Основные принципы терапии.

• Заместительная терапия проводится в течение всей жизни.

• Подбор доз производится постепенно и осторожно с учетом возраста больных, сопутствующей патологии, степени тяжести и длительности его без лечения. Чем тяжелее и длительнее гипотиреоз, тем более чувствителен миокард к гормонам.

• При сопутствующей ИБС начальные дозы должны быть минимальными, повышение их должно происходить медленно, под контролем ЭКГ, во избежание обострения ИБС. У пожилых с 12,5 мкг/сут, при ССН с 6,25 мкг/с.

• Препарат выбора L-тироксин. Суточная доза 1,6 мкг/кг сут (расчет на идеальный вес) (75-125 мкг). Суточную дозу в 25 –50 мкг увеличивают постепенно, через 4 недели, до полной компенсации.

• Препарат принимают за 30 мин до еды.

• Потребность у новорожденных 10-15 мкг/кг, у детей 2 мкг/кг. При беременности увеличивается на 45-50%.

Контроль ТТГ через 3 месяца, затем - 6 мес, затем при норме - 1 раз в год. При беременности через 2 мес.

51. Токсический зоб. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению.

ТИРЕОТОКСИКОЗ

Тиреотоксикоз - это синдром, обусловленный действием избытка Т4 и Т3 на ткани-мишени. Распространенность тиреотоксикоза – 0,5%.

Диффузный токсический зоб ДТЗ (болезнь Грейвса) - самая частая причина тиреотоксикоза. ДТЗ аутоиммунное заболевание и развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Вероятно, имеет место полигенный путь передачи. Изучение НLА показало, что чаще всего ДТЗ сочетается с носительнством НLА–В8. Было установлено, что в организме человека вырабатываются специфические иммуноглобулины класса G - тиреоидстимулирующие антитела, которые имеют способность комплексироваться с рецепторами к ТТГ на ЩЖ. Стимуляция ЩЖ приводит к увеличению синтеза и секреции Т3 и Т4. Возникает клиника тиротоксикоза. Это самая доказанная часть патогенеза.

Клиника тиреотоксикоза связана с избыточным содержанием ТГ и их влиянием на органы и системы организма. Биологическое действие ТГ осуществляется через регуляцию белкового синтеза. При избытке ТГ происходит разобщение процессов окислительного фосфорилирования, вместо синтеза энергии усиливается образование тепла. ТГ стимулируют симпатическую нервную систему, увеличивая количество рецепторов и чувствительность к катехоламинам в тканях.

Основные синдромы тиреотоксикоза

Поражение нервной системы:

• повышенная возбудимость и утомляемость; снижение трудоспособности, выраженная слабость особенно во вторую половину дня; выраженная потливость всего тела

• тремор тела и пальцев рук;

• красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов;

• глазные симптомы: глазные щели расширены, что приводит к впечатлению гневного, удивленного или испуганного взгляда, симптомы Грефе, Кохера, Дельримпля, повышение тонуса мышц, иннервирующих верхнее веко.

2. Поражение сердечно-сосудистой системы:

Повышается сократимость миокарда, при сниженной эффективности сокращения и увеличением энергетической стоимости сопряженного процесса возбуждение-сокращение. Таким образом, тиреоидные гормоны оказывают прямой положительный инотропный эффект на сердце, увеличивая ЧСС.

• нарушение ритма: тахикардия, мерцание предсердий, пароксизмы мерцания;

• могут иметь место также одышка при нагрузке, отеки и другие признаки сердечной недостаточности, особенно при развитии миокардиодистрофии;

• у больных фибрилляцией предсердий повышен риск тpoмбoэмбoлий;