Вопрос 11 Техника биологического метода лечения пульпита у детей. Показания. Техника проведения. Прогноз. Контроль эффективности лечения. Консервативный метод лечения

Консервативный метод лечения пульпита направлены на устранение болевых симптомов и ликвидацию очага воспаления в пульпе и ее сохранения, т.е. биологический метод лечения.

Биологический метод лечения пульпита (сохранение жизнеспособности и физиологической активности коронковой и корневой пульпы). В зубах временного прикуса использование этого метода способствует сохранению их функции вплоть до физиологической смены, а в постоянных, завершению их формирования, т.е апексогенезу.

Апексогенез –

это выявляемое рентгенологически физиологическое развитие корня зуба, которое происходит при жизнеспособной ростковой зоне и всей или части пульпы

Показания:

8. острый очаговый пульпит.

9. острый диффузный пульпит.

10. хронический фиброзный пульпит.

11. травматический если с момента травмы прошло не более 6 часов.

12. случайное обнажение пульпы во время препарирования КП или под коронку.

13. полость I класса.

14. ЭОД  или равно 20.

Противопоказания:

5. декомпенсированная форма кариеса.

6. субкомпенсированные или декомпенсированные формы соматических заболеваний.

7. рентгенологические изменения в периодонте.

8. ЭОД  20.

Какие варианты лечения на рисунке относятся к биологическому методу лечения?

Выбор лекарственных препаратов.

Различают прямое и непрямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие - непосредственный контакт лекарственного вещества с пульпой при сообщении кариозной полости с пульпой.

Непрямое покрытие - наличие тонкого слоя дентина между лекарственным препаратом и пульпой.

При выборе лекарственных препаратов надо учитывать, что местным действием обладают его растворимые формы.

Используемая консистенция не должна нести повреждающего действия на пульпу. 500 - 1000 ЕД антибиотика в 1 мл подавляют организационную активность клеток пульпы.

Время действия лекарственного вещества не должно превышать его активность.

• антибиотики и ферменты вносят на 24 - 48ч.

• гормональные препараты на 3 суток.

Механизм действия глюкокортикоидов:

Подавляют активность гиалуронидазы, фермента расщепляющего фибриллярные структуры гиалуроновой кислотой, в результате стабилизируется проницаемость капилляров, что ведет к понижению процесса экссудации.

При лечении пульпита биологическим методом используются лечебные пасты. Существует много комбинаций. Помимо паст, приготовляемых ex tempore и аптечным способом, существуют и готовые фирменные препараты.

Учитывая комбинации лекарственных веществ, существует

5 Групп средств:

6. Одонтотропные средства - это вещества, которые стимулируют формирования заместительного дентина. Этими способностями обладают гидроокись кальция, фториды, глицерофосфат кальция, опилки дентина, кости, искусственный или естественный гидроксиаппатит, коллаген.

7. Противовоспалительные средства - представлены глюкокортикостероидами: преднизолон, гидрокортизон. Нестероидные противовоспалительные вещества салицилаты, индометацин используется реже. Опасность применения противовоспалительных заключается в том, что они подавляют фазу не только экссудации, но и пролиферации, в том числе и дентиногенез. Другая опасность заключается в том, что, снижая защитную воспалительную реакцию, эти вещества способствуют диссеминации инфекции, следовательно гибели пульпы.

8. Антимикробные вещества, современные антисептики - хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия - используют для промывания полостей. Паста этония - 7% этоний в искусственном дентине - препарат для лечебных прокладок. Сульфаниламиды - норсульфазол, сульфацил натрия (входит в состав кальмецина). Антибиотики - более эффективен линкомицин, но учитывать возможность сенсибилизации.

9. Протеолитические ферменты - распознавание и расщепление «мертвых» белковых субстанций, редко используются при местном лечении из-за высокой инфильтрации тканей, контактирующей с лекарством.

10. К прочим средствам относятся «проводники», т.е. вещества увеличивающие проницаемость в пульпу активных веществ. Это - гиалуронидаза, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусная к-та (ЭДТА) и др. Фармацевтические вспомогательные средства: каолин, окись цинка, сернокислый барий, жидкости, на которых замешиваются порошки: изотонический р-р хлористого натрия, 0,5% р-р новокаина; всевозможные масла: гвоздичное, персиковое, эвкалиптовое, масляные р-ры витаминов.