Способы применения теории на практике

 

"Поведенческая социально-научная теория обеспечивает основу для понимания, почему люди ведут себя рискованно в отношении здоровья или осуществляют угрожающее здоровью поведение, и почему и как они усваивают поведение, способствующее здоровью" (Crosby et al., 2002 p.1). Использование наиболее подходящей теории и стратегии практического применения для данной ситуации значительно увеличивает шанс эффективной практики укрепления здоровья (Glanz et al., 2002b).

         Некоторые авторы (D'Onofrio, 1992; Hochbaum et al, 1992; McGuire, 1983; van Ryn & Heaney, 1992) предложили свои идеи для применения теории на практике. Далее следует итоговая подборка этих идей.

         Первый шаг - базовое овладение теориями, старыми и новыми (D'Onofrio, 1992). Практикующим следует уделить время изучению теорий и не полагаться на собственную память. Теории, как и большая часть знания, со временем забываются, если их не использовать. Теория обоснованного действия и теория запланированного поведения являются хорошими примерами. Людям также стоит ознакомиться с новыми теориями и моделями.

         Как только человек освоится с теориями и моделями, ему стоит оценить возможность их применения к проблеме, с которой он имеет дело (D'Onofrio, 1992; van Ryn & Heaney, 1992). Это может быть достигнуто путем оценки того, насколько совпадают цели предложенной программы и возможности применения теории. К примеру, некоторые теории были разработаны с целью объяснения изменения поведения людей, в то время как другие были разработаны с целью объяснения изменений на уровне сообществ. Таким образом, некоторые теории в определенных ситуациях работают лучше, чем другие, в зависимости от запланированного уровня влияния программы. Принцип уровня влияния включен в экологическую перспективу (McLeroy, 1988). Экологическая перспектива "указывает на то, что поведение, связанное со здоровьем, является частью большой социальной системы (или экологии) различных видов поведения и социального влияния, так же как река, лес или пустыня являются частью большой биологической системы (или экосистемы). И изменения, происходящие в поведении, связанным со здоровьем, требуют дополнительной поддержки в виде изменения целой системы, так же как наполнение водоема, строительство атомной электростанции или города в пустыне приводят к изменениям экосистемы в целом (O'Donnel, 1996, p. 244). Экологическая перспектива включает пять уровней влияния на поведение, связанное со здоровьем и состоянием:

 

1. Внутриличностные (или индивидуальные) факторы

2. Межличностные факторы

3. Институциональные (факторы организации)

4. Общественные факторы

5. Факторы общественной политики

 

         Вот как уровни влияния могут быть применены для помощи людям в разработке программы упражнений. На внутриличностном (или индивидуальном) уровне, программа укрепления здоровья может быть разработана для населения, чтобы предоставить знания и навыки, необходимые для того, чтобы люди могли начать регулярно делать упражнения. Выходя за индивидуальный уровень, разработчики программы могут начать устанавливать сети социальной поддержки в семье и среди друзей членов группы, чтобы они способствовали их воодушевлению. Такой подход будет уместен на межличностном уровне. Если разработчики работали с различными институтами, с которыми связаны члены группы (например, церковь, место работы), чтобы сподвигнуть их начать делать упражнения, они делали это на институциональном уровне влияния. Создание общественной культуры, которая поощряет активных членов - стратегия для оказания влияния на следующем уровне. И наконец, разработчики могут работать с целью оказания влияния на общественную политику, которая будет воодушевлять физически активных членов общества. Это может вылиться в такую форму - сделать так, чтобы городской совет принял закон об обустройстве велосипедных дорожек вдоль дорог. Некоторые удачные примеры применения экологической перспективы к укреплению здоровья на рабочем месте были обеспечены учеными, такими как Уоттс, Донахью, Эдди и Уоллес (2001) и Эдди, Донахью, Уэбстер и Бьорнстад (2002).

         Чтобы помочь разработчикам программ сопоставить теории с соответствующим уровнем влияния, Гланц и Раймер (1995) модифицировали пять уровней влияния, уменьшив их количество до трех. Они добились этого, используя первые два уровня, внутриличностный и межличностный, и объединив институциональный, общественный и уровень общественной политики в один уровень под названием общественный. Таблица 7.6 распределяет теории, представленные в книге, по уровням влияния.

 

Таблица 7.6. Теории, распределенные по категориям уровня влияния

 

Уровень влияния	Теория	Где встречается в книге
Внутриличностный	Теория стимула-реакции	Глава 7
	Теория запланированного поведения	Глава 7
	Модель убеждений о здоровье	Глава 7
	Модель возможной выработки через убеждение	Глава 7
	Транстеоретическая модель	Глава 7
	Модель процесса принятия мер предосторожности	Глава 7
Межличностный	Социально-когнитивная теория	Глава 7
	Социальная поддержка/сети	Глава 8
Общественный	Организация общества	Глава 9
	Теория диффузии	Глава 11
	Теория освобождения	Глава 7

 

         Зная, что некоторые теории применимы к проблеме, с которой они имеют дело, разработчикам следует начать поиск доказательств того, что теории или модели будут работать в их конкретной ситуации. Использовали ли другие люди эти теории с успехом в похожей ситуации или на похожей выборке (McGuire, 1983; van Ryn & Heaney, 1992)? Некоторые теории могли быть адаптированы или модифицированы для возможности их применения на конкретных выборках. К примеру, может ли одна и та же теория быть применена к людям различных культур в пределах Соединенных Штатов? Или, какова возможность применения поведенческих теорий, основанных на западном мышлении, к людям восточной культуры (D'Onofrio, 1992)?

         Также важно запомнить, что редко когда одна теория охватывает все сложности проблемы. Разработчикам, скорее всего, придется использовать более чем одну теорию, чтобы адекватно обратиться ко всем сторонам проблемы. Чтобы этого добиться, им следует синтезировать и интегрировать теории, чтобы приспособить их под конкретную ситуацию (D'Onofrio, 1992). В процессе объединения теорий разработчикам не стоит использовать лишь избранные части теорий. Теории основаны на взаимодействии нескольких переменных. Когда какие-то из этих переменных отбрасываются, теория значительно изменяется. К примеру, если побуждение к действию или мотивацию удалить из модели убеждений о здоровье, разработчики не смогут оценить истинную эффективность модели. Поэтому наиболее эффективно использование теории в целом (Hochbaum et al., 1992).

         Последним шагом в выборе теории для разработчиков становится выбор "теории, которая имеет смысл для них, дает определенный опыт и знания об окружающем мире" (van Ryn & Heaney, 1992, p. 320). Это не говорит о том, что разработчики не должны рассматривать теории, которые не соответствуют их собственным взглядам, но это значит, что "не имеет смысла базировать программу на теоретических идеях, которые идут вразрез с их убеждениями или философией" (van Ryn & Heaney, 1992, p. 320).