Вопрос 9 Хронический пульпит у детей. Клиника. Дифференциальная диагностика. Выбор метода лечения Хронические формы пульпита

Хроническое воспаление пульпы возникает вследствие острого воспаления или как, первично-хронический процесс. Хронический фиброзный пульпит. Эта форма пульпита диагностируется во время плановых профилактических осмотров и санаций полости рта. У детей с несформированными и рассасывающимися корнями хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. Чаще эта форма пульпита протекает бессимптомно. При осмотре выявляется кариозная полость средней глубины или глубокая кариозная полость, заполненная размягченным светлым или пигментированным дентином. Полость зуба закрыта, но после эвакуации размягченного дентина можно обнаружить вход в полость зуба, резко болезненный при зондировании. Кровоточит пульпа незначительно. Боль на температурные раздражители быстро проходит, однако после повторного раздражения может возникнуть длительный болевой приступ. Хронический гипертрофический пульпит. Эта форма пульпита в зубах молочного прикуса практически не встречается, но в постоянных зубах детей отмечается нередко в силу пролиферации молодой соединительной ткани. Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипов пульпы. В силу способности слизистой оболочки полости рта оседать на нем и эпителизировать его, картина может быть очень похожа на десневой полип, вросший в кариозную полость, или на разрастание грануляционной ткани из области периодонта при перфорации дна или стенки канала. Хронический гипертрофический пульпит развивается из хронического фиброзного пульпита, когда коронка зуба сильно разрушена, пульпа обнажена, подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Жалобы предъявляются на разрастание из кариозной полости, которые кровоточат. Боль от раздражителей.

Объективно: При осмотре выявляется большая кариозная полость, заполненная полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрытая эпителием, мало болезненная при поверхностном зондировании, в других случаях ярко красного цвета, кровоточит при малейшем зондировании. Зондирование в глубине полости выявляет вход в полсть зуба. После удаления гирептрофированной ткани зондирование резко болезненное.

Хронический гангренозный пульпит. Эта форма пульпита диагностируется как в зубах молочного прикуса, так и в зубах постоянного прикуса. Жалобы: на наличие кариозной полости, могут возникать ощущения тяжести в зубе, неловкости, «распирания». Боль возникает во время еды от резких колебаний температуры, чаще от горячего. Старшие дети могут предъявлять жалобы на неприятный запах из зуба.

Объективно: При осмотре зуб изменен в цвете, тусклый, потемневший, серого оттенка, кариозная полость заполнена марким налетом с инородным запахом. Полость зуба может быть закрыта, но чаще открытая. В начальной стадии гангренозного поражения путем зондирования обнаруживается болезненность пульпы. При длительно протекающем гангренозном пульпите коронковая пульпа вся распадается. Сохраняется вся или часть корневой пульпы. Зондирование коронковой пульпы безболезненное и только глубокое зондирование корневой иглой болезненно. При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция возникает чаще от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи.

При обострении хронического гангренозного пульпита длительные ноющие боли, возникающие после еды, боли от горячего. У детей очень тяжело протекает обострение хронического гангренозного пульпита. Повышается температура тела, выражена интоксикация, увеличены лимфоузлы. У детей младшего возраста выражена реакция со стороны периодонта.