Когнитивно-поведенческая модель процесса срыва

 

Для большинства людей срыв является частью изменения. Срыв - это провал попытки человека изменить или модифицировать конкретную модель поведения, к примеру, отказаться от "вредных" привычек или выработать новое, оптимальное поведение в отношении здоровья (Marlatt & George, 1998, p. 33). Марлатт и Джордж (1998) проводят границу между срывом (признаком тотального провала) и упущением (единичный промах или ошибка). Первая порция выпивки или сигарета после долгого периода воздержания рассматривается как упущение. Считается, что изменить поведение человека сложно, но сделать так, чтобы люди поддерживали выработанный тип поведения, еще сложнее. Это подтверждается старым высказыванием: "Бросить курить легко; я делал это сотни раз". Раньше создателям программы было достаточно просто сделать так, чтобы люди изменили свое поведение, теперь же им необходимо делать больше. Из-за трудностей в поддержании нового поведения, разработчика программ приходится уделять немало внимания тому, чтобы помочь людям избежать возврата к старому поведению.

         Хотя много исследований, посвященных этому принципу возврата, были проведены в отношении аддиктивного поведения, такого как злоупотребление наркотиками и гэмблинг, этот принцип применим ко всем изменениям поведения, включая превентивное поведение в отношении здоровья. Марлатт (1982) указывает, что большой процент людей, принявших участие в программах изменения поведения в отношении здоровья, возвращается к старой модели поведения в течение одного года. Точнее говоря, исследователи предупредили разработчиков программ о проблемах возникновения срывов среди участников программ, связанных с физическими упражнениями (Dishman, Sallis& Orenstein, 1985; Horne, 1975; Simkin & Gross, 1994), гигиеной полости рта (McCaul et al., 1990), потерей веса (Stunkard & Braunwell, 1980) и отказом от курения (Leventhal & Cleary, 1980). Таким образом, разработчикам необходимо убедиться, что их программы включают выработку навыков, необходимых для того, чтобы справляться с трудными периодами в течение процесса изменения поведения.

         Марлатт (1982) называет попытки предотвратить возврат к старому типу поведения профилактикой срывов. Эта профилактика основана на социально-когнитивной теории и сочетает бихевиористские процедуры вырабатывания поведения, когнитивную терапию и перенастройку стиля жизни (Marlatt & George, 1998). Профилактика срывов (ПС) это "программа самоконтроля, которая разработана, чтобы помочь людям предвосхищать и справляться с проблемой срывов в процессе изменения привычек" (Marlatt & George, 1998, p. 33). Срыв может возникнуть в ситуации высокого риска. "Ситуация высокого риска по сути есть любая ситуация (включая эмоциональную реакцию на ситуацию), которая представляет угрозу чувству самоконтроля индивида и увеличивает риск потенциального срыва" (Marlatt & George, 1998, p. 38). Каммингс, Гордон и Марлатт (1980) в исследовании клиентов с разнообразным проблемным поведением (алкоголизм, курение, героиновая зависимость, гэмблинг и переедание) обнаружили, что ситуации высокого риска делятся на две основных категории: внутриличностные и межличностные. Они обнаружили, что 56% случаев срывов были вызваны внутриличностными факторами, такими как негативное эмоциональное состояние (35%), негативное физическое состояние (3%), позитивное эмоциональное состояние (4%), испытание личностного контроля (5%), а также порывы и соблазны (9%). 44% ситуаций обусловлены межличностными факторами, такими как межличностные конфликты (16%), социальное давление (20%) и позитивное эмоциональное состояние (8%). Эти факторы могут считаться явными предшественниками срывов. Необходимо добавить, что эти ситуации не происходят сами по себе, напротив, они провоцируются тем, что Марлатт (1982) называет неустойчивостью жизненного стиля.

         Люди, обладающие необходимыми навыками, чтобы справиться с ситуацией высокого риска, имеют намного больше шансов предотвращения срыва, чем те, кто этими навыками не обладает. Схема 7.8 иллюстрирует возможные пути выхода из ситуации высокого риска (Marlatt, 1982).

         Марлатт разработал общую (схема 7.9) и специфическую (схема 7.10) стратегии самоконтроля для предотвращения срывов. Специфические процедуры предотвращения созданы, чтобы помочь участникам предвосхищать и справляться со случаями срывов как таковыми, в то время как общие процедуры предотвращения созданы, чтобы воздействовать на ранние факторы, предшествующие срывам, включая общую реструктуризацию стиля жизни участника. Полное применение модели профилактики срыва включает и специфические, и общие виды воздействия (Marlatt, 1982).

 

Таблица 7.5 Факторы, определяющие перемещение между стадиями PAPM

 

Переход между стадиями	Значимые факторы
От стадии 1 к стадии 2	Сообщения прессы о риске и мерах предосторожности
От стадии 2 к стадии 3	Общение со значимыми другими
	Личный опыт риска
От стадии 3 к стадии 4 или 5	Убеждения о вероятности и серьезности риска
	Убеждения о личной восприимчивости
	Убеждения об эффективности мер предосторожности и их сложности
	Убеждения и рекомендации других
	Воспринимаемые социальные нормы
	Страх и волнение
От стадии 5 к стадии 6	Время, усилия и ресурсы, необходимые для действия
	Подробная инструкция
	Напоминания о действии
	Помощь в выполнении действия

Источник: "Модель принятия мер предосторожности", by Weinstein & Sandman, Health Behavior & Health Education, K. Glanz, B.K. Rimer, & F.M. Lewis (Eds.), 3rd edition, p. 125. Copyright © 2002 by John Wiley & Sons, Inc. Материалиспользуется с разрешения John Wiley & Sons, Inc.

 

Схема 7.8 Когнитивно-поведенческая модель процесса рецидива

Источник: "Профилактика рецидива: теоретическое обоснование и обзор модели", by G.A. Marlatt, in G.A. Marlatt and J.R. Gordon (Eds.), Relapse Prevention (p. 38), 1985, New York: Guilford Press. Напечатано с разрешения Guilford Press.