Виды йодной профилактики.

1. Массовая профилактика.

У населения данной местности путем внесения солей йодата калия в наиболее распространенные продукты (йодированная соль) 40 мг\кг.

2. Групповая профилактика.

Использование профилактических лекарственных препаратов в группах наибольшего риска развития зоба (дети, подростки, фертильные, беременные и кормящие женщины).

3. Индивидуальная профилактика.

Использование профилактических лекарственных препаратов, требует от пациента достаточного обучения и мотивации.

Для проведения профилактики используются препараты калия йодида.

Йодид, йодомарин от 50 и 100- до 200 мкг в сутки.

Т.к. вся территория пермской области - зона легкого и умеренного йоддефицита профилактика обязательна для всех.

Как развивается йоддефицитный зоб или эндемический зоб?

При дефиците йода, поступающего в организм, нормальная секреция ТГ может быть достигнута только при перестройке функции ЩЖ.

• Чтобы захватить больше йода ЩЖ увеличивается в размерах за счет гипертрофии и гиперплазии тиреоидных клеток.

• Относительная гипотироксинемия приводит к увеличению ТТГ, что ведет к увеличению ЩЖ. Кроме того, в ЩЖ йод образует соединения с липидами. Йодлактоны ингибируют продукцию ростовых факторов. При недостатке йода они стимулируют рост ЩЖ.

• Эндемический зоб - предрасполагающий фактор узлового зоба, врожденного гипотиреоза.

Классификация размеров зоба, воз, 1994 г.

степень	описание
0	зоба нет
1	Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден
2	Зоб пальпируется и виден на глаз

Для диагностики зоба достаточно пропальпировать ЩЖ и при ее увеличении направить на УЗИ ЩЖ. При размерах ЩЖ у женщин более 18 мл, у мужчин более 25 мл – назначается терапия препаратами йодида калия.

Медикаментозная терапия йоддефицитного диффузного зоба.

Калия йодид 200 (соответствует 200 мкг йода) длительность лечения от 6 месяцев - контроль УЗИ

При нормализации размеров - профилактика рецидива зоба прием препаратов йода в дозе 100 мкг/сут

Пациент переводится в группу профилактического приема йодида калия.

Гипотиреоз

Гипотиреоз - недостаточность функции щитовидной железы - относится к числу распространенных заболеваний: по данным зарубежных авторов им страдает 1,5-2% женщин и 0.2% мужчин, а у лиц старше 60 лет достигает 6%.

1. Первичный гипотиреоз - патологические процессы в щитовидной железе: резекция, лечение йодом 131, опухоли, инфекционные и аутоиммунные процессы.

2. Вторичный гипотиреоз – нарушение образования или секреции ТТГ гипофиза: опухоли, кровотечения, инфекции.

3. Третичный гипотиреоз – поражение гипоталамуса и уменьшение секреции тиреолиберина.

4. Периферическая форма – инактивация гормонов в процессе циркуляции, снижение чувствительности рецепторов к ТГ.

Патогенез во всех случаях будет один. Из-за снижения содержания тиреоидных гормонов крови угнетаются все виды обмена в организме, тормозятся окислительные реакции, снижается активность ферментных систем, основного обмена. Заболевание называют микседемой (слизистый отек). Во внутренних органах: сердце, почках, легких, серозных полостях, во всех слоях кожи избыточно депонируются кислые гликозоаминогликаны, преимущественно глюкуроновая кислота и хондроитинсерная. Их избыток усиливает гидрофильность соединительной ткани, связывает натрий, нарушается лимфоотток. Появляются отеки, которые не исчезают при приеме мочегонных, не перемещаются при изменении положения тела, не остается «ямки» на коже после надавливания в отличие от почечных и сердечных отеков.