Диагностика периодонтита

Из дополнительных методов диагностики применяют:

1. Электроодонтометрию.

Электроодонтометрия проводится в зубах постоянного прикуса со сформированными корнями.

ЭОД  или = 100 до 200.

2. Рентген-диагностика.

Рентгенологическая картина острого периодонтита настолько бедна, что не имеет большого диагностического значения. Клиническая картина ярче выражена, чем рентгенологическое обследование. Спустя сутки после начала острого воспаления на рентгенограмме отмечается завуалированность структуры губчатого вещества челюстной кости, в начале за счет инфильтрации костного мозга, а потом за счет отека мягких тканей.

Хронический периодонтит сопровождается анатомическими нарушениями границы периодонта. Изменение могут быть в корне (резорбция), кортикальном и губчатом веществе стенки лунки.

Хронический фиброзный периодонтит - характеризуется утолщением и уплотнением периодонта, о чем свидетельствует расширение периодонтальной щели. Расширение периодонтальной щели наблюдается на ограниченном участке или редко на всем протяжении периодонтального пространства, что зависит от распространенности воспалительного процесса.

Деструктивные формы хронического периодонтита.

При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме кортикальная пластинка не прослеживается, нет характерного петлистого рисунка губчатого вещества, что говорит о деструкции кости. Участок деструкции не имеет четких границ. Гранулирующий процесс нередко сопровождается образованием свища. Хронический гранулирующий периодонтит - характерная форма воспаления для временных зубов. На рентгенограмме корень представлен двумя небольшими очагами деструкции кости, захватывающее все пространство между корнями временных зубов, иногда распространяется на участки кости, окружающие все корни и переходят на фолликулы постоянных зубов.

В постоянных зубах с несформированными корнями на форму хронического периодонтита влияет давность заболевания. В ранних стадиях заболевания чаще встречается гранулирующий процесс. Следует помнить, что при несформированном корне легко можно принять зону роста за гранулему. Отличить их друг от друга можно следующим образом: при наличии ростковой зоны, периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня, сливаясь с зоной роста.

При гибели зоны роста отмечается исчезновение кортикальной пластинки, ее ограничивающей, и расширении периодонтальной щели у формирующейся апикальной части корня. Если зона роста погибла, то дальнейшее формирование корня не происходит.

Хронический гранулематозный периодонтит - на R-грамме проецируется в виде деструкции костной ткани округлой или овальной формы у корня зуба. Чаще очаг деструкции виден в области верхушки корня, иногда располагается на боковой поверхности корня. При перфорации корня гранулема может распространяться на место перфорации. Верхушка корня зуба располагается в гранулеме, при длительно протекающем воспалительном процессе, нередко, резорбирована и иногда настолько, что корень зуба бывает укорочен. Вокруг гранулемы костная ткань не изменена, реже по ее краям видна уплотненная сгруппированная зона, ограничивающая кость нормального строения.

Радикулярная киста на R-грамме в начальной стадии своего развития ничем не отличается от гранулемы, кроме размеров. По мере развития кисты границы ее становятся четкими с ровными контурами, а по периферии склерозированная кость. От гранулемы киста отличается деструкцией костной ткани, больших размеров, более округлой формой, тем, что может захватывать прикорневую область смежных зубов и смещать соседние зубы. Диаметр радикулярной кисты от 0,8 до 2 см.Одонтогенная киста

Н еобходимо помнить о том, что хронический периодонтит временного зуба может повлиять на зачаток постоянного зуба в следующих случаях:

1. Если воспалительный процесс у корня молочного зуба возник в периоде, когда еще не началось обызвествление зачатка постоянного зуба, то фолликул этого зуба гибнет. Это чаще бывает при заболеваниях нижних молочных моляров, т.к. их корни близко расположены к зачатку постоянного зуба.

2. При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба на ранней стадии формирования может наступить нарушение обызвествления его эмали. Клинически это проявляется наличием эрозий или полным отсутствием эмали. Такой зуб носит название зуба Турнера.

3. Если коронка постоянного зуба или часть ее уже сформировалась, а в это время воспалительный процесс от корня молочного зуба достиг ее ростковой зоны, то последняя гибнет, что приводит к прекращению формирования этого зуба и он секвестируется как инородное тело. На R-грамме в этом случае вместо зоны роста виден очаг разрежения с нечеткими контурами и смещение коронки зуба по направлению к альвеолярному краю. Гибель зачатка возможна не только при распространении воспалительного процесса от корней первых постоянных моляров на фолликулы 5 и 7 зубов.

4. При длительном течении воспалительного процесса наблюдается изменение положения зачатков постоянных зубов под воздействием грануляционной ткани или гнойного расплавления.

5. Раннее разрушение костной ткани, отделяющей корни молочных зубов от зачатков постоянных, при хроническом периодонтите создает условия для более раннего прорезывания постоянного зуба.

6. В некоторых случаях проникновение инфекции в фолликул ведет к развитию фолликулярной кисты.