доношенный ребенок – родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260 и 294 днями вынашивания.

Недоношенный ребенок - ребенок родившийся при сроке менее 37 полных недель беременности, т.е. до 260-го беременности.

Переношенный ребенок – родившейся после 42 недели беременности или более, т.е. на 295 день беременности и позже.

Низкая масса при рождении – ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 2500г.

Очень низкая масса при рождении – ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 1500г.

Экстремально низкая масса при рождении – ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при рождении менее 1000г.

Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов, независимо чем закончилась беременность.

«Малый для гестационного возраста» - термин, замененный в настоящее время на «задержка внутриутробного развития», оценка по массе по центилям.

«Большой для гестационного возраста» - ребенок, имеющий массу тела выше 90% центиля для его срока гестации. В большинстве случаев причиной является сахарный диабет у матери.