Этиология

По этиологии факторы заболеваний пародонта разделяют на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собою и организмом ребенка.

У детей ярко выражено взаимодействие причин и условий их реализации. Местные или общие факторы по-разному влияют на недозрелые ткани пародонта, т.е. раздражители маленькой силы способны повлиять на пародонт, который у ребенка находится в состоянии перестройки.

Оформилась концепция, согласно которой заболевание пародонта - в большинстве случаев результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта (исключение - ювенильный гингивит).

Зубная бляшка вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к повреждению эпителия десневого края и воспалению прилежащих тканей. Экзотоксины - производные Г+ микрофлоры - являются обычными для полости рта и не имеют выраженного патогенетического потенциала. Эндотоксины - производные Г- микрофлоры - устойчивы к температурным воздействиям, проявляют агрессивное действие в месте бактериальной аппликации, стимулируют формирование антител, вызывают вазомоторные расстройства, нарушают клеточный обмен.

К местным факторам риска относят: дефекты лечения зубов, неправильно сконструированные ортодонтические аппараты; аномалии формы, размеров зубов, неправильное положение их в зубной дуге, кариозные поражения. Низкий уровень гигиены полости рта. Аномалии прикрепления уздечек губ, языка. Перегрузка тканей пародонта: аномалии прикуса, скученность зубов. Функциональная недостаточность функции жевания. Мягкая пища лишает ткани пародонта полноценной нагрузки, вследствие этого снижается резистентность тканей пародонта к внешним воздействиям (микробы, травма) и одновременно способствует отложению зубного камня.

Общие факторы риска:

Среди общих факторов, которые принимают участие в возникновении заболеваний пародонта, важную роль играют эндокринные заболевания, нарушение гормональной функции половой системы, болезни ЖКТ, гиповитаминоз, нервно-соматические заболевания и т.п.

Среди болезней эндокринной системы особого внимания заслуживает сахарный диабет, который наиболее часто развивается у детей в 3, 6 и 12 летнем возрасте, то есть в период усиленного роста. Преимущественно он наблюдается у девочек 11 лет и у мальчиков 13 лет. Диагностика сахарного диабета в начальный лабильный период осложнена из-за непостоянства концентрации глюкозы в крови, которая может проявляться в виде гипер-, нормо- и гипогликемии. У детей диабет имеет более тяжелое течение, чем у взрослых, и приводит к глубоким нарушениям углеводного, жирового, водно-электролитного обмена, возникновение ангиопатий. Ангиопатии обнаруживаются в виде пародонто- и ретинопатии. Пародонтопатии определяются у детей, больных сахарным диабетом, в 50-90% случаях. Сосудистые изменения в пародонте возникают раньше, чем в других органах. Иногда гингивит, или генерализованый пародонтит, диагностируется раньше, чем другие клинические проявления сахарного диабета. Поэтому болезни пародонта являются важным диагностическим показателем.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) сопровождается довольно агрессивным воспалением десны с одновременной задержкой развития и прорезывание зубов, появлением множественного кариеса. Подобные процессы в пародонте возникают также и в случае нарушения функции паращитовидной железы.

Определена роль заболеваний ЖКТ в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Ведущую роль играют повышения содержимого биологически активных веществ (гистамина и др.) в сыворотке крови, скрытый отек десны, возможно первичное возникновение асептического воспаления в виде гистаминового окаймления.

Хронические заболевания печени предопределяют развитие катарального или гипертрофического гингивита. Эти болезни тяжело поддаются лечению.

Наивысшая распространенность гингивита установлена в период полового созревания. Это связано с тем, что на эпителий десны влияет гормональный дисбаланс пубертатного периода.