27. Острые аллергозы. Патогенетические основы острых аллергозов. Крапивница. Отек Квинке. Принципы диагностики и лечение.

Острые аллергические заболевания – это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, риском развития состояний, угрожающих жизни. Возникают в любом возрасте.

Патогенез Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены аллергическими реакциями немедленного типа, которые проходят ряд стадий:  - контакт с антигеном (неопасные сами по себе вещества, например, пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и другие аллергены); - синтез специфического иммуноглобулина Е (IgE); - фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация); - повторный контакт с тем же антигеном; - связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток; - высвобождение медиаторов из тучных клеток (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.); - действие этих медиаторов на ткани и органы, приводящие к быстроразвивающимся внешним проявлениям аллергической реакции (ранняя фаза); - через 6-8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов из других клеток-участников реакции, привлеченных к месту действия аллергена.

Локализованная крапивница проявляется внезапным поражением части кожи, с образованием эритематозных зудящих волдырей от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченных и возвышающихся над поверхностью кожи. Генерализованная крапивница проявляется поражением всей кожи, эритематозные зудящие волдыри нередко сливаются.

Ангионевротический отек (отек Квинке) клинически проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. К жизнеугрожающей локализации относится отек гортани, который проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.

Диагностика

- Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные или гиперемия), выделение секрета из полости носа, слезотечение, затрудненное носовое дыхание (в ряде случаев больной дышит ртом), чиханье; - осмотр кожных покровов и конъюнктив (наличие гиперемии, элементов сыпи, отека) – дать характеристику сыпи и отека, указать локализацию, распространенность; - осмотр ротоглотки – оценить звучность голоса, возможность глотания, для исключения угрожающего жизни отека орофарингеальной области; - исследование пульса, измерение ЧСС; - измерение АД; резкое снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивается как признак анафилактического шока; - оценка проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ); - аускультация легких и уточнение наличия бронхообструкции; - пальпация живота, селезенки, лимфатических узлов; - уточнение наличия гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея); - измерение температуры тела.

Лечение острых аллергозов

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

 

1.     Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.