Модель возможной выработки через убеждение (мвв)

         Модель возможной выработки через убеждение, или просто модель возможной выработки, изначально разрабатывалась для того, чтобы объяснить несоответствия в результатах исследований на тему отношения людей к чему-либо (Petty, Barden & Wheeler, 2002). Конкретно эта модель была придумана, чтобы попытаться объяснить, как убеждающие сообщения (информация, передаваемая в процессе общения), направленные на изменение отношения, воспринимались и усваивались людьми. "Хотя у данной модели богатая история, ее применение в сфере укрепления здоровья населения - довольно новое направление" (Crosby, Kegler & DiClemente, 2002, p. 9). С начала разработки, эта основа была полезной для интерпретации и предсказания воздействия, которое оказывают на отношение и поведение людей сообщения касательно здоровья (информация, передаваемая в процессе общения) (Petty et al., 2002).

         До того, как мы продолжим описание модели, необходимо обозначить, что имеется в виду под словом выработка. Выработка - это количество требуемых усилий для обработки информации, которую люди вкладывают в сообщения.  Под требуемыми усилиями для обработки мы подразумеваем старательное когнитивное рассмотрение сообщения, или, иными словами "старательное обдумывание" сообщения. С имеющимся определением, рассмотрим три главных элемента данной модели (см. Схему 7.5).

         Во-первых, МВВ распределяет различные процессы убеждения по двум путям изменения отношения - периферийному и центральному. Периферийные процессы - это те, что не требуют особых размышлений об информации, касающейся данного вопроса, вместо этого упор идет на простые стимулы или имеющиеся мысленные шаблоны, которые называются эвристическими - и таким образом происходит изменение отношения (Petty et al., 2002). К примеру, у человека может сформироваться отношение к чему-либо после того, как он услышал убеждающее сообщение от другого человека, просто потому что этот другой человек является экспертом в данной области. Или у человека может сформироваться отношение только потому, что он снова и снова будет слышать одно и то же сообщение. С другой стороны, центральные процессы - это те, которые требуют вдумчивого осмысления имеющейся информации по данному вопросу и соответствующих знаний, чтобы выработалась первичная основа для изменения отношения (Petty et al., 2002). "Два состояния необходимы для того, чтобы осуществился процесс обработки информации: получатель сообщения должен быть, во-первых, мотивирован, а во-вторых, способен тщательно его обработать" (Petty et al., 2002, р. 74). Примером центрального процесса обработки будет формирование отношения к использованию ремней безопасности у человека, после того как он тщательно обдумает сообщение о плюсах и минусах использования, припомнит все знания, полученные на уроках вождения и, возможно, исход автомобильной аварии, в которую когда-то попал его двоюродный брат.

         Должно быть ясно, что разница в периферическом и центральном направлениях обработки информации заключается в количестве размышлений по данному вопросу, а не в самом виде информации (Petty, Wheeler & Bizer, 1999). Хотя не все сообщения подпадают под центральный или периферический способ обработки. На самом деле люди получают информацию в континууме возможной выработки. Этот континуум, с одной стороны, нагружен процессами, не требующими мышления, такими как выработка условных рефлексов (см. обсуждение теории стимула-реакции ранее в этой главе), а с другой стороны - процессами, которые требуют усиленного обдумывания, например, создание умозаключений на основе прежнего опыта, а также есть процессы, которые требуют тщательного анализа (Petty et al., 2002).

         Во-вторых, исследования последствий этих двух способов обработки информации показали, что хотя они оба "могут привести к возникновению отношений одинаковой значимости, эти два процесса ведут к выработке отношений с разными последствиями" (Petty et al., 2002, р. 93). В соответствии с этой моделью, чем более усиленная идет обработка (или выработка) поступающих сообщений, тем более устойчивым во времени будет отношение, устойчивым к контраргументам, и тем более значительным будет его влияние на мысли и поступки человека (Krosnick & Petty, 1995). Обратная ситуация тоже будет верной - чем меньше усилий требует выработка, тем менее стабильным будет выработанное отношение со временем.

         "В третьих, модель дает точное описание того, как различные переменные  воздействуют на процесс убеждения" (Petty et al., 2002, р. 82). Переменные могут оказывать влияние на мотивацию человека к обдумыванию или его способность мыслить, так же как и на субъективную значимость появляющихся мыслей и уверенность в них (Petty et al., 2002). Типичными переменными, которые оказывают влияние на то, как будут обрабатываться поступающие убеждающие сообщения, являются: источник сообщения (то есть, является ли источник надежным? Доброжелателен ли он? Исходит ли информация от друга, признанного эксперта или влиятельной фигуры?), само сообщение (Понятное ли оно? Простое ли оно? Сложное? Забавное?), контекст, в котором получено сообщение (Было ли оно получено при личном контакте? Где именно оно было получено? Было ли оно услышано по радио или телевидению? Адресовалось ли оно группе?), а также характеристики получателя сообщения (Насколько он умен? Насколько внимателен? В каком он настроении? Насколько важна тема сообщения получателю?) (Petty et al., 2002).

 

Схема 7.5 Модель возможной выработки через убеждение

Источник: " Модель возможной выработки через убеждение", by Petty et al, "Emerging theories in Health Promotion Practice & Research, (DiClemente), p. 83. Copyright © 2002 by John Wiley & Sons, Inc. Материал использован с разрешенияJohn Wiley & Sons, Inc.

 

         МВВ использовалась для разработки различных видов воздействия в программах укрепления здоровья населения. Одной из областей, в которой использование МВВ было наиболее успешным, была область приспособленных сообщений. Приспособленные сообщения - это те, которые "изготовлены специально для каждого индивида и доставляются индивидуально; основаны на индивидуальных потребностях, интересах и обстоятельствах" (NCI, 2002, p. 251). Другими словами, приспособленные сообщения соответствуют нуждам, интересам и обстоятельствам каждого предполагаемого получателя. Было обнаружено, что чем более приспособленным является убеждающее общение, тем более оно значимо для получателя, и тем более вероятно, что оно будет обрабатываться по центральному каналу. А если оно обрабатывается через центральный путь, то, скорее всего, повлияет на отношение и поведение.

         Читатели, которые желают получить больше информации о приспособленных сообщениях, могут обратиться к работам Крейтера, Фаррелла, Олевича и Бреннана (2000).

 

Теории стадий.

 

Все теории, уже представленные в этой главе, попадают в подкатегорию теорий изменения поведения, которые также называются теориями континуума. Подход этих теорий заключается в том, чтобы выявить переменные, которые влияют на поведение (например, восприятие риска и эффективность мер предосторожности) и составить на их основе уравнение прогноза. В применении к конкретному индивиду, значение уравнения определяет вероятность совершения действия этим человеком. Таким образом, каждому человеку отводится место в неком континууме возможности совершения действия. Поскольку каждая теория предлагает простое прогнозирующее уравнение, способ, по которому объединяются переменные, влияющие на поведение, должен быть одним для всех (Weinstein, Rothman & Sutton, 1998, p.291).

 

         Теории, входящие в другую подгруппу теорий изменения поведения называются теориями стадий. Стадийная теория состоит из упорядоченного набора категорий, к которым можно отнести разных людей, при этом выявляются факторы, которые могут порождать движение из одной категории в следующую (Weinstein & Sandman, 2002b). Точнее говоря, теории стадий включают четыре главных элемента (Weinstein & Sandman, 2002a): 1) система категорий для определения стадий, 2) порядок стадий, 3) основные барьеры, препятствующие процессу изменения, с которыми сталкиваются люди на одной и той же стадии, и 4) основные барьеры, препятствующие процессу изменения, с которыми сталкиваются люди на разных стадиях. Было предложено несколько различных моделей, но есть две модели, наиболее часто встречающиеся в литературе - Транстеоретическая модель (ТТМ - transtheoretical model) (Prochaska, 1979;Prochaska & DiClemente 1983) и Модель Процесса Принятия Мер Предосторожности (PAPM - precaution adoption process model) (Weinstein, 1988; Weinstein et al., 1998). Каждая из этих моделей представлена ниже.

 

Транстеоретическая модель (ТТМ). "Транстеоретическая модель - интегративная основа для понимания, как отдельные индивиды и популяции делают успехи в отношении усвоения и поддержания поведения, относящегося к здоровью для установления оптимального здоровья. Транстеоретическая модель использует стадии изменений для объединения процессов и принципов изменения, заимствуя их из основных теорий воздействия, поэтому и называется транстеоретической" (Prochaska, Johnson & Lee, 1998, p. 59). Свое начало она берет в области психотерапии. Модель была разработана Д. Прочаска (1979) после того, как он завершил сравнительный анализ восемнадцати систем терапии и написал критический обзор трех сотен исследований результатов терапии. Исходя из анализа и обзора, Прочаска обнаружил, что в процесс изменения были вовлечены некоторые общие процессы.

         После появления этой модели исследователи применяли ее к различным видам изменения поведения в отношении здоровья, включая "злоупотребление алкоголем и другими веществами, беспокойство и панические расстройства, делинквентность, нарушения питания и булимию, диеты с высоким содержанием жиров, профилактика ВИЧ/СПИД, маммографические обследования, соблюдение рекомендаций врача, предотвращение незапланированной беременности, беременность и курение, малоподвижный образ жизни, подверженность воздействию солнца и использование врачами превентивных методов", но не ограничиваясь этим списком (Prochaska, Redding & Evers, 2002, p. 99-100).

         Основные составляющие транстеоретической модели включают стадии изменения, процесс изменения, плюсы и минусы изменения, и самоэффективность (см. таблицу 7.3). Кроме того, эта модель "основана на критических предположениях о природе изменения поведения и воздействии, которое может наилучшим образом обеспечить это изменение" (Prochaska et al., 1998, p. 60). Далее мы обсудим эти составляющие и предположения.

         Изменение поведения не происходит за одну ночь. Человек не ложится спать, будучи нетренированным, проснувшись на следующее утро тренированным. Изменение поведения осуществляется с течением времени. Таким образом, стадийная составляющая является важной частью транстеоретической модели, так как она представляет временнОе измерение процесса изменения (Prochaska et al., 2002). Эта модель предполагает, что "люди двигаются от стадии предобдумывания, не собираясь меняться, к обдумыванию, собираясь измениться в течение 6 месяцев, затем к подготовке, активно планируя действия, и, наконец, к действию, открыто производя изменения, а потом к поддержанию, предпринимая действия для сохранения изменения и противодействуя желанию вернуться к старой привычке" (Prochaska, Redding, Harlow, Rossi & Velicer, 1994). Стадия предобдумывания определяется как время, в течение которого люди не думают серьезно об изменении их поведения в течение следующих шести месяцев. "Многие индивиды на этой стадии не подозревают о своих проблемах или недооценивают их значимость" (Prochaska,DiClemente & Norcross, 1992, p. 1103). Люди, находящиеся на этой стадии "стремятся избегать чтения, обсуждения или обдумывания их рискованного поведения" (Prochaska et al., 1998). Вторая стадия - обдумывания, начинается, когда люди знают о существовании проблемы и серьезно думают об изменении поведения, но еще не приняли решения начать действовать. Они более открыты для обратной связи и восприятия информации о проблемном поведении, чем те, кто находится на стадии предобдумывания (Redding et al., 1999). К примеру, большинство курящих людей знают, что курение наносит им вред, и хотели бы бросить, но еще не готовы к этому. Третья стадия носит название подготовкии объединяет намерение и поведенческим фактором. "Индивиды, находящиеся на данной стадии, намереваются предпринять определенные действия в течение ближайшего месяца и уже имели неудачную попытку действия в течение года" (Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992, p. 1104). На этой стадии они могут предпринимать небольшие попытки действовать, к примеру, купить одежду для тренировок или сократить количество употребляемого ими количества жира или сигарет, но они не достигли достаточного критерия для эффективной деятельности (Prochaska, Norcross, Fowler, Follick & Abrams, 1992). "Это люди, которых нам следует привлекать для участия в программах, ориентированных на деятельность, такую как отказ от курения, снижение веса или физические упражнения" (Prochaska et al., 1998, p. 61).

         Люди переходят на четвертую стадию,  стадию действия, когда они открыто производят изменения собственного поведения, опыта или окружающей среды, чтобы справиться со своей проблемой. На этой стадии поведение изменяется последовательно, и это довольно заметно внешне (Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992). Так как изменение поведения является новым на этой стадии и велик шанс срыва, значительную часть внимания следует уделять предотвращению возврата к старой модели поведения (Redding et al., 1999). Также, "не все модификации поведения считаются действием в этой модели. Люди должны достигнуть критерия, который ученые и специалисты признали эффективным для снижения риска заболевания" (Prochaska et al., 1998, p. 61). К примеру, в случае курения, снижение количества выкуриваемых сигарет не расценивается как действие, в отличие от полного отказа от курения (Prochaskaet al., 1998). Если эти изменения поведения сохраняются с возникновением новой модели поведения, они переходят на новую стадию - поддержание.

 

Таблица 7.3. Составляющие транстеоретической модели.

 

Составляющие	Описание
Стадии изменения
Предобдумывание	Нет намерения осуществления действия в течение следующих 6 месяцев
Обдумывание	Намерение осуществления действия в течение следующих 6 месяцев
Подготовка	Намерение осуществления действия в течение следующих 30 дней, а также незначительные шаги в этом направлении
Действие	Явное изменение поведения в течение менее 6 месяцев
Поддержание	Явное изменение поведения в течение более 6 месяцев
Баланс решения
Плюсы	Преимущества изменений
Минусы	Затраты на изменения
Самоэффективность
Уверенность	Уверенность в собственной способности поддержания здорового поведения, несмотря на различные трудности
Соблазн	Соблазн возврата к нездоровому поведению из-за различных трудностей
Процесс изменения
Увеличение сознательности	Поиск и изучение новых фактов, идей и способов поддержания изменения поведения в отношении здоровья
Значительное облегчение	Опыт исчезновения негативных эмоций (страх, беспокойство, волнение) вместе с отказом от рискованного поведения в отношении здоровья
Само-переоценка	Осознание того, что изменение поведения является важной частью человека как личности
Переоценка среды	Осознание отрицательного воздействия нездорового поведения, или положительного воздействия здорового поведения на ближнее социальное и/или физическое окружение
Самоосвобождение	Принятие окончательного решения измениться
Помощь окружения	Поиск и использование социальной поддержки для изменения поведения в отношении здоровья
Контркондиционирование (стимулирование замены нежелательной реакции желательной - прим. пер)	Выбор более здорового альтернативного поведения и/или распознавание нездорового поведения
Управление подкреплением	Увеличение поощрения здорового поведения и/или уменьшение поощрения нездорового поведения
Контроль стимула	Устранение того, что напоминает о нездоровом поведении, намеков на возможность возврата к нездоровому поведению и/или поиск того, что напоминает о здоровом поведении и стимулирует его
Социальное освобождение	Осознание того, что социальные нормы изменяются в направлении поддержания здорового поведения

Источник - Redding et al. (1999). Перепечатано с согласия авторов.

 

            Работа, направленная на предотвращение срыва, является средоточием стадии поддержания. Люди, находящиеся на этой стадии, изменили проблемное поведение и поддерживают его на протяжении по меньше мере 6 месяцев, приобретая нарастающую уверенность в том, что они смогут поддерживать это изменение и далее (Prochaska et al., 1998; Redding et al., 1999). Изменение человека становится в большой степени привычкой, риск срыва снижается, однако все еще требует некоторого внимания (Redding et al., 1999).

         Финальная стадия называется стадией завершения. Она определяется как время, когда изменившиеся люди не испытывают более соблазна вернуться к старому поведению, их самоэффективность составляет 100 процентов - готовность поддерживать выработавшееся поведение в течение всей жизни. Независимо от настроения, они не вернутся к старой модели поведения (Prochaska et al., 1998). Это стадия, которой достигают немногие люди с конкретным поведением (к примеру, алкоголики). Так как этот вариант не является достижимой целью для большинства людей, данной стадии уделяется меньшее внимание в исследованиях (Prochaska et al., 1998). Схема 7.6 представляет сводку всех уровней изменения.

         Вторая основная составляющая транстеоретической модели - процесс изменения (см. таблицу 7.3. для объяснения 10 процессов). "Это скрытые и явные действия, которые люди предпринимают для того, чтобы двигаться от одной стадии к следующей" (Prochaska et al., 1998, p. 62). Многолетние исследования показывают, что некоторые процессы более полезны на конкретных стадиях изменения. На такие процессы, как увеличение сознательности, значительное облегчение, само-переоценка, переоценка среды, самоосвобождение, часто делается ударение на ранних стадиях (предобдумывание, обдумывание и подготовка) для повышения силы намерения и мотивации, в то время как помощь окружения, контркондиционирование, управление подкреплением, контроль стимула и социальное освобождение наиболее часто используются на поздних стадиях (подготовка, действие, поддержание), так как видимые попытки изменения поведения начинают реализовываться и требуют поддержки (Redding et al., 1999) (см. таблицу 7.4).

 

Схема 7.6. Стадии изменения

Источник: "Модели взаимодействия системы Провайдер-Пациент: применение к изменению поведения в отношении здоровья", M.G. Goldstein, J. DePue, A. Kazura, R. Niaura, The Handbook of Health Behavior Change, 2nd edition, S.A.Shumaker, E.B. Schron, J.K. Ockene, W.L. McBee (Eds.), © 1998 Springer Publishing company, Inc., New York 10012. Использовано с разрешения издателя.

 

         К составляющей баланса решения относятся плюсы и минусы изменения поведения. Решение индивида двигаться от одной стадии к другой основано на относительной важности изменения поведения (плюс) или отсутствии таковой (минус). "Плюсы здорового поведения незначительны на ранних стадиях изменения и увеличиваются с движением от стадии к стадии, в то время как минусы здорового поведения значительны на ранних стадиях изменения и уменьшаются с движением от стадии к стадии" Redding et al., 1999, p. 90).

         Последняя составляющая транстеоретической модели - самоэффективность. Разработчики данной модели видят самоэффективность, как ранее обозначил ее Бандура (1977b) в этой главе. В ТТМ Прочаска и коллеги разбивают самоэффективность на два компонента: уверенность и соблазн. К уверенности относится чувство способности поддержания здорового поведения, несмотря на различные трудности. В то время как соблазн есть ситуативное желание тех, кто изменил свое поведение, вернуться к нездоровому поведению. "Обычно три фактора  отражают самые распространенные виды ситуаций соблазна: негативный аффект или эмоциональный стресс, позитивные социальные ситуации и потребность" (Prochaska et al., 2002, p. 103). Как можно догадаться, соблазн уменьшается, в то время как человек движется от одной стадии к следующей; тем не менее, он присутствует даже на стадии поддержания.

         Как уже было сказано в начале, транстеоретическая модель не только включает четыре основных составляющих, но также основана на пяти критических предположениях. Эти предположения (Prochaska et al., 2002) включают:

 

1. Ни одна теория не может охватить все сложности изменения поведения. Таким образом, более исчерпывающая модель наиболее вероятно будет создана за счет интеграции основных теорий.

2. Изменение поведения - процесс, который протекает с течением времени от одной стадии к другой.

3. Стадии стабильны, но подвержены изменениям, также как и факторы риска возникновения хронического поведения.

4. Большинство населения, подвергающееся риску, не готово к действию, и не будет подвергаться воздействию традиционных программ, ориентированных на деятельность.

5. Специфические процессы и принципы изменения должны применяться на соответствующих стадиях, если происходит движение от одной стадии к другой.

 

Таблица 7.4. Стадии изменения, на которых отдельные процессы приобретают особое значение.

 

Стадии изменения
	Предобдумывание	Обдумывание	Подготовка	Действие	Поддержание
Процессы	Увеличение сознательности
	Значительное облегчение
	Переоценка среды
		Само-переоценка	Самоосвобождение
				управление подкреплением
				помощь окружения,
				контркондиционирование
				контроль стимула

Источник: "Транстеоретическая модель изменения поведения", by O.J. Prochaska, S. Johnson and P. Lee, in The Handbook of Health Behavior Change, 2nd edition, S.A. Shumaker, E.B. Schron, J.K. Ockene, W.L. McBee (Eds.), © 1998 Springer Publishing company, Inc., New York 10012. Использовано с разрешения издателя.

 

         С начала разработки транстеоретическая модель использовалась в разных аспектах. Первый заключается в том, что доводит до сведения разработчиков программ то, что не каждый человек готов к изменениям "здесь и сейчас", несмотря на наличие программы, которая может помочь им изменить поведение. Люди изменяют собственное поведение разными темпами. Второй заключается в том, что если люди не готовы к изменениям в настоящий момент, могут быть разработаны другие программы, чтобы помочь им подготовиться к действию.

 

Модель процесса принятия мер предосторожности (PAPM). Модель процесса принятия мер предосторожности была разработана позже транстеоретической модели (ТТМ) (Weinstein, 1998; Weinstein & Sandman, 1992) и относится к эмерджентной теории, созданной ДиКлементе и его коллегами (2002). Ее цель заключается в том, чтобы "объяснить, как человек подходит к принятию решения действовать, и как он или она преобразуют это решение в действие" (Weinstein & Sandman, 2002а, p. 124). Хотя ТТМ и PAPM являются теориями стадий и похожи, "в основном похожи названия стадий. Количество стадий в этих двух теориях разное, и стадиям с похожими названиями даны разные определения". (Weinstein & Sandman, 2002а, p. 125). PAPM наиболее часто применяется, когда дело касается принятия новой меры предосторожности, или отказа от рискованного поведения, которое требует преднамеренного действия. Она также может использоваться для объяснения, почему и как люди совершают преднамеренные действия в рамках привычных моделей поведения, таких как выполнение физических упражнений или соблюдение диеты (Weinstein &Sandman, 2002b). Вайнштайн и Сэндман (2002а) сообщают, что PAPM успешно применяется в профилактике остеопороза, маммографии, вакцинации против гепатита В и домашнем тестировании на содержание радона.

         PAPM включает семь стадий на протяжении пути от неведения к действию (см. схему 7.7).

 

Схема 7.7. Стадии модели процесса принятия мер предосторожности.

Источник: "Стадии модели процесса принятия мер предосторожности", by Weinstein &Sandman, Health Behavior & Health Education, K. Glanz, B.K. Rimer, & F.M. Lewis (Eds.), 3rd edition, p. 125. Copyright © 2002 by John Wiley & Sons, Inc. Материал используется с разрешения John Wiley & Sons, Inc.

 

Сначала люди не осведомлены о проблеме, связанной со здоровьем (Стадия 1) [Неосведомленность]. Когда они узнают что-либо об этой проблеме, они более не являются неосведомленными, но в тоже время не обязательно вовлечены в данную проблему (Стадия 2) [Невовлеченность в проблему]. Люди, которые достигают стадии принятия решения (Стадия 3) [Принятие решения о действии] становятся вовлеченными в проблему и рассматривают свой ответ. Процесс принятия решения имеет два возможных исхода. Если решение заключается в отказе от действия, процесс принятия мер предосторожности заканчивается (Стадия 4) [Отказ от действия], по крайней мере, на какое-то время. Но если люди решают принять меры предосторожности (Стадия 5) [Принятие решения действовать], их следующий шаг - инициация поведения (Стадия 6) [Действие]. Седьмая стадия, если достигается, означает, что поведение поддерживается в течение времени (Стадия 7) [Поддержание] (Weinstein & Sandman, 2002b, p. 21. Примечание: названия стадий были вставлены McKenzie, Neiger & Smeltzer).

 

         Как и в случае с ТТМ, польза этой модели заключается в ее способности определять различные стадии процесса изменения поведения. Как только становится известно, на какой стадии находятся участники программы, организаторы программы могут разработать специфические методы воздействия, чтобы подтолкнуть участников к действию. Таблица 7.5 представляет различные факторы, наличие которых желательно, чтобы участники двигались от одной стадии к другой.