(По Виноградовой).

- резорбция начинается в области верхушек и распространяется по вертикали, уменьшая корень в длину,

-преобладает резорбция одного из корней, обращенной к зачатку постоянного зуба. Резорбция такого типа начинается с заднего корня нижних и задне-щечного корня верхних.

-преобладание резорбции, резорбция бифуркации корней при сохранении верхушки корня зуба. Резорбция в области бифуркации приводит к сообщению с коронковой частью пульпы.

В норме резорбция корней молочных зубов начинается у центральных резцов с 5 лет, у боковых - с 6-ти лет, у моляров - с 7-ми лет, у клыков - с 8-ми лет.

Процессы прорезывания и резорбции корней в норме полностью уравновешены, но иногда этот процесс сопровождается отклонениями

4. Ускоренная резорбция (зубы с мертвой пульпой).

5. Преждевременная (после хронической травмы, при наличии опухоли, в результате давления, оказываемого соседними зубами).

6. Замедленная (при отсутствии зачатков и нарушении топографического положения зачатков постоянных зубов, когда они удалены от молочных).

Вопрос 5 Классификация и особенности клинического течения кариеса зубов у детей. Кариес зубов — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией, а затем разрушением твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.Высокая распространенность кариеса зубов у детей обусловлена, прежде всего, особенностями строения зуба и его формированием.К особенностям следует отнести:

• неполную минерализацию твердых тканей зубов, особенно временных;

• значительно более тонкую эмаль (величина которой не превышает 0,5-0,8 мм) и дентин (1,0-1,7 мм) временных зубов, по сравнению с постоянными, где эмаль достигает 1,5-2,0 мм, а дентин до 2,5-3,0 мм;

• большую выраженность органической матрицы эмали;

• выраженность конфигурации рогов пульповой камеры, чем создается еще большая выраженность истонченности эмали и дентина в этих участках;

• строение дентина отличается тем, что в нем более широкие дентинные канальцы, по которым кариозный процесс значительно быстрее распространяется, по сравнению с постоянными зубами;

• во временных зубах слабее выражена способность пульпы образовывать заместительный дентин, а в возрасте 1,5-3 года он и вовсе не образуется, однако, с другой стороны за счет быстрого развития кариозного процесса он порой не успевает образовываться.С началом резорбции корней заместительный дентин не образуется вовсе, а пульпа сама принимает активное участие в резорбции дентина со стороны пульповой камеры. Поэтому в зубах с резорбирующимися корнями дентин мягкий и отслаивается вплоть до вскрытия пульпы. По этой же причине клиника кариеса с началом резорбции корней как бы «стерта», т.е. не выражена.

Важной особенностью, обуславливающей, например, развитие циркулярного кариеса, является то обстоятельство, что эмаль зуба минерализуется в пришеечной части зуба в последнюю очередь и очень часто уже после прорезывания зуба. Классификации кариеса Классификации кариеса построены на основании клинических и морфологических особенностей поражения зубов.

МКБ 10:

• К02.0 – кариес эмали

• К02.1 – кариес дентина

• К02.2 – кариес цемента

• К02.3 – приостановившейся кариес

• К02.8 – другой кариес зубов

• К02.9 – кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса по глубине поражения (топографическая):

• кариес в стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости);

• поверхностный кариес – кариозная полость в пределах эмали;

• средний кариес – кариозная полость распространяется на средние слои дентина;

• глубокий кариес - кариозная полость распространяется на глубокие слои дентина, приближается к полости зуба.

Клиническая классификация:

• Острый – пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-желтого, серовато-белого оттенка), легко удаляются экскаватором.

• Хронический – измененные ткани пигментированные, плотные, коричневого или темно-коричневого цвета.

• «Острейший», «цветущий»

Классификация кариозных полостей по Блэку:

• I класс – в области фиссур и естественных углублений моляров и премоляров;

• II класс – контактные поверхности моляров и премоляров;

• III класс - контактные поверхности резцов и клыков с сохранением режущего края;

• IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края;

• V класс – губные, щечные, язычные поверхности в придесневой части коронки

• VI класс – кариес «иммунных» зон.

Главной задачей детского стоматолога является лечение не отдельного зуба, а лечение ребенка с кариесом зубов, поэтому в детской стоматологии целесообразно использовать классификацию Виноградовой Т.Ф., в которой определяющим является характер течения кариеса зубов. У детей встречаются формы кариеса характерные только для временных зубов.

Циркулярный кариес — это вид кариозного поражения, локализующийся в пришеечной области зуба и опоясывающий ее по периметру. Развитие этого вида кариеса обусловлено более поздней минерализацией эмали в пришеечной области. Наиболее подвержены возникновению циркулярного кариеса ослабленные, недоношенные, часто болеющие дети. В патогенезе развития и формирования этой патологии немаловажную роль играют и сроки прорезывания зубов. Отмечено, что у детей с более поздним прорезыванием зубов циркулярный кариес как правило не встречается. Кариозный процесс при циркулярном кариесе быстро распространяется в сторону пульповой камеры, однако острые пульпиты в таких зубах встречаются редко. Исходом циркулярного кариеса является, как правило, отлом в области шейки коронки временного зуба. Плоскостной кариес - это вид кариозного процесса локализующийся, как правило в области жевательной поверхности боковых зубов и поражающий всю указанную поверхность. Причины и течение этого вида кариеса считают аналогичными циркулярному, однако не следует исключать возможность того, что в этом случае происходит присоединение этиологического фактора характерного для такого некариозного поражения твердых тканей зуба, как гипоплазия. Особенностью течения кариеса является и скорость его развития, быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий. Особенностью клинической картины кариеса временных зубов на стадии формирования корня является острое и острейшее течение. Кариозные поражения наиболее часто локализуются:

• в пришеечной области верхних резцов;

• в фиссурах первых и вторых временных моляров.

Кариозный процесс быстро прогрессирует, при этом распространяясь по плоскости, охватывает кариесрезистентные поверхности зубов, такие как, вестибулярные поверхности резцов, бугры моляров. Характерно быстрое поражение дентина временного зуба в силу слабой его минерализации и отсутствия защитных реакций со стороны морфологически и функционально незрелой пульпы.