Глава 15 острые отравления.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Отравление – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Отравления бывают острые и хронические. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. Симптомы отравления, тяжесть течения заболевания зависят от вида, токсичности и дозы яда. При острых отравлениях необходимо немедленное оказание медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимационного профиля. Хронические отравления развиваются после многократного воздействия токсичного вещества в малой дозе, недостаточной для развития острого процесса, но приводящей к формированию стойких патологических изменений в органах и системах. Чаще всего к моменту появления клинических признаков заболевания причина его, т.е. химический агент в организме отсутствует. Пострадавшие от хронического отравления лечатся амбулаторно или стационарно в учреждениях профпатологического профиля.

Структура отравлений.

Основными группами токсичных веществ, вызывающих острые отравления являются лекарственные средства (до 63,1% случаев), алкоголь и суррогаты (до 49,3% случаев), прижигающие яды до (21,8% случаев), однако выявлены значительные колебания этих показателей в различных регионах страны. В группе лекарственных препаратов преобладают различные психотропные средства: бензодиазепины, составляющие до 35% причин отравлений в этой группе, трициклические антидепрессанты, преимущественно амитриптилин (до 19,6%), нейролептики, так же клонидин (клофелин). Популярными среди подростков являются антигистаминные, противопаркинсонические и другие препараты, обладающие антихолинэргическим действием и вызывающие галлюцинации. Такие препараты как аспирин, парацетамол составляют не более 1,0 - 1,4% отравлений лекарствами. Актуальными для России остаются отравления алкоголем и его суррогатами, но произошли изменения в группе этих отравлений. Единичные и групповые отравления метанолом и этиленгликолем встречаются регулярно и составляют около 0,5% среди всех госпитализированных больных с отравлениями. В группе веществ прижигающего действия преобладает 70-90% раствор уксусной кислоты, составляющий 60-70% случаев, а также крепкие неорганические кислоты и щелочи. Значительно увеличилось число отравлений наркотиками (см. табл). Основными представителями этой группы являются героин, реже метадон в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург), экстракт маковой соломки в городах Урала и Сибири.

Структура острых химических отравлений по москве и россии (в процентах).

Год	Основные нозологические формы отравлений, %
	Медикаменты	Алкоголь и суррогаты	Прижигающие жидкости	Окись углерода	Прочие
1985 (Москва)	30,0	14,0	22,5	7,0	12,0
1991 (Москва)	67,7	13,8	6,1	3,7	8,7
1992 (Москва)	70,7	3,8	5,3	3,7	6,8
1993 (Москва)	71,7	13,4	5,8	3,5	5,6
1994 (Москва)	75,8	8,5	4,0	2,2	9,4
1995 (Москва)	74,1	7,9	4,3	2,3	11,2
1996 (Москва)	67,0	15,5	3,0	1,7	12,8
1997 (Москва)	63,9	16,6	4,1	2,0	12,6
1985 (Россия)	24-35	7,9-29	20-25	5-9	9-15
1998 (Россия)	19,7-63,1	5,9-49,3	4,6-21,8	1,3-6,0	7,5-16,4

Основными причинами смертности от острых отравлений явились алкоголь (62,2%), окись углерода (15,4%), уксусная эссенция (6,3%), медикаменты (4%) (данные московского Бюро судебно-медицинской экспертизы). Смертность в Москве от острых химических отравлений увеличилась с 1 549 случаев в 1991 г. до 3 241 - в 1996 г

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ.

В настоящее время около 500 различных токсичных веществ вызывают наибольшее число острых химических отравлений. На догоспитальном этапе объем диагностических и лечебных мероприятий довольно ограничен и подчас не зависит от особенностей токсикокинетики и токсикодинамики того или иного яда, в частности: при пероральном отравлении кислотами и щелочами (нашатырный спирт или уксусная кислота) проводится обезболивание, противошоковакя терапия, промывание желудка; в случае отравления барбитуратами, производными фенотиазина, бензодиазепина основные мероприятия направлены на поддержание функции дыхания, гемодинамики, промывание желудка, введение энтеросорбента вне зависимости от физико-химических свойств, токсикокинетики этих препаратов. В связи с этим целесообразно объединить токсичные вещества, вызывающие сходную клиническую картину отравления в группы с целью определения для каждой из них комплекса лечебных мероприятий, в частности:

1. Лекарственные препараты психотропного действия (производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина, фенотиазинов, лепонекс, противосудорожные и другие., трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики группы опия, включая лекарственные вещества)

2. Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксического действия (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, сердечные гликозиды, другие антиаритмические препараты, но-шпа, клофелин, а также трициклические антидепрессанты)

3. Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия (тубазид, а также трициклические антидепрессанты)

4. Лекарственные препараты и другие вещества антихолинэргического (холинолитического) действия (антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны и растения ее содержащие, а также трициклические антидепрессанты)

5. Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты (метиловый, этиленгликоль, изопропиловый и др.)

6. Органические растворители (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, бензол и др.)

7. Прижигающие жидкости (кислоты, щелочи, окислители)

8. Яды метгемоглобинобразующего действия (анилин, нитраты, нитриты)

9. Соли тяжелых металлов (соединения меди, ртути, железа, свинца и др.)

10. Ядовитые грибы

11. Окись углерода (включая взрывные газы и токсические дымы)

12. Газы раздражающего, прижигающего, удушающего действия (хлор, аммиак, окислы азота, сероводород и др.)

13. Антихолинэстеразные яды: фосфорорганические инсектициды и другие (карбаматы, пиретроиды, физостигмин)

14. Яды животного и растительного происхождения

15. Прочие