Психология здоровья Лекции

Теории и модели, используемые для создания программ укрепления здоровья

 

         Когда имеет место обсуждение теоретических основ санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни, часто встречаются такие термины, как модель и теория. Мы начнем эту главу с краткого объяснения этих терминов, чтобы обеспечить общее понимание их значений.

         Одно из наиболее часто употребляемых определений теории было дано Гланцем, Льюисом и Раймером (2002b), которые модифицировали определение, данное ранее Керлингером (1986). Оно гласит: "Теория - набор взаимосвязанных понятий, определений и утверждений, которые представляют системный взгляд на события или явления, точно определяя отношения между переменными, чтобы объяснить и предсказать события" (p. 25). Грин сотоварищи (1994, p. 398) утверждает: "Смысл теории заключается в том, чтобы упростить для человеческого понимания сложность природы". Другими словами, теория  - систематическое расположение фундаментальных принципов, которое обеспечивает основу для объяснения конкретных жизненных явлений. Хохбаум, Соренсон и Лориг (1992) дали понятие теории в санитарном просвещении как "инструменты, которые помогают инструкторам по санпросвет работе лучше понимать факторы, влияющие на здоровье человека – его близкие, окружение, одобряемые виды поведения - и в соответствии с этим разрабатывать эффективные программы воздействия, направленные на укрепление здоровья" (р. 298).

         Натбим и Харрис (1999) утверждают, что основательно проработанная теория характеризуется тремя основными признаками:

* основные факторы, которые влияют на предмет интереса, к примеру, те факторы, которые объясняют, почему одни люди ведут активный образ жизни, а другие - нет;

* отношения между этими факторами, к примеру, отношения между знаниями, убеждениями, социальными нормами и видами поведения, такими как физическая активность;

* условия, при которых эти отношения имеют место, к примеру, время, место и обстоятельства, которые ведут к тому, будет человек вести активный образ жизни, или нет (р. 10).

         Модель отличается от теории, являясь ее подклассом. Модели - "обобщенные гипотетические описания, часто основанные на аналогии, используемые для анализа или объяснения чего-либо" (Glanz & Rimer, 1995, p.11). "Модели  используются в разных теориях, чтобы облегчить понимание конкретной проблемы в специфических условиях" (Glanz et al., 2002b, p.27). В отличие от теорий, модели "не пытаются объяснить процессы, лежащие в основе познания, но только описывают их" (Chaplin & Krawiec, 1979, p. 68).

         Несмотря на то, что мы только что обозначили различие между словами теория и модель, когда идет обсуждение теоретических вопросов (к примеру, теоретически обоснованная санпросвет работа/пропаганда здорового образа жизни), в нашей профессии слово теория часто используется для обозначения теории или модели. Когда мы в этой книге используем термины "теория" и "теоретически обоснованный", мы используем их таким же образом - для обозначения теории или модели.

         Понятия - первичные элементы или строительные блоки теории (Glanz et al., 2002b). Когда понятие вырабатывается, создается или заимствуется из другой теории, оно становится одним из конструктов, или составляющих теории (Kerlinger, 1986). "Другими словами, конструкты образуются из ключевых идей или конкретных теорий" (Cottrell, Girvan & mcKenzie, 2002, p. 100). Операциональная (практическая) форма конструкта называется переменной. Переменные "уточняют, как оценить тот или иной конструкт в конкретной ситуации" (Glanz et al., 2002b, p.27).

         Теперь посмотрите, как эти термины используются при практическом применении. Личное убеждение - это понятие, которое используется в отношении к различным видам поведения, связанного со здоровьем. Использование теории, которая включает личное убеждение как понятие, поможет объяснить, почему люди не используют ремни безопасности, боясь оказаться в ловушке в горящем транспортном средстве. Личное убеждение в виде страха действует как воспринимаемый барьер против пристегивания ремней безопасности. Воспринимаемый барьер является частью отдельной теории и является ее конструктом. Если санпросвет работник разработает программу на основе теории, чтобы помочь людям преодолеть этой барьер и использовать ремни безопасности, тогда использование ремней безопасности станет изучаемой переменной. Санпросвет работник должен понимать, что та теория, которая ставит ударение на личных убеждениях, не объясняет всех причин, по которым люди отказываются от использования ремней безопасности. Поэтому нужно рассмотреть и другие теории, использующие другие понятия (к примеру, знания, окружающая среда, побуждения, комфорт, удобства и т.д.).

         В конечном счете, все эти теории могут быть объединены в модель, которая даст хотя бы частичное объяснение тому, почему люди пристегивают или не пристегивают ремни безопасности. Если эта модель будет совершенной моделью, она сможет со стопроцентной точностью предсказать, кто и в каких условиях будет пользоваться ремнями безопасности. К несчастью, поведение - очень сложный феномен, и в санитарном просвещении не существует совершенных моделей. Поэтому важно постоянно пересматривать имеющиеся модели, чтобы улучшить их понимание поведения, связанного со здоровьем (Cottrell et al., 2002, p. 100).

         Основываясь на этом описании, логично предположить, что теории являются сутью процессов, используемых для планирования, осуществления и оценки программ укрепления здоровья населения. "Подход, основанный на теории, обеспечивает направление и обоснование для программы, а также служит основой для процессов, которые должны быть включены в программу укрепления здоровья населения" (Cowdery et al., 1995, p. 248). К примеру, теории развития могут быть использованы для подтверждения того, что цели и задачи программы согласованы с уровнем развития и способностями участников программы. Теории также могут обеспечить разработчикам программ выбор методов воздействия, которые необходимы для достижения указанных целей и задач. Правильное использование теорий обучения и теорий поведения может помочь добиться согласованности между запланированными видами воздействия  и ожидаемым результатом. Иными словами, "теории могут дать ответ на вопросы разработчиков программ о том, почему люди до сих пор не ведут себя желаемым образом, как приступить к изменению их поведения и накакие факторы обратить внимание при оценке фокуса программы" (van Ryn & Heaney, 1992, p. 326). Кроме того, теоретические основы могут навести разработчиков на мысль о том, что существуют процессы влияния вне пределов процесса обучения, такие как социальная поддержка и окружающая среда, и что эти процессы воздействуют на результат проведения программы (Parcel, 1983).

         Все программы укрепления здоровья должны разрабатываться на основе доказанных теорий. "Теория не является заменой профессиональной оценки, но она может помочь санпросвет работникам в профессиональном принятии решений. Использование теорий на практике обеспечивает оправданность применения программы, эффективность и успешность использования ресурсов, а также сопутствует возникновению профессионального доверия" (D'Onofrio, 1992, p. 394). Тем не менее, это не значит, что теория не может быть видоизменена или расширена, чтобы включить логически верные идеи или части других теорий. "На самом деле, мы прекрасно понимаем, что работа с теорией имеет значительные недостатки, одним из которых является упущение или игнорирование факторов, которые не считаются значимыми в рамках данной теории, хотя их эмпирическое значение может быть весьма велико" (Jessor & Jessor, 1977).

         Важность теоретической составляющей в разработке программ пропаганды здорового образа жизни лучше всего подтверждается большим числом таких программ, созданных с целью облегчения изменения у населения поведения, связанного со здоровьем. Вовлечь людей в процесс изменения поведения в отношении здоровья - сложное дело, которое является таковым даже в наилучших условиях. Без направления, которое обеспечивают теории, разработчики программ с легкостью могут впустую потратить ценные ресурсы, пытаясь добиться желаемого изменения поведения. Поэтому разработчики программ должны сперва согласовать процесс разработки с теориями, которые стали основой других успешных программ укрепления здоровья. Статья, написанная учеными Ши и Бахом (1990) представляет хороший обзор и разумное объяснение теорий, использованных при создании наиболее успешных программ укрепления здоровья: проект Северная Карелия, Станфордское исследование 3-х городов, Станфордский проект 5-ти городов, программы Здорового Сердца в Миннесоте и Потакете. Таблица 7.1 резюмирует теории и модели, использованные в этих программах, основываясь на информации Ши и Баха (1990). Как заметно из данной в таблице информации, каждая из этих программ основана на теории.

         Что важно, принципы и основы санпросвет работы "являются производными духа равноправия и прогрессивных теорий образования, а также фундаментальных теорий бихевиоральных наук" (National Task Force, 1985, p. vii). Оставшаяся часть этой главы представляет собой обзор теорий, которые наиболее часто используются для создания программ укрепления здоровья. По мере чтения и изучения различных теорий, вы обнаружите, что некоторые из них выражают одни и те же общие идеи, но используют уникальную терминологию, чтобы более ясно выразить специфические факторы, которые считаются важными (Glanz et al, 2002b, p. 26). Также учтите, что последующая презентация теорий не претендует то, чтобы быть всеобъемлющей. Тем читателям, которые пожелают более глубоко ознакомиться с этими и другими теориями, мы рекомендуем две книги: "Health Behavior and Health Education: Theory, Research andPractice" (Glanz, Rimer & Lewis, 2002a), и "Emerging Theories in Health Promotion Practice and Research: Strategies for improving Public Health" (DiClemente, Crosby & Kegler, 2002).

 

Таблица 7.1 Теории, использованные в пяти общественных программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

 

Программа	Год начала	Использованные теории
Программа здорового сердца в Миннесоте	1980	Теория социального научения
		Модель коммуникативного убеждения
		Модель распространения инноваций
		Модель развития общества
		Теория проблемного поведения
Проект Северная Карелия	Поздние 1950-е	Теория социального научения
		Теория обоснованного действия
		Модель коммуникативного убеждения
		Модель распространения инноваций
		Модель организации общества
Программа здорового сердца в Потакете	1980	Модель организации общества
		Социально-психологическая теория общественного поведения
Станфордский проект 5-ти городов	1978	Теория социального научения
		Теория обоснованного действия
		Модель коммуникативного убеждения
		Модель распространения инноваций
Станфордское исследование 3-х городов	1972	Теория социального научения