Основные направления терапии

Неотложная догоспитальная терапия показана только пациентам, состояние которых квалифицировано как неудовлетворительное: тяжелое или средней тяжести, при нарушении витальных функций и выявлении симптомов, которые могут быть расценены как осложнения рвоты (эметогенные осложнения):

• острый коронарный синдром;

• дегидратация;

• артериальная гипотония;

• гипокалиемия и тяжелые на­рушения сердечного ритма;

• нарушение функции внешнего дыхания с гипоксией и ацидозом;

• кровотечение из верхнего отдела ЖКТ, в том числе эметогенные травматические осложнения: разрывы слизистой оболочки кардии желудка – синдром Мэллори—Вейсса и трансмуральный разрыв пищевода.

Направление и объем неотложной фармакотерапии при острой тошноте и рвоте (рис. 6.6):

• введение назогастрального зонда для предотвращения ас­пирации рвотных масс;

• оксигенотерапия 35% О₂;

• быстрая квалификация тяжести общего состояния больного;

• выявление угрожающих жизни осложнений;

• поддержание жиз­ненно важных функций организма;

• симптоматическая антиэметическая терапия.

Регидратацию начинают с диагностики обезвоживания (табл. 6.5).

Скорость инфузии водно-электролитных смесей в тяжелых случаях составляет 60-90 мл/мин, после стабилизации АД — 10-20 мл/мин. Для более быстрого восстановления ОЦК инфузию растворов можно проводить одновременно в 2-3 вены. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности объем жидкости, вводимой после стабилизации состо­яния больного, должен составлять 50-120 мл/кг массы больного.

Таблица 6.5. Клинические проявления и лечение обезвоживания

Степень дегидра­тации	Потеря массы тела, %	Клинические проявления	Лечение
I	1-3	Существенных физиологи­ческих нарушений нет	Обильное питье (объем выпитой жидкости дол­жен в 1,5 раза превышать потери с испражнениями и мочой); цитроглюкосалан, регидрон, гастролит; на 1 л воды: 3,5 г NaCl, 2,5 г NaHCO3 (или 2,9 г цитрата натрия), 1,5 г КСl и 20 г глюкозы (40 г сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50-60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы, картофеля)
II	4-6	Жажда, мышечная слабость, кратковременные судороги икроножных мышц, осип­лость голоса
III	7-9	Сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, афония, артериальная гипотензия, тахикардия, тонические судороги, распространенный цианоз, олигурия	Неотложная инфузионная терапия: полиионные кристаллоидные р-ры (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль); моноионные р-ры (физ. р-р, 5% р-р глюкозы); несбалансированные полиионные р-ры (р-р Рингера, мафусол, лактасоль); коллоидные р-ры (гемодез, реополиглюкин, рефортан) в случаях упорной гипотензии пос­ле восстановления ОЦК; 40 мл 5% р-ра КСl на 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в периферическую вену
IV	10 за 24 ч	Выра­женная артериальная гипотензия, анурия, развитие гиповолемического шока