Основные синдромы при гипотиреозе

1. Психо-астенический:

• задержка умственного развития, гипотония мышц, снижение ОО, психическая и физическая вялость, депрессия, сонливость днем, повышена чувствительность к холоду , повышена зябкость, снижена температура тела, замедленная невнятная речь, с длинными паузами, короткими фразами, эмоциональная тупость.

2. Отечный - микседема:

• увеличение массы тела, ожирение, жировые браслеты на руках;

• огрубение черт лица, толстый язык с отпечатками зубов по краям, толстые губы, одутловатое лицо, «плохая» трофика - сухая, грубая, толстая кожа, изменение ее цвета;

• хриплый, грубый голос, нечеткость речи - отек голосовых связок, ухудшение слуха;

• перикардит, гидроторакс.

3. Синдром эктодермальных нарушений:

• выпадение волос: волосы на подушке, на расческе, синдром Хартога.

4. Желудочно-кишечный:

• нарушение вкуса, гипофагия – запоры, увеличение печени, снижение всасывания глюкозы

• АНЕМИЯ нарушение всасывания железа, вит. В12, замедление созревания эритропоэтина

5. Половая функция:

• лакторея - аменорея (Van-Wyk-Ross-Hennes), гипогонадизм.

6. Нервная система:

• замедление рефлексов, сонливость, парастезии, боли в мышцах.

7. Сердечно-сосудистая система:

• миксематозное сердце: брадикардия, низкий вольтах на ЭКГ, НК;

• повышение КФК, АСТ;

• гипокинетический тип гемодинамики ¯ МО, ­ ОПС, ­ АД.

Диагностика гипотиреоза лабораторная:

• тироксин (Т4) крови – низкий;

• ТТГ низкий = вторичный гипотиреоз, ТТГ высокий = первичный гипотиреоз;

• синдром низкого Т3 = при тяжелых заболеваниях (ССН, ХПН, ПН, ИМ, гипокортицизм) нарушается активность периферической 5–дейодиназы, при снижении Т3, норма или повышен Т4 при норме ТТГ;

• УЗИ щитовидной железы (для выявления АИТ);

• исследования накопления I ¹³¹ в щитовидной железе не проводится.

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на

1) латентный (субклинический) - повышение ТТГ (4,0-10, мЕд/л) при норме Т4;

2) манифестный - ТТГ повышен, Т4 снижен, имеется клиника гипотиреоза:

- компенсированный

- некомпенсрованный

3) осложненный (ССН, кретинизм, выпот, аденома гипофиза вторичная).

Дифференциальный диагноз.

Ошибочный диагноз ставится при оценке отдельных симптомов как самостоятельных заболеваний. Поэтому у пациентов (особенно среди женщин старше 60 лет), при отсутствии динамики от лечения, стоит исключить гипотиреоз.

Маски гипотиреоза

Анемия Алопеция Депрессия Полисерозит Миокардит ИБС, ГБ НЦД Гепатит, ЖКБ Пиелонефрит Полиартрит

Акромегалия Бесплодие Пролактинома Галакторея – аменорея Гирсутизм Миома матки Опсоменорея Задержка полового развития

Лечение гипотиреоза.

Этиологическое лечение практически невозможно. Проводится пожизненная заместительная терапия. Заместительная терапия подбирается индивидуально. Применяются

• L- тироксин (эутирокс) натриевая соль левовращающего тироксина 50 и 100 мкг. Действие проявляется через 24 -48 часов. Период полувыведения 6-7 дней.

Препараты тиреоидных гормонов.

Препарат	Состав мкг	Начальная доза	Поддерживающая
L-тироксин	Т4 50, 100	25-50 мкг	100-200 мкг
Трийодтиронин	Т3 20 и 50	20-50	50-100
Тиреотом	Т4 40 + Т3 10	1 табл	2-4 табл
Тиреокомб	Т4 70 + Т3 10 + калия иод 150	0,5 табл	1-3 табл
Эутирокс	Т4 25, 50, 75, 100	25-50	100-200
йодтирокс	Т4 + 100 иода