Из токсикокинетических противоядий экстренно, начиная с догоспитального этапа, применяются:

1. Реактиваторы холинэстеразы - оксимы, которые вводятся при отравлениях ФОС. Клиническая картина этого отравления позволяет достаточно точно поставить диагноз без дополнительных исследований и срочно ввести соответствующий антидот, тем более что оксимы наиболее эффективны в первые минуты и часы и практически бесполезны через 24 часа после начала отравления. Наиболее известны такие реактиваторы как дипироксим, обладающий периферическим действием, также диэтиксим и аллоксим, проникающие через гематоэнцефалический барьер и обладающие центральным эффектом. Учитывая разный механизм лечебного действия, оксимы вводятся параллельно с холинолитическими препаратами. На догоспитальном этапе вводится обычно одна лечебная доза, в частности 1 мл (150 мг) 15% раствора дипироксима в/м или в/в медленно на физиологическом растворе.

2. Отравления ядами метгемоглобинобразующего действия (анилин, нитраты и нитриты и др.) диагносцировать несложно, учитывая наличие характерного цианоз губ, ногтевых фаланг, ушных раковин, а также шоколадно-коричневый цвет крови. Гемическая гипоксия может привести к смерти непосредственно на месте происшествия, поэтому введение антидотов, переводящих метгемоглобин в гемоглобин должно проводиться немедленно. С этой целью используется хромосмон, представляющий 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы, вводимый внутривенно струйно медленно или капельно. Обычно введение 20 мл раствора бывает достаточно для получения видимого положительного эффекта (уменьшение цианоза, улучшение самочувствия больного), однако полная лечебная доза для взрослого составляет 60-80мл. Чаще всего эту терапию продолжают в стационаре. Лечебный эффект хромосомона усиливается, если одновременно ввести 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

3. 5% раствор пиридоксина гидрохлорида (витамин В6) с успехом используется при отравлениях противотуберкулезными препаратами ряда изониазида и производными гидразина (используется как компонент ракетного топлива). Характерным в клинической картине этих отравлений является развитие тяжелого нейротоксикоза - постепенное нарушение сознания вплоть до глубокой комы, сопровождающееся серией судорожных эпилептиформных припадков. Срочное введение 5-10 мл пиридоксина гидрохлорида в/в приводит к более легкому течению отравления. В последующие сутки ведение пиридоксина повторяют до полного исчезновения признаков поражения ЦНС.

4. При отравлениях окисью углерода или угарным газом антидотом является кислород, который дают в виде ингаляций сразу же после эвакуации пострадавшего из очага. Наиболее эффективный способ лечения кислородом - гипербарическая оксигенация (ГБО), являющаяся методом выбора при этих отравлениях, практически не применяется в условиях СиНМП по техническим причинам. Обычно диагноз отравления угарным газом ставится на основании совокупности анамнестических сведений о пребывании в зараженной зоне (пожар в закрытом помещении, длительное пребывание в автомобиле с работающим двигателем, находящемся в закрытом гараже), сочетающихся с клиническими проявлениями отравления (энцефалопатия, кома).

5. Одним из наиболее бурно и тяжело протекающих является отравление цианистыми соединениями, где антидотное лечение занимает одно из ведущих мест. Диагностика базируется на совокупности анамнестических сведений о контакте с ядом и внезапно и быстро развивающейся характерной клинической картины. Классическими антидотами, включенными в перечень необходимых лекарственных средств первой помощи при отравлениях, начиная с догоспитального этапа, являются метгемоглобинобразователи (амилнитрит, пропилнитрит в ампулах по 1 мл). Они применяются путем вдыхания содержимого ампулы, нанесенного на ватный тампон. Внутривенно вводятся хромосмон в дозе 1 мл раствора на кг массы тела или 10-20 мл 1% раствора нитрита натрия. В то же время следует помнить, что эти препараты приводят к образованию метгемоглобина. Поэтому при необходимости повторного введения обязательно нужно проверить уровень последнего в крови и, если он превышает 20% от общего гемоглобина, терапия этими антидотами временно прекращается. Кроме того раствор нитрита натрия необходимо вводить медленно, поскольку он обладает выраженным гипотензивным действием.

6. В клинической практике лечения острых отравлений нередки ситуации, когда не представляется возможным поставить точный диагноз отравления без дополнительных исследований или динамического наблюдения. В подобных случаях определение показаний и выбор антидота также бывают затруднительными. Это касается, прежде всего случаев отравления или подозрения на отравление соединениями тяжелых металлов, где ранние клинические симптомы могут отсутствовать, либо быть весьма неопределенными, а дополнительная, в т.ч. химико-токсикологическиая диагностика проводится с запозданием. Единственными антидотами, которые можно использовать без опасности причинить вред больному, являются унитиол и тиосульфат натрия. 5-10 мл 5% раствора унитиола (димеркаптопропанолсульфата натрия) вводят в/м при подозрении на возможное отравление соединениями металлов (за исключением соединений свинца, где он по мнению большинства авторов не эффективен), а также дают внутрь после промывания желудка. 10-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия вводятвнутривенно капельно 2-3 раза в сутки в течение токсикогенной фазы отравления. Учитывая различный механизм антитоксического действия, целесообразно сочетать последовательное введение унитиола и тиосульфата натрия.

7. При отравлении метанолом и этиленгликолем антидотом является этанол, вводимый внутривенно капельно в форме 10% раствора или перорально в 30-40% концентрации из расчета 1-2 г/кг сут. В то же время точная диагностика этих отравлений при нечетком анамнезе (“прием неизвестного спирта” или “прием технического спирта”) и общем характере таких симптомов как токсическая энцефалопатия и кома на догоспитальном этапе весьма проблематична. Введение этанола без достаточно обоснованных показаний может привести к неоправданному назначению этанола больному с алкогольной интоксикацией, протекающей на фоне алкогольной энцефалопатии, либо больному с отравлением дихлорэтаном или четыреххлористым углеродом, что опасно, поскольку этанол усиливает токсическое действие дихлорэтана. Обычно этанол начинают вводить в стационаре после дополнительного исследования, направленного на определение наличия и концентрации в крови указанных токсичных веществ, либо после выявления тяжелого метаболического ацидоза как маркера присутствия в крови этих ядов.

8. Антитоксические иммунопрепараты занимают несколько обособленное место, хотя также подчиняются общим правилам применения специфических антитоксических медикаментов. Среди этой группы наиболее известны противозмеиные иммунные сыворотки, которые отличаются по антитоксическим свойствам в зависимости от вида змеи. В России используется сыворотка против гадюки. Эти антидоты применяются в стационарных условиях, поскольку требуются специальные условия их хранения, ограничен срок годности, кроме того, укусы змей как правило случаются за пределами городской черты (лес, поле), вне зоны деятельностиСиНМП, а пострадавшие самостоятельно добираются до больницы.

В качестве резюме можно отметить, что список антидотов, которые следует применять на догоспитальном этапе, достаточно большой. Он включает преимущественно симптоматические и токсикотропные противоядия, которые чаще всего применяют на практике. Показания для использования антидотов этих групп четкие. При использовании антидотов токсикокинетического действия необходимо строго руководствоваться инструкциями по их применению, поскольку не всегда врач скорой помощи может безошибочно определить показания. Антитоксические иммунопрепараты не относятся к антидотам догоспитального этапа.

Патогенетическая и симптоматическая терапия подразумевает использование при определенных отравлениях комплекса лекарственных средств, не являющихся антидотами (т.е. не имеющих антитоксического действия), но влияющих на патогенез некоторых синдромов, а также с целью купирования неспецифических симптомов при отравлении, в частности: кортикостероиды и антигистаминные препараты при поражении органов дыхания ядами раздражающего, удушающего действия. Терапия кортикостероидами препятствует развитию токсического отека легких, поэтому должна начинаться на догоспитальном этапе в виде внутримышечных или внутривенных инъекций гидрокортизона, дексаметазона или преднизолона. Хороший эффект дает ингаляция этих лекарств, а при химическом ожоге верхних дыхательных путей – местное применение в виде капель в нос. С целью профилактики и лечения кардиотоксического эффекта при отравлении амитриптилином, адреноблокаторами и другими веществами кардиотропного действия, начиная с догоспитального этапа, применяют кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон) и унитиол. Наркотические анальгетики и спазмолитические препараты при поражении пищеварительного тракта прижигающими жидкостями вводят перед промыванием желудка; противосудорожные и седативные средства при развитии судорог и психомоторного возбуждения вследствие отравления и др. Используемые при этом лекарственные средства применяются достаточно широко в медицине при различных заболеваниях (терапевтических, неврологических, хирургических и пр.). Доза и кратность введения подбираются индивидуально врачом, поэтому в данном разделе эти препараты не рассматриваются. Необходимо учитывать, что некоторые из них могут быть противопоказаны при определенных отравлениях, например сердечные гликозиды при отравлении кардиотропными ядами.