Поражения нервной системы при хронических интоксикациях алкоголем.

Алкогольная мозжечковая атаксия (дегенерация).

Считается одним из самых частых осложнений. Ее развитие связывают с недостатком тиамина (витамина В1). У мужчин встречается в 11 раз чаще, чем у женщин. Морфологически заболевание проявляется выраженной атрофией передних долей и верхней части червя мозжечка, почти полной потерей нейронов в их гранулярном и молекулярном слоях.

Клиническая картина. Клиническими критериями являются атаксия, преимущественно в ногах, подострое или хроническое развитие, алкогольный анамнез. Положительный эффект получен от лечения витамином В1 чаще в сочетании с другой нейропротекторной терапией.

Диагностика. Дифференциальная диагностика проводится с наследственными атаксиями, опухолями мозжечка, нарушениями кровообращения в базилярной системе, в чем значительную помощь оказывают методы нейровизуализации (КТ, МРТ).

Острая энцефалопатия Гайе – Вернике.

В настоящее время стала достаточно часто встречающимся расстройством у людей разного возраста с различным стажем злоупотребления алкоголем. Помимо или в дополнение к алкоголизации заболевание может развиваться при голодании, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, интоксикация препаратами наперстянки, введении больших объемов глюкозы истощенным больным без витамина B₁•

Клиническая картина. Складывается из остро возникших после или на фоне очередного запоя оглушения или комы, нарушения памяти, внимания, ориентации, нистагма, паралича глазодвигательных мышц, пареза взора (горизонтальный и, реже, вертикальный), нарушения иоходки, атаксии в конечностях при выполнении специальных проб, гипотермии, артериальной гипотензии. Неврологическая симптоматика может дополняться делириозным синдромом.

Диагностика. Дифференциальная диагностика проводиться с ботулизмом, ОНМК в стволе мозга, опухолями в области задней черепной ямки, интоксикациями седативными препаратами.

Лечение. Проводится введение витамина В, по 50 мг внутривенно и 50 мг внутримышечно в первые дни, затем по 50 мг ежедневно внутримышечно до нормализации питания. Назначаются также другие витамины (поливитамины), нейропротекторные препараты, налаживается калорийное питание. Прогноз зависит от тяжести расстройства, смертность составляет 10-20%. У 60% выживших больных остаются неврологические и интеллектуальные нарушения различной степени.

Профилактика неврологических нарушений алкогольного генеза заключается в борьбе с алкоголизмом.

3. ОБЪЕМНЫЕ ОРАЗОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. К объемным процессам центральной нервной системы относят: развитие опухолей, абсцессов, паразитарные заболевания мозга (цистицеркоз, эхинококкоз).

Неврологические признаки объемных процессов в головном мозге могут быть сведены к трем группам симптомов: 1) очаговые симптомы; 2)симптомы повышения внутричерепного давления;

3) симптомы смещения мозга.

Очаговые симптомы зависят от места расположения опухоли и проявляются симптомами раздражения и выпадения. Симптомы раздражения - это различные формы эпилептических пароксизмов: психомоторные, чувствительные, моторные пароксизмы, психические эквиваленты.

Симптомы выпадения связаны с разрушением мозговых центров и проявляются парезами, параличами, нарушениями чувствительности, координации, речи, письма, интеллектуальных функций. При опухолях гипофиза к очаговым симптомам условно можно отнести признаки гормональных расстройств.

Симптомы повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром) проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, возникают ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

При дополнительных обследованиях находят застойные диски зрительных нервов, изменения на краниограммах («пальцевые вдавления», расширение входа в турецкое седло, истончение внутренней костной пластинки черепа, у детей - расхождение швов), повышение ликворного давления при спинномозговой пункции.

Симптомы смещения обусловлены увеличением объема внутричерепной жидкости и тканей. Смещение мозга может сопровождаться ущемлением височной доли в вырезке намета мозжечка, ущемлением мозжечка в затылочном отверстии. При смещении нарастает менингеальный синдром, появляются и нарастают расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание, расстраиваются витальные функции.

Некоторые формы опухолей могут протекать без выраженных очаговых знаков. При них идет нарастание обшемозговой симптоматики.

Опухоли головного мозга.

Классификация.

Опухоли головного мозга имеют многостороннюю классификацию:

1) от вида ткани, из которой они растут,- менингеомы, арахноэндотелиомы, глиомы, астроцитомы и т.д.;

2) от локализации - внемозговые, внутримозговые, больших полушарий, мозжечка, ствола, гипофиза и др.

3) от доброкачественности - доброкачественные, злокачественные;

4) от расположения по отношению к намету мозжечка (супратенториальные - расположенные над наметом, субтенториальные);

5) от локализации основного очага - первичные, растущие из тканей мозга, и метастатические, занесенные из других систем организма.

Доброкачественными считаются ограниченные опухоли с медленным ростом, злокачественными - опухоли, обладающие инфильтративным ростом.

Опухоли составляют 4,5% всех органических заболеваний головного мозга и встречаются преимущественно в возрасте 20-40 лет.