Классификация препаратов гидроокиси кальция по характеру схватывания
Пасты жесткого схватывания
Нетвердеющие пасты
При обострении хронического гангренозного пульпита на устьевую часть пульпы А.А. Колесов рекомендует накладывать в I посещение смесь сульфаниламидов, ферментов, т.е. проводить более интенсивную противовоспалительную терапию. При отсутствии жалоб лечение завершают пастой, приготовленной ex tempore: формалин - 1 капля, глицерин - 1капля, кристаллик тимола, что в количестве, достаточном для приготовления пасты. Эта паста не окрашивает зуб, глубоко дезинфицирует корневую пульпу, предотвращая ее гнилостный распад. Т.Ф. Виноградова рекомендует пломбировать свободную от пульпы часть канала эвгеноловой пастой.
Гистологически подтвердить успешный исход витальных методов лечения невозможно, его оценивают по рентгенологическим признакам:
1. образование дентинного мостика
2. продолжение развития корня в длину
3. утолщение стенок корня
Эффективность лечения контролируют методом рентгенографии зуба через 3 - 6 месяцев, а позднее - 1 раз в год до полного завершения формирования корня.
В несформированных молочных, постоянных молярах при хроническом гангренозном пульпите, сопровождающихся воспалительными изменениями в окружающих тканях, после высокой ампутации и противовоспалительного лечения (по показаниям) выполняют резорцин-формалиновый метод.
Витальная экстирпация
Сущность метода заключается в том, что пораженную коронковую и корневую пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. Для этих целей используют местное: инфильтрационное и проводниковое обезболивание, а так же общее обезболивание.
Показания:
Все формы пульпита в сформированных однокорневых зубах и многокорневых зубах постоянного, однокорневые зубы молочного прикуса.
Методика:
обезболивание (местное или общий наркоз),
препарирование кариозной полости,
вскрытие и раскрытие полости зуба,
ампутация коронковой пульпы,
расширение устьев корневых каналов,
исследование корневого канала,
определение длины зуба,
экстирпация корневой пульпы,
инструментальная обработка корневого канала,
медикаментозная обработка корневого канала (перекись водорода, эвгенол, 1 % раствор йодинола, 0,2 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор паркана , высушивание сухой стерильной турундой,
пломбирование корневого канала (твердеющими пастами, системой гуттаперчивых штифтов),
пломбирование зуба: изолирующая прокладка, постоянная пломба.
В зубах временного прикуса некоторые этапы проведения этого метода лечения имеют свои отличительные особенности:
экстирпация пульпы проводиться несколькими (2-5) пульпоэкстракторами одновременно
для медикаментозной обработки полости зуба и корневого канала целесообразно использовать не раздражающие ткани периодонта, не имеющие резкого запаха препараты: 1 % раствор йодинола, 0,06% р-р хлоргексидина, 1% р-р хлорфиллипта
для обтурации корневых каналов во временных зубах используют только силлеры из группы пластичных нетвердеющих и пластичных твердеющих материалов
Нередко верхушки корней временных зубов изогнуты, имеется масса дельтовидных разветвлений корневой пульпы и при экстирпации не удается удалить апикальную часть пульпы. Поэтому при лечении гангренозного пульпита в молярах временного прикуса можно использовать в первое посещение импрегнацию каналов резорцин-формалиновой смесью с последующим заполнением канала резорцин-формалиновой пастой, которая и будет мумифицировать в канале 2-3мм апикальной пульпы. Экстирпационные методы лечения практически не дают осложнений со стороны периодонта во временных зубах, но могут быть причиной затрудненного прорезывания постоянных зубов, т.к. при физиологической резорбции корней паста и ткани корня зуба рассасываются значительно медленнее.
В связи с этим временные зубы, пролеченные экстирпационными методами, удаляют при плановой санации по достижении ребенком соответствующего возраста.
Лечение пульпита у детей в постоянных зубах со сформированными корнями аналогично лечению пульпита у взрослых.
Вопрос 10 Гипоплазия. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в период фолликулярного развития твердых тканей зуба, связанный с нарушением метаболических процессов эмали зубов и проявляющейся в количественном и качественном нарушении эмали.
Патогенез
Одни авторы считают (Абрикосов А.И.), что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в анамелобластах; другие авторы (Лукомский И.Г., Вайс С.И.) рассматривают гипоплазию эмали как дефект ее минерализации; третьи авторы (Шараевская З.Н., Новик И.О., Рыбаков А.И., Иващенко Г.М.) указывают на невозможность разделения этих двух взаимосвязанных процессов. В.К. Патрикев считает, что при гипоплазии нарушены не только процессы минерализации, но в первую очередь построение белковой матрицы эмали зубовзубов в результате недостаточной или замедленной функции анамелобластов.
Системная гипоплазия - причина: заболевания матери и ребенка в период формирования зубов. Постоянные зубы поражаются чаще временных.
По анамнезу удается установить хронологическую зависимость пораженных твердых тканей от перенесенных заболеваний и тяжести их течения. Так, если ребенок болел в 1- 3 месяца жизни, дефекты появляются только у первых моляров, если заболевание возникло на 5 - 10 месяце, то поражены и фронтальные зубы. Премоляры и вторые моляры минерализуются с 2 - 3 лет, когда обменные процессы менее лабильны и гипоплазия развивается только при длительных тяжелых заболеваниях. Ширина участка поражения эмали указывает на длительность периода нарушения метаболических процессов; количество гипоплазированных полос, свидетельствует о том, сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Гипоплазия бывает в виде пятен, ямок, бороздок, располагающихся в местах не свойственных для поражения кариесом (вестибулярная поверхность), расположены параллельно режущему краю или жевательной поверхности, симметричны, не воспринимают красителей, поражаются зубы, формирующиеся в один период.
Дифференциальная
диагностика
Системную гипоплазию необходимо дифференцировать с местной и очаговой гипоплазией, флюорозом, кариесом, эрозией, стиранием бугров.
Профилактика
местной гипоплазии сводится к
своевременному лечению осложненного
и неосложненного кариеса временных
зубов и профилактике травм ЧЛО.
Очаговая гипоплазия (синонимы: одонтодисплазия, фантомные зубы, несовершенный одонтогенез) - поражено несколько рядом стоящих зубов одного, а чаще разного периода развития - это редкая патология, встречается у практически здоровых детей.
Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких зубов - рядом расположенных. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвития эмали, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На R-грамме ткани представляются истонченными по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти, с укорочением корня, широкими каналами и неодинаковой полостью тканей в различных участках коронок.
Этиология до конца не установлена. Дифференцировать необходимо от системной и местной гипоплазии, а также наследственного нарушения развития эмали.