Цель проведения витальной ампутации

удаление коронковой и устьевой пульпы при сохранении живой корневой пульпы и ростковой зоны в качестве корневой пломбы для формирования и роста корня зуба, т.е. апексогенеза. Проводится под местным или общим обезболиванием. Отношение к витальным методам лечения в постоянных зубах со сформированными корнями при воспалении пульпы и ее обнажении противоречивы. В зубах, корни которых находятся на стадии развития, необходимо применять методики, сохраняющие всю пульпу или ее часть жизнеспособной для получения апексогенеза.

Показания:

• случайно вскрытая точка пульпы в процессе препарирования кариозной полости зуба

• травматический пульпит (первые 48 часов с момента травмы)

• хронический фиброзный пульпит постоянных и несформированных многокорневых зубов

• острый частичный и острый диффузный пульпит в зубах с несформированными корнями

Методика:

I посещение:

1. обезболивание (местное или общее обезболивание)

2. препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка

3. вскрытие полости зуба стерильным бором

4. ампутация коронковой пульпы, удаление устьевой пульпы (т.к. они сходны по своему гистологическому строению - рыхлая соединительная ткань, многочисленные кровеносные сосуды, тонкие ретикулярные волокна, интенсивный обмен веществ)

5. остановка кровотечения из ампутационной раны - без давления над устьем корневого канала оставляют на стерильном тампоне раствор адреналина на 10 минут

6. на ампутационную рану накладывают одонтотропную пасту или пасту содержащую формокрезол, сухой стерильный тампон

7. временная повязка на 5 - 7 дней.

II посещение

При отсутствии жалоб и болевой реакции заканчивается лечение зуба:

1. удаляют временную повязку

2. прокладка из искусственного дентина

3. сиц

4. постоянная пломба

Больного берут на диспансерный учет:

I посещение - через 7 дней,

II посещение - 1 - 3 месяца,

III посещение - 6 месяцев,

IV посещение - 12 месяцев.

Отмечено, что через 6 месяцев - 12 месяцев после витальной ампутации на R-грамме хорошо виден дентинный мостик - слой дентина, толщиной 1- 2 мм, расположенный поперек корневого канала вблизи ампутационной раны.

Высокая ампутация пульпы

Метод высокой ампутации пульпы синонимы - цервикальная пульпотомия, глубокая витальная ампутация, частичная пульпотомия, предусматривает сохранение части корневой пульпы и ростковой зоны в однокорневых зубах постоянного прикуса с целью обеспечения апексогенеза.

Показания:

1. хронический гангренозный пульпит постоянных несформированных однокорневых зубов,

2. травматический пульпит (с момента травмы прошло более 48 часов),

3. хронический гангренозный пульпит временных зубов.

Методика:

I посещение:

1. обезболивание (местное)

2. препарирование кариозной полости зуба

3. вскрытие и раскрытие полости зуба

4. ампутация коронковой пульпы

5. расширение устьев корневых каналов

6. экстирпация 2/3 корневой пульпы

7. антисептическая обработка, покрытие культи пульпы одонтотропной пастой (препараты гидроокиси кальция), после остановки кровотечения раствором адреналина. Пасту накладывают на устье канала и осторожно, с помощью ватной турунды продвигают в канал до соприкосновения с раневой поверхностью

8. временная повязка на 5 - 7 дней.

I I посещение:

При отсутствии болей, реакции со стороны периодонта заканчиваю лечение зуба

1. удаляют временную повязку

2. медикаментозная обработка свободной от пульпы части канала

3. высушивание корневого канала сухой ватной турундой

4. пломбирование 2/3 корневого канала силлером

5. изолирующая прокладка

6. постоянная пломба

В зубах, с незавершенным развитием корня, витальные методы лечения с применением препаратов гидроокиси кальция являются альтернативными.