Классификация дн по патогенетическим механизмам.

С учетом ведущих патогенетических механизмов, дыхательную недостаточность можно разделить на три основные группы:

1) дыхательная недостаточность с преимущественным поражением паренхимы легких - паренхиматозная или гипоксемическая (связанная с нарушением процессов оксигенации крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I типа.

2) дыхательная недостаточность с преимущественным поражением других отделов системы внешнего дыхания (ЦНС, верхних и нижних дыхательных путей и др.), т.н. вентиляционная или гиперкапническая (связанная с нарушением выведения углекислоты из крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность II типа.

3) смешанный тип дыхательной недостаточности (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией), в большинстве случаев соответствует переходу дыхательной недостаточности I типа во II тип или наоборот.

4) особый “подтип” гипоксемической формы дыхательной недостаточности - т.н. ночную гипоксемию.

Суть этого состояния заключается в том, что у ряда больных имеющих в состоянии бодрствования удовлетворительный кислородный гомеостаз, возникает значительная гипоксемия во сне. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом у них может снижаться до 70 % и сопровождаться метаболическим ацидозом, дисфункцией центральной нервной системы, легочной артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, частыми ночными пробуждениями и другими симптомами. К ночной гипоксемии склонны больные с синдромом ночного апноэ, хроническими обструктивными заболеваниями легких, первичной альвеолярной гиповентиляцией, миопаралитическими синдромами, ожирением и другими заболеваниями. Таким больным показана длительная ночная оксигенация до тех пор, пока этиологическое и патогенетическое лечение не устранит основное заболевание радикально.

В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют острую дыхательную недостаточность (ОДН), которая возникает в течение нескольких минут или часов, и хроническую (ХДН), которая развивается многие месяцы и годы. ХДН под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.

Лечение хронической дн и хлс.

В терапии таких больных, безусловно, с одной стороны, большое внимание отводится коррекции перечисленных факторов компенсации, но, с другой стороны, следует определиться и с основными механизмами формирования гипоксемии – причинными механизмами. Именно патофизиологические следствия ДН выступают в клинической картине на первый план и легче диагностируются. Причинные механизмы ДН в определенной мере скрыты от первого взгляда и требуют большей коллекции знаний и опыта от врача.

Принципы лечения хронической дн и лс:

1) режим (ограничение физических нагрузок, отказ от курения, диета);

2) лечение основного заболевания (антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, санационная бронхоскопия, при системных васкулитах кортикостероиды и т.д.);

3) патогенетическое лечение.

• Кислородотерапия или длительная малопоточная оксигенотерапия (ДМОТ 2-3 л/мин в покое или 5 л/мин при нагрузке).

• бронхолитическая терапия,

- снижение легочной гипертензии,

• устранение правожелудочковой недостаточности.

Медикаментозная терапия.

• Теофиллин,

• ингибиторы АПФ или антагинисты кальция, молсидомин (донатор NO), нитраты,

• диуретики,

• препараты, разжижающие мокроту,

• средства, способствующие уменьшению отека, воспаления бронхов,

• антиагреганты, антикоагулянты.

• В перспективе ингаляции NO, алмитрин, ацетазоламид, протриптилин, медроксипрогестерон ацетат.

• Немедикаментозные методы лечения: гемосорбция, эритроцитаферез, малопоточная экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, использование небуляторов с положительным сопротивлением на выдохе, электростимуляция диафрагмы.

Антагонисты кальция присоединяются к терапии с ранних стадий формирования легочной гипертензии. Они эффективны при обострении бронхиальной обструкции, но могут назначаться и в период ремиссии болезни. Установлено, что препараты этой группы обладают следующими положительными эффектами при легочном сердце: