Методика проведения:

6. препарирование кариозной полости зуба,

7. вскрытие полости зуба,

8. наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку:

• в однокорневых зубах - на 24 часа,

• в IV-ых зубах - на 36 часов,

• в V-ых зубах - на 48 часов.

Вопрос 15 Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов.

Вопрос 16 Периодонтит. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. Особенности лечения у детей. Этиология периодонтита.

1. Инфекционный - основную роль в развитии периодонтита играют микроорганизмы, которые из кариозной полости попадают в корневой канал, разрушенного кариесом зуба, а затем продукты их жизнедеятельности и продукты распада пульпы в периодонт, а иногда гематогенным путем.

2. Травматический периодонтит возникает в результате травмы периодонта во время ушиба, удара, при откусывании очень жестких предметов, постоянно действующей микротравмой (завышенной пломбой, вредными привычками), выведения пломбировочных материалов за апикальное отверстие.

3. Медикаментозный периодонтит при передозировке сильно действующих химических лекарственных препаратов (мышьяковистая паста, фенол), при выведении корневого пломбировочного материала в периапикальные ткани.

Патогенез.

Воспалительный процесс в периодонтите обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого канала через апикальное отверстие. А во временных зубах через широкие дентинные канальцы в периодонт и область бифуркации корней. Острый верхушечный периодонтит у детей длиться 2 - 3 суток. Эндотоксин, образующийся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, при попадании в периодонт запускает механизм острого или хронического воспаления.

          Классификация периодонтитов МКБ - 10:

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Классификация периодонтита.

По этиологии:

-инфекционный

-травматический

-медикаментозный

По клиническому течению:

-острый

-хронический

-обостренные хронического

По патологическим изменениям в тканях постоянных зубов:

Острые

-стадия интоксикации

-экссудации (постоянные зубы со сформированными корнями)

Хронические

-фиброзный

-гранулирующий

-гранулематозный

Обострение хронических форм периодонтита

Временные зубы и постоянные зубы с несформированными корнями.

Острый периодонтит (временные зубы, постоянные зубы с несформированными корнями).

Клиника периодонтита. Острый периодонтит.

Острый верхушечный периодонтит временных зубов.

Жалобы: боли при накусывании на зуб, припухлость мягких тканей.

Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована, отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, температура 38 С, выражена интоксикация. Острый верхушечный периодонтит постоянных зубов с несформированными корнями.

Жалобы на боли при накусывании, на припухлость мягких тканей.

Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, пульпа имеет вид желтого тяжа, пропитанного гноем, температура 38 С, выражена интоксикация.

Острый верхушечный периодонтит зубов со сформированными корнями.

Протекает как у взрослых.

Острый медикаментозный периодонтит.

Причины: передозировка мышьяковистой пастой. Жалобы на боли при накусывании.

Клиника. Перкуссия болезненна. Гиперемия и отек слизистой оболочки отсутствуют.

Острый травматический периодонтит.

Причины: выведение большого количества пломбировочного материала в периапикальную область, ушиб зуба.

Клиника острого травматического периодонтита такая же, как и у острого инфекционного, но анамнез отличается.

Хронический периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит.

Во временных зубах рентгенологически хронический фиброзный периодонтит установить трудно, хотя считается, что его развитие возможно. В постоянных зубах со сформированными корнями развитие и диагностирование хронического фиброзного периодонтита возможно после 2 лет после окончания формирования корня. Расширение периодонтальной щели в течение 2 лет после окончания формирования корня является нормой, а спустя один год после окончания формирования корня размер периодонтальной щели в норме уменьшается.

Клиника.

Жалобы на наличие кариозной полости.

При осмотре: зуб под пломбой или глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование во скрытой точке безболезненно, перкуссия безболезненна.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста. Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронического периодонтита с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани в корневые каналы из очага воспаления. Это происходит в результате инфицирования периодонта и кости. У детей младшего возраста в результате разрушаются слабо минерализованные костные структуры, и костный мозг замещается грануляционной тканью.

Кроме альтерации и пролиферации выражена и экссудация, поэтому на десне часто можно наблюдать свищи с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите подвергаются преждевременной патологической резорбции, кроме этого могут подвергаться резорбции и бифуркация корней временных зубов

При разрушении дна полости зуба грануляции из периодонта прорастают в полость зуба и даже в кариозную полость, имитируя хронический гипертрофический пульпит.

В постоянных зубах гранулирующий периодонтит встречается как в зубах со сформированными, так и не сформированными корнями.Если корни не сформированы, грануляционная ткань врастает через широкий «раструб» не сформированного корня в корневой канал. При хроническом гранулирующем периодонтите сформированных и не сформированных корней в области проекции верхушки корня нередко можно наблюдать свищ.

Клиника.

Жалобы: дети или родители предъявляют на наличие кариозной полости в зубе или свища на десне.

При осмотре наблюдается кариозная полость, во временных зубах она может быть в пределах средних слоев дентина. В постоянных зубах - как правило, глубокая. Зуб может быть запломбирован, изменен в цвете. В кариозной полости можно наблюдать грануляции. Перкуссия безболезненна. На десне свищ с гнойным отделяемым или разрастания грануляций.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Форма периодонтита редко встречается у детей во временных зубах. У детей старшего возраста в постоянных зубах нередко диагностируется хронический гранулематозный периодонтит. В развитии хронического гранулематозного периодонтита большая роль отводится наличию в периодонте островков Маляссе, которые могут быть источником развития гранулем, кистогранулем, кист. Наибольшее количество эпителиальных клеток характерно для второго десятилетия жизни ребенка.

Клиника хронического гранулематозного периодонтита выражена слабо. Обострения и свищи наблюдаются редко.

При осмотре зуб может иметь кариозную полость средней глубины или значительное разрушение коронки. Полость зуба может быть закрытой или открытой. Цвет коронки в большинстве случаев изменен, коронка зуба тусклая, с серовато-коричневатым оттенком. На уровне проекции верхушки корня при пальпации можно определить выбухание кости округлой формы, размером 2 - 3 мм.

Обострение хронических форм периодонтита.

Клиника сходна с острым инфекционным периодонтитом. В детской практике обострения хронического периодонтита встречается чаще, чем острый инфекционный периодонтит.

Жалобы: дети предъявляют на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании или надавливании на больной зуб.

При осмотре асимметрия лица за счет отека мягких тканей и увеличения лимфатических регионарных узлов. Перкуссия резко болезненна.

Во временных зубах острый воспалительный процесс развивается быстрее и через короткое время образуется абсцесс. Распространение гноя под надкостницей ведет к формированию периостита. Гнойный экссудат чаще находит выход через губную или щечную стенки челюстной кости.

Десна инфильтрирована, отечна, переходная складка сглажена, при пальпации болезненна. Общее состояние ребенка страдает в результате интоксикации. Ребенок бледен, плохо спит и ест, головная боль, повышение температуры, повышение СОЭ и лейкоцитов. У ослабленных детей через несколько дней процесс быстро прогрессирует с переходом одной формы в другую: периостит, флегмона, остеомиелит.