9. Алгоритм оказание первичной

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ,

РОДИВШЕМУСЯ В СОСТОЯНИИ АСФИКСИИ

I этап:

• Отсасывание катетером содержимого полости рта и глотки в момент рождения головки или сразу после рождения ребенка (не более 5 сек.)

• Если ребенок не дышит, проводят нежную тактильную стимуляцию (похлопывание по подошвам или энергичное растирание спины).

Для этого ребенка отделяют от матери и быстро переносят в подогретой пеленке на реанимационный (пеленальный) стол под источник лучистого тепла, головной конец опускают на 15 º

• При тяжелой асфиксии при наличии в околоплодных водах или ротоглотке мекония проводят интубацию и санацию дыхательных путей.

Продолжительность этого этапа – 20-25 сек. и оценивают состояние новорожденного. Если дыхание становится адекватным, частота сердечных сокращений выше 100 в мин., кожа розовеет, небольшой акроцианоз – реанимацию прекращают. За ребенком ведут наблюдение.

II этап реанимации проводят у детей, у которых дыхание еще не эффективно, или при отсутствии самостоятельного дыхания.

Проводят ИВЛ с помощью дыхательного мешка, используют при этом 60% кислородно-воздушную смесь (у недоношенных – 40%). Поток смеси - 5-8 л/мин. Если нет эффекта – эндотрахеальная интубация.

Одновременно с ИВЛ дыхание стимулируют введением налорфина, этимизола. Если через 20-30 сек. после начала ИВЛ частота сердечных сокращений до 80-100 в мин., ИВЛ продолжают.

III этап реанимации предусматривает:

• коррекцию гемодинамических и метаболических расстройств. При ЧСС менее 80 ударов в мин. – срочно приступают к наружному массажу сердца на фоне ИВЛ с маской со 100% концентрацией кислорода.

• если в течение 20-30 сек. нет эффекта, проводят интубацию и начинают аппаратную ИВЛ в сочетании с наружным массажем сердца.

• если нет эффекта в течение 60 сек., стимулировать сердечную деятельность 0,1 % раствором адреналина 0,1 мл., вводят эндотрахеально, либо в вену пуповины. Одновременно ИВЛ и непрямой массаж сердца.

• проводят инфузионную терапию альбутамином, неактивной плазмой, раствором глюкозы, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, кальция глюконата.

• проводят дозированную кислородотерапию терапию ингаляционную (парокислородные, щелочные ингаляции, аэрозольные с ферментами)

• антиоксидантная терапия – вит. Е по 10-15 мг/кг в течение 5-7 дней.

• Назначают кислородотерапию, диуретики (дискарб, эуфиллин) для лечения постгипоксической энцефалопатии

• эубиотики (бифидум бактрин по 1.5 дозы 2-3 раза в день в течение 1 месяца для нормализации кишечной флоры)

Если реанимация неэффективна в течение 15-20 мин., высока вероятность тяжелых поражений мозга, поэтому реанимацию прекращают.

Проведение непрямого массажа сердца новорожденному

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность. Расположиться справа от него или со стороны головки	Необходимое условие для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий
2. Поместить ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или большие пальцы обеих рук) на нижнюю треть грудины, но не на мечевидный отросток, остальные пальцы поместить под спину новорожденного (см. рис.)	Обеспечение необходимой площади давления. Мечевидный отросток легко можно сломать.
3. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на 1-1,5 см.	Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы. Сильное давление может привести к переломам ребер
4. Уменьшить давление на грудную клетку, позволив ей вернуться в исходное положение	Обеспечение искусственной диастолы