Вопрос Острый пульпит у детей. Клиника. Дифференциальная диагностика, особенности лечения.
Клиника
Острый очаговый пульпит чаще встречается у детей старшего возраста. Дети часто не могут четко сформулировать жалобы и объективно оценить реакцию зуба на диагностические приемы врача (перкуссия, зондирование, термо- и электрометрия).
Зубы временного прикуса. Если корень зуба сформирован, жалобы будут следующего характера: острая приступообразная боль без видимых причин. Ребенок четко указывает на зуб.
Приступы боли непродолжительны от нескольких минут до получаса, а интермиссии между приступами длятся несколько часов. Приступы усиливаются к вечеру, ночью. Болевые ощущения от внешних раздражителей (холодного, горячего), при опросе выясняется, что боли приобрели указанный характер за последние сутки, двое.
Объективно: при осмотре кариозная полость средней глубины, размягченный дентин легко снимается слоями со дна и стенок. Зондирование и экскавация кариозной полости резко болезненная. Сообщение кариозной полости с полостью зуба не обнаруживается, но не осторожное удаление размягченного дентина может привести к обнажению пульпы. В этом случае зондирование вскрытого рога пульпы резко болезненное, перкуссия безболезненная, термопроба вызывает резкий болевой приступ, который можно снять с помощью анестезирующий средств.
В несформированных временных и постоянных зубах фаза острого очагового пульпита кратковременна. Она может протекать не замеченной для окружающих больного ребенка взрослых. Иногда ребенок пожалуется на боль в зубе без видимой причины и в дальнейшем она не повторяется. На стадии рассасывания корней зубов, когда пульпа замещается грануляционной тканью, острая фаза воспаления может проходит бессимптомно. Кариозная полость различной глубины. Зондирование, термопроба дают незначительную болевую реакцию. Степень болевой реакции при этом зависит от того, насколько сохранились нервные рецепторы пульпы.
Острый диффузный пульпит. Временные зубы, сформированные корни. Жалобы: на боли приступообразного характера, усиливающиеся к вечеру и особенно ночью. Приступы продолжительные с короткими безболевыми промежутками. Ребенок жалуется на возникновение боли во время еды, т.е. под воздействие температурных раздражителей, во время разжевывания пищи, что связано с механической нагрузкой на пульпу и периодонт больного зуба. Иррадиация боли по ходу тройничного нерва встречается редко, но может быть.
Объективно: Кариозная полость глубокая или средней глубины, полость зуба не вскрыта. Если после механической обработки полость зуба вскрыта, то обнаруживается кровоточащая точка с выделением капли гноя.
У детей младшего возраста 3 -4 лет острый диффузный пульпит нередко сопровождается воспалительной реакцией окружающей ткани, гиперемией, отеком десны и прилегающей слизистой оболочкой. У детей младшего возраста острый диффузный пульпит протекает с вовлечением в патологический процесс тканей пародонта, сопровождается реакцией регионарный лимфоузлов. Лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижны, мягкоэластичной консистенции. Присоединяются боли при накусывании на зуб. Перкуссия болезненная. Страдает общее состояние ребенка. Температура 37 - 38 . Подобные гиперэргические реакции можно объяснить большой реактивностью детского организма, склонностью к экссудативным проявлениям, особенностью строения костной ткани, а также высокой биологической активностью элементов красного костного мозга челюстных костей.
В постоянных и
временных зубах с несформированными
корнями с широкими корневыми каналами
возникновение бурной реакции периодонта
и прилежащих тканей объясняется:
распространением воспалительного
процесса по протяжению. Острые формы
пульпита чаще диагностируются у крепких,
здоровых детей, редко болеющих, принимающих
мало лекарственных препаратов.
Острое воспаление - это активная реакция тканей пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости на фоне мобилизации защитных сил организма. На такую реакцию способен организм крепкого, здорового ребенка. Дифференциальная диагностика
Острый очаговый пульпит (1 -2 суток). Необходимо дифференцировать от:
глубокий кариес (постоянные зубы),
острый диффузный пульпит,
Хронический фиброзный пульпит.
Глубокий кариес - острый очаговый пульпит -
а) наличие самопроизвольных болей,
б) боли приступообразного характера,
в) боли в ночное время,
г) продолжительная болевая реакция на внешние раздражители.
Острый диффузный пульпит.
а) иррадиация болей,
б) болевой приступ более длительный.
в) острый диффузный пульпит сопровождается воспалительной реакцией со стороны периодонта и регионарных лимфоузлов.
Хронический фиброзный пульпит
а) нет самопроизвольных болей, болей на раздражители,
б) не характерны ночные боли,
в) могли быть боли в прошлом.
Острый диффузный пульпит дифференцируем:
с острым очаговым по длительности приступа, иррадиации болей. У детей младшего возраста по реакции со стороны периодонта.
с острым периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Острый периодонтит - перкуссия, пальпация в проекции верхушки, вход в пульповую камеру безболезненный. ЭОД 100.
! Обострение хронического периодонтита - на R-графии деструкция костной ткани.
! Реакция на тепловые раздражители безболезненная.