Ущемленная грыжа Определение

Ущемленная грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка, состоящего из внутренних органов (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь), покрытых брюшиной, в грыжевых воротах.

Этиология и патогенез

Наиболее часто ущемляются паховые и пупочные грыжи.

Причины ущемления грыжи:

• узость грыжевого отверстия;

• переполнение петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, содержимым;

• спайки в области шейки или в самом грыжевом мешке.

При ущемлении нарушается кровоснабжение и возникает некроз ущемленных органов. Если содержимым грыжевого мешка является тонкая кишка, непосредственно вслед за ущемлением развивается симптомокомплекс тонкокишечной непроходимости или поражения кишечника ишемического генеза.

Классификация

Различают грыжи:

• паховые;

• бедренные;

• пупочные;

• белой линии живота;

• послеоперационные (в области ранее выполненных операций).

Клиническая картина

Для ущемления грыжи характерно появление внезапной боли в области грыжевого выпячивания, его напряжение, увеличение и болезненность при пальпации, невозможность самостоятельного вправления, появление синюшной окраски. Боль первоначально максимально выражена в области грыжевого выпячивания, в дальнейшем может иррадиировать.

Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущемленного органа, интенсивность боли может уменьшиться, что создает ложную картину улучшения состояния. На этой стадии заболевания на первый план выходят симптомы нарушения функции органов, находящихся в грыжевом мешке. В более позднем периоде заболевания при развитии перитонита абдоминальная боль возобновляется и развивается картина острого живота.

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения ущемленной грыжи: развитие кишечной непроходимости и перитонит.

Диагностика Опрос и осмотр

Больной отмечает, что ранее свободно вправимое грыжевое выпячивание перестает вправляться и появляется боль в области грыжи. Позднее может присоединиться рвота.

Для ущемленной грыжи характерен отрицательный симптом кашлевого толчка: кашлевой толчок развивается при спастическом сокращении грыжевого кольца и приводит к разобщению грыжевого мешка с брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля в область грыжевого мешка не передается.

Объективное обследование

Видимое грыжевое выпячивание болезненно на ощупь, не вправляется. При пальпации брюшной стенки определяется болезненность, а в запущенных случаях — симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина).

Дифференциальная диагностика

Паховые и бедренные грыжи необходимо дифференцировать с лимфаденитом и тромбозом большой подкожной вены бедра под пупартовой связкой.

Основные направления терапии

Поддержание витальных функций.

Попытки вправления ущемленной грыжи на догоспитальном этапе недопустимы.

Часто встречающиеся ошибки терапии

Назначение любых анальгетиков.

Показания к госпитализации

При малейшем подозрении на ущемление грыжу следует считать ущемленной и немедленно госпитализировать пациента в хирургический стационар. Больного транспортируют на носилках с целью обеспечения максимального покоя, несколько уменьшающего интенсивность абдоминальной боли.

Разбор клинических случаев

1Пациент В., 40 лет. Жалобы на внезапно развившиеся боли в паховой области. Через несколько часов от начала появления болей была рвота желудочно-кишечным содержимым.

При осмотре: видно выпячивание округлой формы, резко болезненное на ощупь и не вправляющееся в брюшную полость. Конечность на стороне заболевания не отечна. При пальпации живота в нижних отделах — болезненность, нечетко выражен симптом Щеткина.

Диагноз: Ущемленная паховая грыжа. Показана госпитализация лежа на носилках в хирургическое отделение.

2Пациентка Г., 57 лет. Жалобы на боли в левой паховой области в течение нескольких часов и появление выпячивания, которое ранее не определялось. Диспептических явлений нет.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7⁰С. В левой паховой области видно выпячивание округлой формы размером 3x3 см, с гиперемией кожи над ним. Пальпация болезненна, выпячивание не вправляется. Живот при пальпации безболезненный, без симптомов раздражения брюшины. Левая нижняя конечность отечна, на голени видны варикозно расширенные вены.

Диагноз: флеботромбоз большой подкожной вены бедра. Показана госпитализация в хирургическое отделение, создание покоя конечности.