Вопрос 17 Острый периодонтит. Клиника. Диагностика. Особенности лечения.

Клиника периодонтита.

Острый периодонтит.

Острый верхушечный периодонтит временных зубов.

Жалобы: боли при накусывании на зуб, припухлость мягких тканей.

Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована, отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, температура 38 С, выражена интоксикация. Острый верхушечный периодонтит постоянных зубов с несформированными корнями.

Жалобы на боли при накусывании, на припухлость мягких тканей.

Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, пульпа имеет вид желтого тяжа, пропитанного гноем, температура 38 С, выражена интоксикация.

Острый верхушечный периодонтит зубов со сформированными корнями.

Протекает как у взрослых.

Острый медикаментозный периодонтит.

Причины: передозировка мышьяковистой пастой. Жалобы на боли при накусывании.

Клиника. Перкуссия болезненна. Гиперемия и отек слизистой оболочки отсутствуют.

Острый травматический периодонтит.

Причины: выведение большого количества пломбировочного материала в периапикальную область, ушиб зуба.

Клиника острого травматического периодонтита такая же, как и у острого инфекционного, но анамнез отличается.

Лечение острого верхушечного периодонтита.

Острый медикаментозный периодонтит.

1. После препарирования и раскрытия полости зуба удалить распад коронковой и корневой пульпы.

2. Корневые каналы промыть растворами антисептика:3%-5% р-р гипохлорид Na, 1 - 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000 раствор фурацилин, ферменты (трипсин, химотрипсин).

3. Вывести в канал турунду с антидотом мышьяка под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола, йодид калия, 2 - 6 % настойки йода.

4. Пломбирование канала осуществляется во второе посещение при отсутствии жалоб твердеющими пастами, если боли не купировались, то необходимо провести внутриканальный электрофорез 5% р-р йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки, премоляры), анод гальванизацию с физ.р-ром, а в III-е посещение запломбировать канал.

Острый инфекционный периодонтит. Лечение зависит от фазы воспаления.

Фаза интоксикации

Экссудативные проявления в эту фазу не выражены. После удаления распада из канала и удаление инфицированного дентина проводят его медикаментозную обработку. В канал вводят турунду с противовоспалительным и антибактериальным препаратом и зуб герметически закрывают под повязку на 1 - 2 дня.

В настоящее время с появлением кальцийсодержащих препаратов, рН которых высокая, до 12,4 в первое посещение необходимо ввести в корневой канал турунду с данным препаратом и герметично закрыть кариозную полость (т.е. прекратить дополнительное инфицирование корневого канала).

Фаза экссудации.

Выражены экссудативные проявления. Для купирования боли и предотвращения дальнейшего воспаления по кости необходимо создать отток экссудата через корневой канал и оставить зуб открытым на 1 - 2 дня. Для этого нужно раскрыть верхушечное отверстие.

2-е посещение. Через 2 - 3 дня, после прекращения клинических симптомов, необходимо запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для снятия острых явлений назначают внутрь: сульфаниламиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, анальгетики, физиолечение (УВЧ, электромагнитное поле, АСБ, дарсонвализацию).