Вопрос 13 Витальная экстирпация. Показания. Техника проведения. Выбор пломбировочного материала. Витальная экстирпация
Сущность метода заключается в том, что пораженную коронковую и корневую пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. Для этих целей используют местное: инфильтрационное и проводниковое обезболивание, а так же общее обезболивание.
Показания:Все формы пульпита в сформированных однокорневых зубах и многокорневых зубах постоянного, однокорневые зубы молочного прикуса.
Методика:
обезболивание (местное или общий наркоз),
препарирование кариозной полости,
вскрытие и раскрытие полости зуба,
ампутация коронковой пульпы,
расширение устьев корневых каналов,
исследование корневого канала,
определение длины зуба,
экстирпация корневой пульпы,
инструментальная обработка корневого канала,
медикаментозная обработка корневого канала (перекись водорода, эвгенол, 1 % раствор йодинола, 0,2 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор паркана , высушивание сухой стерильной турундой,
пломбирование корневого канала (твердеющими пастами, системой гуттаперчивых штифтов),
пломбирование зуба: изолирующая прокладка, постоянная пломба.
В зубах временного прикуса некоторые этапы проведения этого метода лечения имеют свои отличительные особенности:
экстирпация пульпы проводиться несколькими (2-5) пульпоэкстракторами одновременно
для медикаментозной обработки полости зуба и корневого канала целесообразно использовать не раздражающие ткани периодонта, не имеющие резкого запаха препараты: 1 % раствор йодинола, 0,06% р-р хлоргексидина, 1% р-р хлорфиллипта
для обтурации корневых каналов во временных зубах используют только силлеры из группы пластичных нетвердеющих и пластичных твердеющих материалов
Нередко верхушки корней временных зубов изогнуты, имеется масса дельтовидных разветвлений корневой пульпы и при экстирпации не удается удалить апикальную часть пульпы. Поэтому при лечении гангренозного пульпита в молярах временного прикуса можно использовать в первое посещение импрегнацию каналов резорцин-формалиновой смесью с последующим заполнением канала резорцин-формалиновой пастой, которая и будет мумифицировать в канале 2-3мм апикальной пульпы. Экстирпационные методы лечения практически не дают осложнений со стороны периодонта во временных зубах, но могут быть причиной затрудненного прорезывания постоянных зубов, т.к. при физиологической резорбции корней паста и ткани корня зуба рассасываются значительно медленнее.
В связи с этим временные зубы, пролеченные экстирпационными методами, удаляют при плановой санации по достижении ребенком соответствующего возраста.
Лечение пульпита у детей в постоянных зубах со сформированными корнями аналогично лечению пульпита у взрослых.
Вопрос 14 Девитальная ампутация и экстирпация. Показания. Техника проведения. Метод девитальной ампутации
используется в молярах временного прикуса и постоянного с несформированными корнями и предполагает удаление коронковой пульпы после ее некротизации с последующей мумификацией корневой.